右示指近節(jié)指骨骨折伴中段以遠缺損課件

1、右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損教學查房三病區(qū)B區(qū)劉寶萍查房時間：2017年3月1日 查房地點：3B示教室查房內(nèi)容：右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損的術后護理主查老師：劉寶萍查房對象：周蕓蕓查房目標：提高低年資護士獨立頂班能力，解決護理工作中存在問題，共同探討護理相關問題， 提高病人滿意度。學時：1小時重點分析內(nèi)容：手外科護理相關專科知識問題：動靜脈危象判斷及處理等下一頁病例匯報38床，劉祥寶，男性，45歲，漢族，初中文化，出生安徽，來寧波5年，職業(yè)是工人?；颊?017年2月18日在工作時不慎被沖床壓傷，急診拍片示：右示指近端骨折、離斷。診斷為：右示指割傷。為求進一步診治，收住我科。入科時，神

2、志清，測體溫36、8，脈搏73次/分，呼吸16次/分，血壓128/74mmHg，吸煙每天一包，偶飲酒，既往體檢，專科檢查：右示指近節(jié)中段以遠完全離斷，創(chuàng)緣不齊，污染輕度，肌腱及指骨外露，離斷肢體毀損，傷口流血疼痛，余未見明顯異常。入院后醫(yī)囑予完善各項術前準備于23:19在臂叢麻醉下行“右示指清創(chuàng)、骨折復位內(nèi)固定+皮瓣修復術”，術畢04：58返回病房。右手石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反應時間正常，皮溫及張力正常，余指血運正常。術后醫(yī)囑予骨科護理常規(guī)、二級護理、禁食4小時后改普食，臥床休息、抬高患肢、持續(xù)烤燈照射、觀察血運2小時一次及復方甘露醇消腫、頭孢地

3、嗪抗炎治療、奧美拉唑護胃等對癥支持治療，術后第一天患者精神可，胃納佳，睡眠一般，自訴無明顯疼痛，大便未解，術后第二天解大便一次，未訴明顯疼痛，急診餐后葡萄糖示8.-毫摩爾每升，復查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應急反應。2月23日醫(yī)囑停烤燈照射、觀察血運，并指導其下床，2月24日醫(yī)囑予改復方甘露醇bid為qd?，F(xiàn)為術后第10天，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反應時間正常，皮溫張力正常，右手及前臂石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，其余各指端血運均正常。住院期間所有費用由單位出，情緒穩(wěn)定，家屬一直陪護中。急診X線結(jié)果示：右示指近端骨折、離斷實驗室檢查結(jié)果示：急診餐后葡萄糖

4、示8.-毫摩爾每升，復查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應急反應輔助檢查治療車 病歷血壓計 聽診器 體溫計 快速手消毒液用物準備術后主要護理問題1.疼痛，與創(chuàng)傷有關2.焦慮，與擔心預后有關3.有感染的危險：與手術后傷口有關4.舒適度改變：與長期臥床、生活習慣改變有關5.知識缺乏：與缺乏功能鍛煉的方法有關6.潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、有血管痙攣、血管危象、便秘發(fā)生的可能問題一動靜脈危象的辨別及處理？皮瓣顏色變?yōu)榘导t，逐漸變?yōu)樽霞t暗紫色、腫脹明顯、局部出現(xiàn)張力性水泡、毛細血管反應時間變快，提示皮瓣發(fā)生靜脈危象，此時靜脈回流不好，動脈是好的，如皮瓣顏色變蒼白、毛細血管反應時間變慢或消失

5、、局部皮膚溫度降低，是動脈供血不足的征象，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞。應立即通知醫(yī)生處理，可以通過松解敷料、間斷拆開皮瓣四周縫線、減輕張力、排除積液，解除壓迫，勤換藥、按摩、放血等方法來促使淤血流出，使回流通暢。抬高患肢不要忘記。正確使用解痙藥物問題二怎樣知道患者進行功能鍛煉?1、早期康復：固定（制動和保護傷口）、抬高患肢消除腫脹、適當活動非固定手指及相鄰關節(jié)2、拆除石膏后：開始進行關節(jié)活動訓練（指間關節(jié)、掌指關節(jié)等），要注意皮瓣防燙傷、凍傷及擦傷3、拆線后：按摩，軟化瘢痕（每23小時一次），感覺再訓練（在睜眼和閉眼狀態(tài)下感受不同物體的接觸，每天34次，每回做1530次）、手指的肌力及耐力訓練問題三怎樣向病人宣教禁煙的重要性？煙里有尼古丁，經(jīng)過肺部進入血液，會引起血管痙攣，使供血受限，而導致發(fā)生動靜脈危象，可能會直接引起做的皮瓣缺血壞死問題五怎樣去正確評估患者的疼痛？首先我們應該正確認識，疼痛是一種疾病，不是一種癥狀，如患者發(fā)生疼痛時，我們可以使用數(shù)字評分法進行疼痛評估，告訴患者0分是無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分劇痛，讓患者自己描述現(xiàn)在疼痛分值，對于交流困難患者（兒童、老年人等）可以用臉譜評分法進行評估，對于評估疼痛評分3分，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施