2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)3

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要:聽神經(jīng)瘤患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月。查體：右耳聽力喪失，視力正常，余神經(jīng)體征陰性。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：右側(cè)聽神經(jīng)瘤 2.診斷依據(jù)是： 1.患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月； 2.mri征象：右側(cè)橋小腦角區(qū)見一不規(guī)則形腫塊影，邊界清楚，病變?yōu)槎嗄倚?，twi呈低信號(hào)，twi呈高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，內(nèi)有分隔。增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)分隔亦強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。腫塊蒂位于內(nèi)聽道內(nèi)

2、，聽神經(jīng)明顯增粗，異常強(qiáng)化。腫塊占位效應(yīng)明顯腦干及第四腦室受壓變形左移，右小腦半球也見明顯受壓。 3.鑒別診斷有： 1.腦膜瘤：來源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜，可見顱骨的增厚：破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。可發(fā)生于橋小腦角區(qū)，信號(hào)較均勻，壞死，出血及囊變少見，twi呈稍低信號(hào)，twi呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見硬膜尾征。 2.轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)生于橋小腦角區(qū)罕見，臨床多有原發(fā)病史，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，瘤周水腫較明顯，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化。 3.表皮樣囊腫：為一種腫瘤樣病變，良性，腫瘤的信號(hào)主要取決于瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血，鈣化情況。一般來講，twi呈低信號(hào)，twi

3、呈高信號(hào)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，具有沿腦池生長(zhǎng)的鉆孔習(xí)性的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，少數(shù)囊壁可見輕度強(qiáng)化。2.病歷摘要: 肝囊腫患者，女性，40歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝S4.8交界處肝囊腫 2.診斷依據(jù)是: 1、中年女性； 2、無臨床癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變； 3、CT掃描于肝S4、 8交界處見一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶無強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有: 1、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度

4、，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝膽管細(xì)胞囊腺瘤：多見于30歲以上女性。以囊性為主的囊實(shí)性病灶，邊界清楚；增強(qiáng)后可見腫瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔明顯。 3、肝膿腫：平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化。 4、肝棘球蚴?。浩綊吒伟x病囊腫大小不一，病灶邊緣光滑清晰，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)

5、子囊 為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。3.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識(shí)障礙3h。MRI顯示如下圖。關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦溝變淺B、病變同時(shí)累及皮層及皮層下白質(zhì)C、上矢狀竇流空信號(hào)消失D、病變占位效應(yīng)明顯E、病變信號(hào)均勻F、病變鄰近腦膜增厚正確答案:A,B,C,D可能的診斷是A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B為進(jìn)一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選A、MRVB、MR增強(qiáng)C、CTD、CT增強(qiáng)E、CT灌注F、MRS正確答案:A病變?cè)\斷為(提示MRV顯示如下圖。)A、靜脈竇閉塞B、

6、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點(diǎn)包括A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號(hào)，提示病變?yōu)檠茉葱运[C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)為靜脈的流空信號(hào)消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血E、MRV可對(duì)兩者做出鑒別診斷F、靜脈竇閉塞腦實(shí)質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)正確答案:A,B,C,D,E,F有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、平掃CT或增強(qiáng)MR顯示空三角征B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無關(guān)

7、D、50%的患者合并靜脈性梗死E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞G、乙狀竇為最常見的先天性發(fā)育不良的位置正確答案:A,B,D,E4.病歷摘要: 男 42歲,主訴：右側(cè)膝部腫痛半月。現(xiàn)病史：右膝部腫痛半月，右膝部紅腫，皮溫升高，疼痛，伴活動(dòng)障礙。既往史、個(gè)人史、家族史（）。?？茩z查：右膝部稍潮紅，明顯腫脹，局部皮溫升高，有明顯壓痛，活動(dòng)受限。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:BroDiE膿腫（慢性骨髓炎） 診斷依據(jù): X線：右脛骨上端囊狀略低密度影，病灶直徑約2Cm，邊緣清晰光滑，右膝關(guān)節(jié)囊腫脹。CT：右脛骨上端見一圓

