人體各部位運動損傷醫(yī)學課件

1、 人體各部位運動損傷肩部運動損傷第一節(jié)肘部運動損傷第二節(jié)腕部運動損傷第三節(jié)1編輯版ppt肩部運動創(chuàng)傷約占8.4。多見于體操、排球及舉重運動員。其中肩袖損傷最多占60.9，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎次之占18.3。肩部是由肩胛骨、鎖骨、肱骨三骨所組成球窩關節(jié)。肩帶包括胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩峰肱骨關節(jié)第一節(jié) 肩部運動損傷2編輯版ppt肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群 胸大肌 肩胛骨與軀干連接肌群連結軀干與肱骨肌群肩袖肌群 三角肌 背闊肌 連結前臂與肩胛骨肌群肱二頭肌 肱三頭肌 岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌3編輯版ppt斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群三

2、角肌4編輯版ppt5編輯版ppt肩部韌帶喙肱韌帶 防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶防止肱骨頭向內上脫位 盂肱韌帶防止肱骨頭向上脫位限制關節(jié)外旋6編輯版ppt鎖骨胸骨肩胛骨肱骨 骨7編輯版ppt關節(jié)肩鎖關節(jié)肩峰肱骨關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)胸鎖關節(jié)8編輯版ppt9編輯版ppt肩關節(jié)（盂肱關節(jié)）由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構成，起于肩胛骨盂上結節(jié)的肱二頭肌長頭肌腱在關節(jié)內行走，經(jīng)狹窄的肱骨結節(jié)間溝下行。肩關節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有高度的靈活性，但關節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關節(jié)脫位。要維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作用。岡上肌-肱骨外展、肩胛下肌-肱骨內旋內收、

3、 岡下肌和小圓肌-肱骨外旋內收。肩袖肌腱與周圍組織間的空間非常狹小，在肩關節(jié)外展和旋轉時，易與周圍組織發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央，它所承受的機械性壓力更大，發(fā)生損傷的機會就更多。一、肩部解剖概要10編輯版ppt11編輯版ppt二、肩部運動損傷與檢查方法（一）杜格( Dugas)征（三）反弓試驗（二）痛弧試驗（四）肩關節(jié)內旋試驗患側手掌置于健側肩前（患肩呈內收內旋位），正常時肘內側能觸及胸壁。若患側肘內側不能貼于胸壁都為陽性，提示患側肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。如果外展60度內不痛，60120度。的弧度內出現(xiàn)疼痛，超過120度。疼痛緩解或消失，上臂從上舉位沿原路放下時，

4、又在12060度之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“痛弧”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。患側上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎?；颊咧鲃幼黾鐦O度內旋動作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。12編輯版ppt三、肩袖損傷癥狀及體征多數(shù)患者有一次和多次受傷史，部分患者由勞損所致。疼痛，向上臂或頸部放射，夜間疼痛加重。肩關節(jié)活動受限，上臂外展或伴內、外旋轉時疼痛加重。壓痛多在肩峰下和肱骨大結節(jié)處。痛弧試驗、反弓試驗、肩關節(jié)內旋試驗等均可出現(xiàn)陽性。慢性損傷有反弓試驗陽性及三角肌、岡上肌和岡下肌萎

5、縮、乏力，晚期患者X線拍片，可有肱骨大結節(jié)骨質硬化、囊性變或肌腱硬化。肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。病因及損傷機制由于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。體操的轉肩、投擲時的出手動作、舉重時肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時的劃水動作等，都是引起此損傷的典型機制。13編輯版ppt處理預防急性損傷時應將上臂外展30度位固定并適當休息。針灸、理療、中藥外敷、普魯卡因與強的松龍混合液痛點注射等均有較好效果。若疑有肌腱完全斷裂者，應送醫(yī)院作進一步檢查

