乳腺癌病例討論課件

1、課件乳腺癌病例討論病史李某某，女性，62歲主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物1個月現(xiàn)病史： 2017年12月無意間發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限一無痛性腫物，約雞蛋大小，未在意，2018年1月自覺腫物增大，大小約43cm，質(zhì)硬，邊界欠清，活動尚可。2018年1月15日來我院就診。既往有2型糖尿病及慢性乙型肝炎病史。約49歲絕經(jīng)，孕3產(chǎn)3家族史無特殊入院后查體左乳腺外上象限一腫物，43cm質(zhì)硬，無觸痛，邊界欠清，活動可無乳頭溢液及凹陷，無橘皮樣外觀查體左腋窩觸及多枚腫大淋巴結(jié)，大小約10.5cm。其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。乳腺彩超（2018-1-15）乳腺CT（ 2018-1-16 ）考慮左乳腺癌侵犯左胸大肌，左腋窩淋巴

2、結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大乳腺CT（ 2018-1-16 ）乳腺CT（ 2018-1-16 ）附帶左肺下葉后基底段見一結(jié)節(jié)灶，大小約1.11.0cm輔助檢查顱腦CT：輕度腦萎縮。腹部彩超：肝、膽、胰、脾、雙腎回聲未見異常。初步診斷1、左乳腺腫物性質(zhì)待查2、左肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查3、2型糖尿病4、慢性乙型病毒性肝炎討論 1、下一步處理：腫物穿刺或切除活檢明確病理類型？ 2、明確病理后下一步治療： 直接手術(shù)？ 術(shù)前化療？ 姑息化療？患者于2018-1-17送手術(shù)室行左乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理：（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌。即追加行左乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌，乳頭未見癌；（胸大?。┲窘M織未見癌

3、；（淋巴結(jié)）未見癌（0/12）。免疫組化：ER（ 30%+），PR（-），CK5/6（-），Cerb-B-2(3+)，Eca（+），P53（+），Ki-67(約3%)外院病理會診術(shù)后胸部CT（2018-2-22）左胸部呈乳腺癌術(shù)后改變，與舊片比較，左肺下葉結(jié)節(jié)大致相同上腹部CT平掃未見異常2018 CSCO乳腺癌指南分子分型診斷指標(biāo)HER-2ERPgRKi-67HER-2陽性（HR陰性）（+）（-）（-）任何HER-2陽性（HR陽性）（+）（+）任何任何三陰型（-）（-）（-）任何Luminal A（-）（+）（+）高表達(dá)低表達(dá)Luminal B 型（HER-2 陰性）（-）（+）低表達(dá)或（-

4、）高表達(dá)術(shù)后診斷1、左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 pT2N0Mx HER-2陽性(HR陽性)2、左肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查3、2型糖尿病4、慢性乙型病毒性肝炎討論肺部病灶性質(zhì)：增殖性病灶？ 轉(zhuǎn)移瘤？ 原發(fā)肺癌？如何處理？1.先抗炎治療，觀察肺部病灶變化？2.乳腺癌術(shù)后規(guī)范化療，肺部病灶定期隨訪？3.積極手術(shù)治療，了解病灶性質(zhì)？為明確左肺結(jié)節(jié)性質(zhì)患者于2018-2-26行胸腔鏡下左肺下葉楔形切除，術(shù)中快速冰凍病理：（左肺下葉）考慮腺癌。隨后追加行左肺下葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃、肺修補、胸膜粘連烙斷、胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后病理1、（左下肺）腺癌；2、淋巴結(jié)：第5組淋巴結(jié)1枚；第7組淋巴結(jié)1枚；第9組淋巴結(jié)1枚；第10組淋

5、巴結(jié)2枚；第11組淋巴結(jié)2枚，均未見癌（0/7）。免疫組化：CK（+）、CK5/6（-）、CK7（+）、CK18部分細(xì)胞（+），TTF-1(+)、Syn（-）、CgA（-）、P63（-)、Ki67陽性細(xì)胞數(shù)約5%。EGFR21外顯子突變。最后診斷：1、左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 pT2N0M0 A期 HER-2陽性(HR陽性)2、左肺腺癌 pT1aN0M0 A期 EGFR突變3、2型糖尿病4、慢性乙型病毒性肝炎討論1、左乳腺癌術(shù)后輔助治療方案選擇？2、左肺癌術(shù)后是否需要輔助治療？NCCN 2019. v1：早期乳腺癌首先根據(jù)激素受體狀態(tài)(HR)和HER2狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分NCCN指南對輔助化療選擇的依據(jù)為：

6、ER/PR狀態(tài)、HER2狀態(tài)、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Breast Cancer, Version 1.2019.HR+HER2+HR+HER2-HR-HER2+HR-HER2-NCCN乳腺癌指南HR陽性、HER-2陽性全身輔助治療NCCN乳腺癌指南針對HER-2陽性輔助治療方案首選方案包括：AC繼以T+曲妥珠單抗2019CSCO乳腺癌指南術(shù)后輔助治療患者于2018-3-23開始行AC-T方案化療。吡柔比星環(huán)磷酰胺紫杉醇因患者未遵醫(yī)囑按時返院化療，至2018-12-1才完成8程化療。化療結(jié)束后予口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療?；颊咭騻€人原因，于2019-3-18方開始使用曲妥珠單抗(赫賽汀) 抗HER-2治療。并繼續(xù)口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療至今。左肺癌術(shù)后予定期隨訪。輔助治療期間定期復(fù)查CT均未見明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；熐靶呐K彩超（2018-2-22）赫賽汀治