8、形低密區(qū)，邊緣較清晰，周圍見骨質(zhì)硬化，透亮區(qū)內(nèi)未見異常密度，相鄰皮下脂肪較對(duì)側(cè)模糊。右膝關(guān)節(jié)、髕上囊見積液影。位于長(zhǎng)骨干骺端中央的骨質(zhì)破壞，周圍見硬化帶，考慮低毒感染所致慢性骨髓炎。 鑒別診斷有: 嗜酸性肉芽腫：扁骨多見，發(fā)生于長(zhǎng)骨的多見于骨干，自髓腔開始?jí)浩绕茐墓琴|(zhì)，使皮質(zhì)變薄，髓腔膨大。 骨結(jié)核：膝關(guān)節(jié)結(jié)核可見關(guān)節(jié)囊腫脹、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞以骨性關(guān)節(jié)面破壞為主，活動(dòng)期可見囊性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)死骨形成。5.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識(shí)障礙3h。MRI顯示如下圖。關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦溝變淺B、病變同時(shí)累及皮層及皮層下白質(zhì)C、上矢狀竇流空信號(hào)消失D

9、、病變占位效應(yīng)明顯E、病變信號(hào)均勻F、病變鄰近腦膜增厚正確答案:A,B,C,D可能的診斷是A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B為進(jìn)一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選A、MRVB、MR增強(qiáng)C、CTD、CT增強(qiáng)E、CT灌注F、MRS正確答案:A病變?cè)\斷為(提示MRV顯示如下圖。)A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點(diǎn)包括A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號(hào)，提示病變?yōu)檠茉葱运[C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)

10、為靜脈的流空信號(hào)消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血E、MRV可對(duì)兩者做出鑒別診斷F、靜脈竇閉塞腦實(shí)質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)正確答案:A,B,C,D,E,F有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、平掃CT或增強(qiáng)MR顯示空三角征B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無關(guān)D、50%的患者合并靜脈性梗死E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞G、乙狀竇為最常見的先天性發(fā)育不良的位置正確答案:A,B,D,E6.病歷摘要:男性， 39歲。陣發(fā)性頭痛，視力下降1月余。患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以

11、前額及雙顳側(cè)為主，呈陣發(fā)性，有搏動(dòng)感，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，不伴惡心、嘔吐、抽搐。T：37 視力：右 1.0，左 0.3，左眼顳側(cè)視野重影 左眼視乳頭邊界不清，左眼瞼下垂。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左額葉淋巴瘤 2.診斷依據(jù)是: 左額葉見腫塊影，腫塊密度較高，邊緣尚清，周圍見大片狀低密水腫帶，左側(cè)腦室受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)偏移。臨近顱骨未見骨質(zhì)破壞征象。 3.鑒別診斷有: 腦膜瘤：與腦膜有廣基相連接，腫瘤邊界清楚，內(nèi)常見鈣化，瘤周水腫一般不明顯。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。腫瘤部顱骨可見骨質(zhì)增生。 膠質(zhì)瘤：良性一般腫瘤密度偏低，瘤周水腫不明顯，惡

12、性膠質(zhì)瘤多呈等、低混雜密度，瘤周水腫明顯。7.病歷摘要:支氣管擴(kuò)張患者，女性，28歲，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查體：雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是:左下肺支氣管擴(kuò)張 2、診斷依據(jù)是: 1.青年女性，以咯血為首發(fā)癥狀。 2.聽診有陽性體征。 3.胸部平片胸部X線片表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂，呈&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；左下肺可見多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，部分有氣液平面存在。 3、鑒別診斷有: 1、慢性支氣管炎：多見于老年人，必須符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)（每年連續(xù)咳嗽