6、與處理。做好準備活動；合理安排訓練和改進訓練方法，避免肩部負荷過度；正確掌握技術要領，注意糾正錯誤動作；加強肩部肌肉力量訓練，提高肌肉力量和協(xié)調性；運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞的消除。三、肩袖損傷14編輯版ppt肘關節(jié)運動創(chuàng)傷，在運動員中比較少見，約占總數(shù)的3.37（北醫(yī)大），但在體操和投擲運動員中非常多見。分別為7.2和11.8，右肘發(fā)病率較高為77.5。肘關節(jié)構成：肱、尺、橈骨及關節(jié)囊、韌帶組成。 肘后三角：肱骨內外上髁及鷹嘴組成，可鑒別骨折和脫位。第二節(jié) 肘部運動損傷15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt22

7、編輯版ppt23編輯版ppt肘關節(jié)關節(jié)囊的后部較松弛，前部較緊張，關節(jié)內外兩側有副韌帶加固，尺側副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾，與肱骨縱軸間構成3050度的前傾角。肱骨下端的兩側分別有內大、外小的兩個骨突，稱為內上髁和外上髁，前者為尺側副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點，后者為撓側副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。當肘關節(jié)伸直時，上臂與前臂間有1O 15度的攜物角，內、外上髁與鷹嘴突三點呈一直線；當肘關節(jié)屆曲90。時，上述三點呈尖端向下的等腰三角形。肘關節(jié)有屈伸及旋轉運動，屈伸范圍約為140。一、肘部解剖概要24編輯版ppt

8、二、肘部運動損傷的檢測方法Diagram 2Diagram3 Diagram 2Diagram 3肘后三角抗阻屈腕試驗前臂外展試驗米拉試驗抗阻伸腕試驗25編輯版ppt肘后三角：肱骨髁上骨折時，雖然肘關節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘關節(jié)后脫位時，肘后三角失去正常關系。前臂外展試驗：肘關節(jié)伸直微屈15一20度下，將前臂被動外展時出現(xiàn)肘內側痛，則為尺側副韌帶前束損傷；屈肘90度位前臂被動外展時疼痛，則為尺側副韌帶后束損傷。若有前臂異常外展活動，則為韌帶斷裂。抗阻屈腕試驗：讓患者做克服阻力的屈腕動作，若肘內側痛則為陽性，提示屈指屈腕肌腱附著處損傷。米拉( Mill)試驗：患者前臂稍彎屈，手半握拳，

9、腕關節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘關節(jié)，在此過程中肘外側突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘?？棺枭焱笤囼灒夯颊咦隹朔枇Φ纳焱髣幼鳎綦殴峭馍削撂弁礊殛栃?，提示患網(wǎng)球肘。二、肘部運動損傷的檢測方法26編輯版ppt三 、 肘關節(jié)內側軟骨組織損傷肘關節(jié)內側軟組織損傷，包括尺側副韌帶、關節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉傷、扭傷和撕裂傷。偶有合并肱骨內上髁撕脫骨折。此傷多見于投擲、體操、舉重等運動中。27編輯版ppt（一）病因及機制任何使腕關節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯，或肘關節(jié)突然外展與過伸的活動，都有可引起肘內側屈肌及旋前圓肌、或尺側副韌帶及關節(jié)囊的損傷。 投擲標槍

10、等的出手動作，標槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動作等，都是此類損傷的典型機制。28編輯版ppt（二）癥狀及體征急性損傷后，肘內側疼痛，肘關節(jié)屈伸運動受限。局部微腫，若組織撕裂，可出現(xiàn)皮下淤斑，關節(jié)腫脹明顯。慢性損傷者，常訴準備活動后疼痛消失，重復受傷動作時疼痛，在完成動作時常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。局部壓痛，尺側副韌帶損傷時，壓痛多在尺骨半月切跡和肱尺關節(jié)間隙，前臂外展試驗出現(xiàn)肘內側疼痛。 若韌帶完全斷裂則肘內側關節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)異常的外展活動；屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時，壓痛多在肱骨內上髁附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋

