顱內壓增高病人的課件

1、顱內壓增高病人的護理重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院劉 靜學習目標1、掌握顱內壓、顱內壓增高的定義。2、掌握顱內壓增高的臨床表現。4、熟悉顱內壓增高、發(fā)生的原因。5、了解顱內壓增高的后果及處理原則。一 概述顱內壓增高（intracranial hypertension）是顱腦外科疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、炎癥、出血等）共有的特征，對顱內壓增高的認識是我們學習顱腦外科疾病的一個關鍵。1.顱腦的解剖生理顱腔是由顱骨組成的半封閉體腔，約14001500ml，借枕骨大孔與椎管相通。由大腦鐮和小腦幕分為三個腔：左右幕上腔和幕下腔。中腦在小腦幕裂孔中通過，枕骨大孔前部為延髓，后上方為小腦扁桃體。 Three conten

2、ts:brain tissuecerebral bloodCerebrospinal fluid 正常顱內壓平臥時腰椎穿刺測壓：成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O）兒童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）顱內壓增高：顱內壓持續(xù)超過2kpa。 3.顱內壓的生理調節(jié) 當ICP增高時，CSF分泌減少而吸收增多，尚有一部分被擠入脊髓蛛網膜下腔而吸收。反之，分泌增多，吸收減少。brain edemacerebellar glioma CBF=（mSAP-ICP）/CVR其中（mSAP-ICP）又稱為腦的灌注壓，正常灌注壓為70-90mmHg。灌注壓正常時，腦血管自動調節(jié)功

3、能良好，當灌注壓40mmHg時,腦血管自動調節(jié)功能失效。1.對腦血流量的影響：2.腦疝由于各種原因引起顱內壓力增高超過了自身的代償能力，腦組織從壓力高處向低處移位(通過正常的解剖裂隙或孔道)，壓迫腦干、血管和神經，造成神經功 能損害和CSF循環(huán)受阻而出現的嚴重的臨床綜合征。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝6.柯興反應早期：血壓增高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢而宏大有力；呼吸深慢。晚期：血壓下降，脈搏細速，呼吸不規(guī)則。四 臨床表現1.顱內壓增高的三主征嘔吐頭痛視乳頭水腫2.意識障礙急性ICP增高：進行性加重慢性ICP增高：反應遲鈍、神志淡漠3.生命體征變化早期ICP增高：血壓增高，脈壓增大， 脈

4、搏慢而宏大有力，呼吸深而慢。晚期ICP增高：血壓下降 ，脈搏細速， 呼吸淺快不規(guī)則、潮式呼吸。4.腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝5.不典型的臨床表現一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復視六 處理原則一. 去除病因是治療顱內高壓的關鍵血腫清除腫瘤切除CSF分流等二. 對癥處理降顱壓：脫水藥的使用激素應用冬眠低溫：降低腦的新陳代謝率輔助過度換氣CSF外引流七 護理一般護理體位保持呼吸道通暢吸氧飲食與補液癥狀護理頭痛：脫水劑，止痛劑，避免顱內壓升高的因素。嘔吐：意識障礙者側臥位，防誤吸，準確記錄嘔吐物的量及性狀。尿儲留：誘導排尿無效，無菌操作下導尿。便秘：鼓勵病人進食含纖維素多的食物，可用輕瀉劑及人工排便,禁忌高壓灌腸。高熱：物理降溫