13、3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上）。雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂?？梢娎w維索條影及肺氣腫征象。合并感染時(shí)與支氣管擴(kuò)張合并感染有時(shí)較難鑒別，可抗炎治療后再行檢查以鑒別。 2、先天性肺囊腫：多見于青少年，男性發(fā)病率高。可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者可為含氣、含液或液氣囊腫，較容易鑒別。多發(fā)者，胸部平片表現(xiàn)為多發(fā)大小不一囊腔，部分可見液氣平，多見于一側(cè)肺，受累肺體積縮小。 3、支氣管肺炎：多見于小兒或老人，臨床癥狀明顯，高熱、咳嗽。胸部平片表現(xiàn)多見于雙肺中下肺野內(nèi)中帶，肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影，邊緣模糊；常合并阻塞性肺氣腫或小葉性肺不張。8.病歷摘要: 男.36歲 主訴：納差3個(gè)

14、月?，F(xiàn)病史：3月余前無明顯誘因納差，間伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤 診斷依據(jù): 平掃示松果體區(qū)巨大腫塊影，病灶密度不均，內(nèi)見不規(guī)則囊狀低密區(qū)，周緣見低密度水腫帶，病灶與周圍腦實(shí)質(zhì)分界不清，側(cè)腦室受壓，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。松果體區(qū)腫瘤，以生殖細(xì)胞瘤最為多見，本例強(qiáng)化明顯，周圍水腫程度一般，故考慮生殖細(xì)胞瘤。 鑒別診斷有: 松果體細(xì)胞瘤：平掃與生殖細(xì)胞瘤密度相似，增強(qiáng)掃描不及生殖細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，內(nèi)可出現(xiàn)半點(diǎn)狀鈣化影。松果體細(xì)胞瘤以女性多見，而生殖細(xì)胞瘤男性多見。 膠質(zhì)瘤：松果體區(qū)膠質(zhì)瘤多起源于周圍

15、結(jié)構(gòu)，平掃可呈低、等或混雜密度，良性不強(qiáng)化，惡性明顯強(qiáng)化，惡性周圍水腫較廣泛。9.患者女，50歲，右上腹痛，向肩胛部放射，伴有消瘦、乏力。查體：皮膚鞏膜黃染，墨菲(Murphy)征陽性。CT示膽囊壁不規(guī)則增厚(下圖)。最可能的診斷為A、膽囊炎B、膽囊結(jié)石C、膽管炎D、膽囊癌E、膽囊腺肌癥正確答案:D該病CT增強(qiáng)檢查的表現(xiàn)為A、持續(xù)明顯強(qiáng)化趨勢(shì)B、斑片狀強(qiáng)化C、呈“快進(jìn)快出”D、延時(shí)期強(qiáng)化E、未見明顯強(qiáng)化正確答案:A10.病歷摘要: 原發(fā)性肝癌患者，男性，52歲，因右上腹痛1個(gè)月、加重3天入院。體查：肝不大，肝區(qū)觸痛明顯，脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高。行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷

16、是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝右葉巨塊型肝癌 2.診斷依據(jù)是: 1、中年男性，因右上腹痛1個(gè)月并加重； 2、體查肝區(qū)觸痛明顯； 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血AFP明顯增高； 4、上腹部CT掃描示：肝右葉S6、7一巨大類圓形腫塊，平掃其內(nèi)密度欠均勻，病灶主體為稍低密度，中心見不規(guī)則片狀更低密度區(qū)，邊界欠清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近肝組織；門靜脈期病灶密度迅速降低，明顯低于正常肝組織，其內(nèi)片狀更低密度區(qū)始終未見強(qiáng)化。門脈主干及分支未見明確充盈缺損，右后支稍受壓后移。 3.鑒別診斷有: 1、肝臟局灶性增生：常見于青年女性， 80%為單發(fā)病灶，多

17、位于肝臟淺表部位，無包膜，與周圍正常肝組織分界清楚。其CT典型表現(xiàn)為：平掃略低/等密度腫塊，偶爾中央可見更低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期為均勻的高密度強(qiáng)化，與正常組織強(qiáng)化對(duì)比明顯，門靜脈期與正常肝組織呈等密度，延時(shí)掃描呈相對(duì)低密度，中央疤痕強(qiáng)化。 2、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 3、膽管細(xì)胞癌：患者年齡較肝細(xì)胞癌大，其發(fā)病可能與慢性華支睪吸蟲感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管囊腫等有關(guān)。多無肝硬化及乙型肝炎證據(jù)，AFP陰性