11、前試驗陽性。x線拍片檢查，可排除內上髁骨折，若韌帶、肌腱反復扭傷，可見韌帶鈣化、內上髁脫鈣和骨膜增生等各種改變。 29編輯版ppt（三）處理急性損傷時，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90位用三角巾懸吊固定。傷后24 h，可進行理療、外敷中藥或普魯卡因與強的松龍混合液作痛點注射等。肘關節(jié)急性損傷后運用按摩治療須十分慎重，局部強烈的被動活動不宜使用，避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。慢性損傷可做按摩、理療、針灸，也可局部注射強的松龍婁藥物。尺側副韌帶或肌腱完全斷裂、內上髁撕脫骨折者，經(jīng)包扎固定后進醫(yī)院處理。 30編輯版ppt（四）預防認真做好準備活動，合理安排訓練屈指肌群力量訓練，注意糾正錯誤動作保

12、護措施。避免局部負荷過大，加強屈腕、提高專項技術水平，并注意加強保護措施31編輯版ppt四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運動員易患該癥而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復用力伸腕活動者，都易發(fā)生該癥。普通日常工作中需反復用腕力者也會患該癥。（一）病因及機制由于經(jīng)常反復伸、屈腕關節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時前臂旋前、旋后活動，因伸肌群反復收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是橈側伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運動中，由于T旋”、“反拍”回擊急球時，球的反沖力作用于伸腕肌，使該肌受到反復牽扯而發(fā)生勞損。32編輯版ppt（二）癥狀及體征多無明顯

13、外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側疼痛。初期只感到肘外側酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后，疼痛緩解，再重復做上述動作時又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時，疼痛加重，肘外側出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。肘關節(jié)運動受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時疼痛加重?；紓仁值牧α繙p弱，嚴重者可出現(xiàn)患肢突然 “失力”現(xiàn)象。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗、抗阻伸腕試驗陽性。33編輯版ppt（三）處理早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果，并應適當減少腕部背伸用力活動。做手腕和前臂用力活動時，前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。肘外側疼痛較重或

14、出現(xiàn)持續(xù)痛的患者，應暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉練習。除上述治療方法外，普魯卡因與強的松龍混合液痛點注射的效果良好。個別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴重影響訓練和生活時，可考慮手術治療。34編輯版ppt（四）預防做好準備活動，提高肌肉的反應性；合理安排訓練，避免局部負荷過大；加強伸肌群的力量練習；運動后采用按摩、熱敷等，促進局部肌肉疲勞的消除；早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。35編輯版ppt手及腕的運動損傷多見于體操、籃球、排球及舉重，大部分屬慢性勞損，小部分為急性損傷，韌帶、肌腱傷較多，骨折脫臼次之。發(fā)病率約占總運動外傷的6.1 % 。腕關節(jié)由尺橈骨的遠端及腕骨組成。腕骨共八塊：近側：舟、月、三角、豌豆； 遠側

15、：大多角，小多角，頭，鉤。 掌指關節(jié)和指間關節(jié)：有側副韌帶加強 。 第三節(jié) 腕部運動損傷36編輯版ppt腕骨： 舟月三角豆 大小頭狀鉤舟月三角均與橈骨下端關節(jié)面向關節(jié)，大小頭狀鉤均與掌骨相關節(jié)。37編輯版ppt手的骨性結構腕骨掌骨指骨舟、月、三角、豆大、小、頭、鉤第15掌骨近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)指骨手骨38編輯版ppt手關節(jié)：包括橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)、手指間關節(jié)。39編輯版ppt手部肌肉1.外側群（魚際?。?（1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇對掌肌 （4）拇收肌2.內側群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指對掌肌3.中間群 （1） 蚓狀?。?塊，屈掌

16、指關節(jié)、伸指間關節(jié)40編輯版ppt鞍狀關節(jié)球窩關節(jié)滑車關節(jié)車軸關節(jié)橢圓關節(jié)41編輯版ppt一、腕部解剖概要腕關節(jié)關節(jié)囊松弛，掌側、背側和尺側、橈側都有副韌帶加固。橈骨遠側關節(jié)面向掌側傾斜約1015，向尺側傾斜約2025。橈骨莖突比尺骨莖突低，因而手的內收幅度比外展大。舟骨是近側列腕骨中最大的一塊，舟骨大部分在關節(jié)內并覆蓋有關節(jié)軟骨，只有背側一小部分及遠端的舟骨結節(jié)在關節(jié)外，并有韌帶附著，是滋養(yǎng)血管進入舟骨的通途，血液運輸較差。因而舟骨骨折時，易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或遠端骨折片的缺血性壞死。 遠側列腕骨與5塊掌骨底構成腕掌關節(jié)，除拇指腕掌關節(jié)外，其余4個腕掌關節(jié)包在一個關節(jié)囊內，活動范圍較小。由

