血尿的再認識

1、血尿的再認識摘要：目的：從血尿的定義出發(fā)，重新認識血尿的產(chǎn)活力制和發(fā)病的常見原因。方法：先找出血尿的病因，通過尿檢分析引起血尿顏色不同的原因，利用尿流式細胞儀進展紅細胞檢查，來判斷區(qū)分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。提出可行的預防血尿的措施。結(jié)果：引起血尿的常見病因有泌尿系統(tǒng)疾并鄰近器官疾病涉及泌尿系統(tǒng)、全身性疾病和功能性血尿。經(jīng)過斷定腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心點的左側(cè)，而非腎小球性紅細胞的散射光強度分布在中心點的右側(cè)。關鍵詞：血尿；畸形性紅細胞；非腎小球性血尿；腎小球性血尿；預防措施；1常見病因1.1泌尿系統(tǒng)疾病臨床上絕大多數(shù)血尿見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感

2、染包括結(jié)核、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反響或過敏反響所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。1.2鄰近器官疾病涉及泌尿系統(tǒng)如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿為主。1.3全身性疾病主要見于血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血并血友??；也可見于心血管疾病引起的腎堵塞、高血壓腎并充血性心力衰竭等等；流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結(jié)締組織如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等可引起血尿，另外，變態(tài)反響性疾并腎下垂、游走腎也可以引起血尿。1.4功能性血

3、尿常見于運動性血尿。指的是安康人運動后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特異性病癥和體征，如浮腫、高血壓、貧血等。綜上所述，一旦臨床上出現(xiàn)血尿以后，應該首先排除其他系統(tǒng)所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。2血尿的鑒別診斷2.1尿紅細胞形態(tài)診斷標準正常形態(tài)的尿紅細胞：具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細胞:尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形炸面包圈樣、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)2。腎小球性血尿：尿中多畸形紅細胞總數(shù)的80%以上。非腎小球性血尿:尿紅細胞外表光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的20%以下?；旌闲匝?/p>

4、尿：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)20%以上，但小于80%。2.2尿流式細胞儀紅細胞檢查原理：采用流式細胞技術，對尿中有形成分熒光染色細胞的核酸用菲啶染料，細胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料氬激光照射發(fā)光后，通過計量細胞熒光強度、前向散射光強度和細胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細胞形態(tài)、大小進展分析3。斷定：腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心點鑒別點的左側(cè)，為畸形紅細胞，可能有紅細胞管型，蛋白500g/d；而非腎小球性紅細胞的散射光強度分布在中心點的右側(cè)，為均一性紅細胞，無紅細胞管型，蛋白300g/d。2.3小便顏色的改變并不一定是血尿1藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液

5、變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍。使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟?、甲基多巴、奎寧及其衍生物。d進食大量胡蘿卜或服用維生素b是呈亮黃色。2鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時應高度重視。3全程無痛性肉眼血尿，有時伴有血塊應高度疑心泌尿系統(tǒng)腫瘤，進展泌尿系統(tǒng)影像學檢查、膀胱鏡檢查。4排尿終末期出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。3藥物治療應用止血藥物，如安絡血、止血敏、維生素k、還可以結(jié)合用維生素；慎用導致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的患者；血尿是

6、由泌尿系統(tǒng)感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素、滅滴靈等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。總之，血尿的病因復雜，有的病情很嚴重，應盡早去醫(yī)院檢查確診，進展徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術，以到達根治的目的。4預防措施平時應該養(yǎng)成多飲水磁化水的習慣；少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產(chǎn)品蝦蟹、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等；積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾?。蛔龊萌玖?、橡膠、塑料凳工具消費中的防護、保健工作；在平時生活工作中，不能經(jīng)常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長；注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動。【參考文獻】1林栩.血尿定位診斷進展j.右江民族醫(yī)學院學報.1996