18、。典型CT表現(xiàn)：平掃時(shí)見不規(guī)則低密度病灶，有時(shí)可見鈣化或膽管內(nèi)結(jié)石，病變周圍膽管不同程度擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描病灶早期一般無強(qiáng)化，延遲期，病灶強(qiáng)化，無假包膜。11.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕。MR示：TlWI呈等信號(hào)，TWI呈等或略高信號(hào)腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。) 注：A為動(dòng)脈期，B為門脈期，C為延時(shí)期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是A、TWI呈高信號(hào)，TWI呈

19、高信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)，TWI呈低信號(hào)C、TWI呈低信號(hào)，TWI呈高信號(hào)D、TWI呈低信號(hào)，TWI呈低信號(hào)E、TWI呈等信號(hào)，TWI呈等信號(hào)F、TWI呈高信號(hào)，TWI呈等信號(hào)G、TWI呈等信號(hào)，TWI呈低信號(hào)正確答案:C關(guān)于FNH的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號(hào)，且強(qiáng)化明顯B、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對(duì)肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無意義C、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無強(qiáng)化E、MRI特異性對(duì)比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見G、注射SPIO后HCC呈低信號(hào)，與之可鑒別正確

20、答案:E注射MRI特異性對(duì)比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、注射SPIO后信號(hào)明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后與HCC表現(xiàn)不同正確答案:E12.病歷摘要: 女， 70歲。因腹脹半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病變”來診。查體：下腹部可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等。做腹部CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:卵巢囊腺瘤 2、診斷依據(jù): 1.腹脹半年，下腹部

21、可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病變&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，內(nèi)可見分房，呈多囊狀，增強(qiáng)掃描囊壁可見強(qiáng)化。 4.女性，盆腔分房囊性病變。 3、鑒別診斷： 1.畸胎瘤：多可見脂肪、骨組織、液性或軟組織多胚層結(jié)構(gòu)。 2.卵巢囊腫：?jiǎn)渭兡覟閱文?、無分房，無實(shí)質(zhì)性成份，囊壁薄，無強(qiáng)化。 3.子宮肌瘤囊變：腫塊與子宮關(guān)系密切，可見未囊變的肌瘤成分。13.30歲女性，突發(fā)劇烈頭痛1天，查體無明顯陽性體征?；颊哳^顱CT平掃顯示鞍上池、外側(cè)窩池及額、顳葉腦溝散在不規(guī)則高密度影。該患者診斷為A、腦梗死B、腦出血C、硬膜下血腫D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、硬膜外血腫正確

22、答案:D最常見原因?yàn)锳、腦梗死B、靜脈瘤C、海綿狀血管瘤D、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤正確答案:E14.患者男，41歲，發(fā)作性頭暈、惡心、面色蒼白伴高血壓半年，入院觀察，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓180/80mmHg；上腹部CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)有直徑為5cm圓形稍高密度影，邊界清晰，內(nèi)部密度不均（下圖）。根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，患者最可能的診斷為A、腎上腺囊腫B、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C、腎上腺髓樣脂肪瘤D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎上腺腺瘤正確答案:D對(duì)該患者的治療預(yù)后，闡述錯(cuò)誤的是A、該病大多數(shù)為良性，手術(shù)切除可以根治B、手術(shù)治療前應(yīng)采用受體阻斷藥使血壓下降，一般應(yīng)用不少于1周C、該病在手術(shù)切除過程中具有一定危險(xiǎn)性，可出現(xiàn)血壓驟

23、升和（或）心律失常D、病變切除術(shù)后1周，血壓仍可偏高E、病變?yōu)閻盒缘幕颊咧委熇щy，對(duì)放療和化療不敏感正確答案:B當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲腎上腺素E、腎上腺正確答案:A15.患者男，20歲，外傷后右耳聽力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側(cè)顳骨骨折B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳及面神經(jīng)C、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)E、右側(cè)乳突骨折正確答案:C對(duì)于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是A、X線平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCTE、CT增強(qiáng)