17、掌骨頭與基節(jié)指骨構成5個掌指關節(jié)，兩側有韌帶加固，能作屈伸和內收外展運動。指間關節(jié)背側關節(jié)囊松弛，兩側有側副韌帶加固，關節(jié)伸直時側副韌帶緊張，屈曲時松弛。指間關節(jié)只有屈伸運動，且屈大于伸。42編輯版ppt二、腕和手部運動損傷的檢查方法拇指軸心擠壓試驗掌骨頭叩擊試驗腕軟骨盤擠壓試驗先將患者腕關節(jié)極度掌屈，并旋前尺側偏，然后旋轉擠壓，不斷頂撞尺骨小頭?；颊叱吖切☆^遠端出現(xiàn)疼痛或響聲為陽性，提示腕三角纖維軟骨盤損傷。檢查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指縱軸向腕部擠壓，患者“鼻咽窩”疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折?；颊呶杖?，掌心向下，腕關節(jié)伸直。檢查者輕輕叩擊第2、3掌骨頭患者腕

18、部橈側疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折。43編輯版ppt三、腕舟骨骨折腕舟骨是腕骨中最易發(fā)生骨折的一塊，多見于體操、足球、舉重及排球運動中。 Diagram 3（一）病因及損傷機制（三）處理（二）癥狀及體征（四）預防44編輯版ppt（一）病因及損傷機制腕背部橈側直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為少見。常由傳達暴力所致，凡暴力使腕關節(jié)極度背伸橈偏時，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠端關節(jié)面的背側緣或莖突所切斷。在體育運動中，腕舟骨骨折多發(fā)生于跌倒用手掌著地時，如足球守門員的撲球，跳馬的支撐起跳和舉重的翻腕動作等均可致傷。45編輯版ppt（二）癥狀及體征損傷初期，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受

19、限，常與關節(jié)急性扭傷相似，因而易發(fā)生誤診。腕舟骨骨折時，腫脹以“鼻咽窩”處為明顯，腕關節(jié)背伸橈偏時疼痛加重，舟骨結節(jié)和鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，它的壓試驗和第2、3掌骨頭叩擊試驗陽性。若早期誤診，隨著病情的發(fā)展，腕關節(jié)背伸活動障礙越來越明顯，此點是診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征。x線拍片檢查非常重要，應攝腕關節(jié)正、側、斜3種位置的x線片。如早期x線片上仍不能顯出骨折而臨床癥狀又疑有骨折時，應暫按骨折處理，即固定2周后再攝x線片，此時因骨折處骨質發(fā)生外傷性脫鈣，若有骨折時則出現(xiàn)明顯骨折線。46編輯版ppt（三）處理新鮮骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定時間視骨折情況而定，短則2

20、個月，長則4個月，舟骨中部或近端骨折的固定時間應長些。若X光片證明骨折不愈合或已有骨折片壞死者，常需手術治療。（四）預防加強場地設備的安全檢查；掌握正確的自我保護方法；提高專項技術水平；早期診斷和及時處理，避免誤診或漏診。47編輯版ppt四、三角纖維腕軟骨盤損傷腕軟骨盤損傷常伴有下橈尺關節(jié)損傷，此傷多見于體操、乒乓、排球、網(wǎng)球等運動中。 軟骨盤位于尺骨小頭遠端與月骨、三角骨之間，其基底部附著于橈骨的尺骨切跡遠側緣，尖端向內并附著在尺骨莖突根部的小凹上。因此，腕軟骨盤成為連接兩骨下端的重要結構，是構成橈腕關節(jié)的一部分，并使之與橈尺遠側關節(jié)分開。軟骨盤形似三角形，邊緣較厚，中央較薄。48編輯版ppt（一）損傷機制腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞損兩種。急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉，使尺、橈骨遠端趨向分離，軟骨盤