24、檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時(shí)應(yīng)考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓管斷裂正確答案:A16.病歷摘要:女性，50歲，咳嗽、咳血痰、胸悶1月余，覺胸悶，無氣促、呼吸困難及胸痛。查體無特殊，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。做胸片、CT及MR檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：囊性淋巴管瘤 2.診斷依據(jù)是： 前縱隔、右心膈角區(qū)類

25、圓形囊性病變，囊壁邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部密度較均勻，ct值為液性密度，tw呈中等信號(hào)，tw呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無明確強(qiáng)化。鄰近肺組織未見異常。 3.鑒別診斷有： 1.心包囊腫：約2/3位于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫膈和胸壁，右側(cè)多于左側(cè)。平掃時(shí)囊腫表現(xiàn)為輪廓完整的腫塊，與心包不能分離，形態(tài)為圓形可橢圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化不明顯，囊內(nèi)容物更無強(qiáng)化。 2.心包憩室：關(guān)鍵是顯示其與心包腔相通，若改變體位時(shí)囊性腫塊體積有變化，尤其是縮小時(shí)，可證明其與心包腔相通。 3.心包脂肪墊：脂肪密度影，ct上測(cè)量ct值即可鑒別。17.病歷摘要:患者，女性，19歲，因眩暈伴嘔吐1

26、周入院。體檢：眼震，步態(tài)不穩(wěn)，余未見異常。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 1青年女性，眩暈伴嘔吐1周，體檢有眼震、行走不穩(wěn)征象。 2MRI顯示后顱窩近中線（即小腦蚓部）偏右側(cè)囊實(shí)性占位，邊緣清晰，瘤周見輕度水腫信號(hào)，位于腫瘤后下的實(shí)性部分增強(qiáng)后呈明顯結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化，內(nèi)見粗大流空血管，而腫瘤囊壁無明顯強(qiáng)化，呈大囊小結(jié)節(jié)改變；第四腦室受壓變形、變窄，幕上腦室輕度擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有： 血管母細(xì)胞瘤又稱成血管細(xì)胞瘤或血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，好發(fā)年齡2040歲，多位于小腦半球，亦可位于小腦蚓部，大囊小結(jié)

27、節(jié)是其典型影像學(xué)（MRI或CT）表現(xiàn)，占血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)的多數(shù)（6090%），具有一定特異性，主要鑒別診斷包括囊形星形細(xì)胞瘤及囊性轉(zhuǎn)移瘤等： 1囊性星形細(xì)胞瘤：好發(fā)中老年患者，瘤結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度相對(duì)較低。 2囊性轉(zhuǎn)移瘤：中老年患者，有全身其他部位惡性腫瘤史。18.病歷摘要: 多發(fā)性硬化患者女， 28歲，反復(fù)左下肢無力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:多發(fā)性硬化；腦萎縮 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左

28、下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）；2001年mr示：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作； 2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，twi稍低信號(hào)，twi及水抑制相高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、血管炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。 2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類似多發(fā)性硬化，但有以下

29、六點(diǎn)與多發(fā)性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信號(hào)改變相仿；同一次增強(qiáng)各病灶強(qiáng)化相仿；adem病灶分布更不對(duì)稱；adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機(jī)會(huì)比較多；adem腦灰質(zhì)受累及機(jī)會(huì)較多；adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機(jī)會(huì)較多。 3、lyme病：為螺旋體感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。19.某患者，懷疑視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，需行X線檢查。下列關(guān)于攝影體位敘述正確的是A、頭顱前后位B、許氏位C、斯氏位D、柯氏位E、瓦氏位正確答案:D該患者檢查時(shí)的攝影要點(diǎn)不包括.A、被檢者俯臥于攝影

30、床上B、正中矢狀面垂直于床面C、額部及鼻尖置于床面上D、下頜內(nèi)收，聽眥線垂直于床面E、鼻尖對(duì)準(zhǔn)膠片中心正確答案:E該攝影體位的標(biāo)準(zhǔn)影像顯示錯(cuò)誤的是A、額竇投影于眼眶的內(nèi)上方B、眼眶投影于照片的中部C、眼眶內(nèi)可見眶上裂D、眼眶投影于照片的下部，兩側(cè)對(duì)稱E、前組篩竇顯示于兩眼眶影之間正確答案:D該患者還可選用的體位有A、頭顱側(cè)位B、許氏位C、瑞氏位D、斯氏位E、瓦氏位正確答案:C20.病歷摘要:女，56歲主訴：反復(fù)右上腹痛1個(gè)月。現(xiàn)病史：1月前無誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射性。伴排黃褐色稀爛便，每天45次。近來體重下降7斤。余一般情況可。既往史、個(gè)人史、家族史：（）。?？茩z查：腹平軟，未

31、見胃腸型，右上腹壓痛（），反跳痛（）。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：小腸粘液腺癌并腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 2.診斷依據(jù)是： 鋇餐：十二指腸水平段末端與升段和空腸移行區(qū)腸腔內(nèi)見一較大充盈缺損區(qū)，范圍約為911Cm，其內(nèi)呈分葉狀，不光整，雙重造影時(shí)呈大小不等結(jié)節(jié)樣充盈缺損區(qū)，并可見不規(guī)則點(diǎn)條狀腔內(nèi)龕影；病灶周圍腸壁及粘膜破壞中斷，腸腔未見明顯狹窄；病灶近端十二指腸腸管略擴(kuò)張，鋇劑尚可呈分流樣通過。CT：左上腹見巨大軟組織腫塊，密度不均，邊界不清，內(nèi)可見不規(guī)則壞死及鈣化灶，增強(qiáng)掃描見不均勻強(qiáng)化，來源于小腸，腔內(nèi)生長(zhǎng)，周圍見管壁及含氣結(jié)構(gòu)。腹腔內(nèi)見大量積液，網(wǎng)膜

32、增厚粘連。根據(jù)鋇餐及CT，考慮為十二指腸與空腸移行區(qū)的惡性占位，該部位惡性占位中，以腺癌最為多見。 3.鑒別診斷有： 小腸淋巴瘤：腸壁增厚，腸腔內(nèi)見息肉樣腫塊，腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，融合成團(tuán)。 1.小腸間質(zhì)瘤：軟組織密度腫塊，大多數(shù)周圍光整，對(duì)周圍組織浸潤(rùn)較輕，增強(qiáng)掃描常為中度或明顯強(qiáng)化。 2.小腸平滑肌瘤：常表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻的軟組織腫塊，病灶較大時(shí)可見中心壞死或囊變，周圍無浸潤(rùn)，鋇餐檢查腸粘膜以受壓為主，常無破壞。21.患者女，54歲，無癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡

33、征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E22.病歷摘要：垂體瘤并出血患者女，23歲，繼發(fā)閉經(jīng)8個(gè)月?；?yàn)檢查.泌乳素明顯增高。行頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查。

34、 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：垂體瘤并出血 2、診斷依據(jù)是： 1.患者繼發(fā)閉經(jīng)8個(gè)月，泌乳素明顯增高； 2.影像學(xué)征象.蝶鞍增大，鞍內(nèi).鞍上見一實(shí)性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)信號(hào)不均，twi大部分呈等信號(hào)，局部可見圓形高信號(hào)，twi主要呈高信號(hào)。注射gd-dtpa后腫塊較均勻性強(qiáng)化，垂體柄向右偏移。腫塊推壓海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈輕度受壓移位。鞍上池部分為腫塊占據(jù)，視交叉受壓向上移位。 3、鑒別診斷有： 1.顱咽管瘤.常發(fā)生于鞍上，但也可發(fā)生于鞍內(nèi)。鞍內(nèi)仍可見到正常的垂體組織。大多有明顯囊變和鈣化，多數(shù)發(fā)生于年齡較小者。 2.腦膜瘤.起源于鞍膈.鞍結(jié)節(jié)或鞍背

35、的腦膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍內(nèi)，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以鈍角與硬腦膜面相交，出現(xiàn)鈣化的幾率較大，顯示腦膜尾征的機(jī)會(huì)也較多。 3.生殖細(xì)胞瘤.可發(fā)生于鞍上，一般為實(shí)質(zhì)性，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，可以沿腦脊液轉(zhuǎn)移，并且可以同時(shí)有松果體區(qū)病灶存在，臨床表現(xiàn)亦不相同23.主動(dòng)脈夾層的造影表現(xiàn)為A、造影可觀察夾層范圍和病變?nèi)睟、對(duì)比劑通過破口噴射C、對(duì)比劑通過破口外溢D、內(nèi)膜片表現(xiàn)為線狀負(fù)影E、附壁血栓表現(xiàn)為充盈缺損正確答案:A,B,C,D,E24.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與下列哪些有關(guān)A、在治療過程機(jī)架做多次旋轉(zhuǎn)B、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC不改變大小C、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC同時(shí)改變形狀D、綜合了MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、MLC

36、動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和斷層治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)E、利用鉛擋塊形成射野正確答案:A,C,D25.病歷摘要:患者，女性，71歲，因耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左耳聽力下降，行走碎步，四肢肌力級(jí)，肌張力略高。臨床診斷：帕金森綜合征。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左聽神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是： 1老年女性，耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左側(cè)聽力輕度減低，行走碎步，肌張力略高。 2mri顯示：左橋小腦角區(qū)腦外囊實(shí)性占位，輕度分葉，邊緣清晰，包膜完整，部分囊變，膨脹性生長(zhǎng)，基底凸入左內(nèi)聽道，twi呈不均勻低信號(hào)，twi呈不

37、均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化。左橋腦小腦壁輕度受壓、變形。 3.鑒別診斷有： 聽神經(jīng)瘤好發(fā)年齡5070歲，女性多見，多單發(fā)，起源于內(nèi)耳道前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜，屬腦外腫瘤，大部早期位于內(nèi)聽道，后長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)，瘤體有完整包膜，質(zhì)硬，可囊變。主要鑒別診斷包括： 1橋小腦角區(qū)腦膜瘤：中年女性，亦可有面部感覺及聽力下降，一般腫瘤中心偏離內(nèi)聽道，較少囊變，廣基附著于巖骨表面，可引起巖骨骨質(zhì)增生或破壞，常與小腦幕粘連，臨近腦膜常增厚及強(qiáng)化，稱腦膜尾征。 2面神經(jīng)瘤：好發(fā)于膝神經(jīng)節(jié)垂直部和水平段，較少發(fā)生于內(nèi)聽道及橋小腦角區(qū)，易侵入中耳和外耳道，臨床以面癱為主要癥狀。 3三叉神經(jīng)瘤：分三叉

38、神經(jīng)節(jié)前、節(jié)、節(jié)后三型，以半月節(jié)多見，后根型腫瘤亦為后顱窩腫瘤，需與聽神經(jīng)瘤鑒別，要點(diǎn)是三叉神經(jīng)瘤位置相對(duì)較高（高于內(nèi)聽道），腫瘤長(zhǎng)軸與三叉神經(jīng)長(zhǎng)軸一致，有時(shí)可跨中后顱窩呈啞鈴狀。 4表皮樣囊腫：好發(fā)于內(nèi)耳周圍巖骨內(nèi)和橋小腦角區(qū)，長(zhǎng)沿神經(jīng)、血管間隙包繞生長(zhǎng)，一般twi信號(hào)較腦脊液稍高，tw呈類似腦脊液的明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描僅邊緣輕度強(qiáng)化，而囊內(nèi)液體不強(qiáng)化。26.病歷摘要：患者，男性，72歲，訴右側(cè)肢體麻木無力10天。于10天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力。既往有高血壓病史。查體：BP:170/110mmHg。左側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性。提問：1診斷是什么？2診斷依據(jù)是什么？3鑒別診斷有哪些？正確答

39、案:診斷：雙側(cè)基底節(jié)及左顳枕葉多發(fā)腦梗塞診斷依據(jù)：1老年男性，急性起病。既往有高血壓病史。2有高血壓，一側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性。3t加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。t加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)亦可見多發(fā)點(diǎn)狀長(zhǎng)t長(zhǎng)t信號(hào)影，無占位效應(yīng)。病灶周圍無水腫。鑒別診斷：腦梗塞在臨床上常急性起病，影像上也有典型的表現(xiàn)，診斷不困難。有時(shí)局灶性梗塞呈類圓形，就要與轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤區(qū)別。根據(jù)病灶的形態(tài)，有無占位效應(yīng)及周圍有無水腫等表現(xiàn)可以做出明確診斷。必要時(shí)做增強(qiáng)掃描有助于鑒別。27.鼻旁竇病變時(shí)，常拍攝瓦氏位。關(guān)于瓦氏位的攝影要點(diǎn)敘述錯(cuò)誤的是A、被檢者俯臥于攝影床上B、正中矢狀面垂直于床面C、下頜

40、骨頦部置于床面上D、聽眶線與床面呈37E、鼻根部對(duì)準(zhǔn)膠片中心正確答案:D關(guān)于瓦氏位的標(biāo)準(zhǔn)影像顯示敘述錯(cuò)誤的是A、兩側(cè)上頜竇對(duì)稱顯示于眼眶之下B、兩側(cè)上頜竇呈倒置的全角形C、顳骨巖部的投影呈正三角形D、顳骨巖部的投影位于上頜竇影的下方E、后組篩竇及額竇顯示良好正確答案:C28.女性，22歲。癲癇發(fā)作及智力異常。MRI顯示見下圖。關(guān)于該病描述正確的是A、腦萎縮B、雙側(cè)頂枕葉軟化灶C、蛛網(wǎng)膜囊腫D、雙側(cè)頂枕葉腦梗死E、腦積水F、腦炎正確答案:A,B關(guān)于該病，最可能的原因是A、海綿狀血管瘤B、發(fā)育性靜脈畸形C、AVMD、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤F、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺G、moyamoya正確答案:C,G為進(jìn)

41、一步明確診斷，下一步的影像學(xué)檢查首選A、MRI增強(qiáng)B、FLAIRC、DWID、MRAE、MRVF、DSA正確答案:D有關(guān)該病的描述正確的是(提示MRA所示如圖。)A、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支部分閉塞B、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄、部分閉塞C、顱底可見大量側(cè)支循環(huán)形成D、血管未見明顯異常E、雙側(cè)椎動(dòng)脈顯示清晰F、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯示清晰正確答案:A,B,C該病的診斷為A、海綿狀血管瘤B、發(fā)育性靜脈畸形C、AVMD、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤F、硬腦膜動(dòng)靜脈漏G、moyamoya正確答案:G有關(guān)該病的描述，正確的是A、多種原因引起顱底大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖，并可見腦底部代償性異常血管網(wǎng)B、MRTWI顯示基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)

42、狀血管流空信號(hào)C、DSA顯示willis環(huán)閉塞，顱底區(qū)煙霧狀側(cè)支循環(huán)D、CT顯示低密度病灶，為缺血、梗死所致，特征是雙側(cè)性和多發(fā)性E、影像學(xué)首選MRA及MRIF、主要發(fā)生在老年人G、多見于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端正確答案:A,B,C,D,E,G29.病歷摘要: 患者，女性， 62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是: 1、l單純壓縮性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性變。 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。 2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號(hào)異常，t

43、wi大部呈低信號(hào)，但上終板信號(hào)正常，twi呈稍低、高混雜信號(hào)；l周圍未見明顯軟組織腫塊。余所見下胸及腰椎不同程度骨質(zhì)增生，但未見明顯破壞征象。各椎間盤不同程度變性，但未見明顯突出征象。所見下胸髓及腰膨大未見異常信號(hào)。腰段椎管無明顯狹窄。 3.鑒別診斷有: 椎體壓縮性骨折一般分為（ 1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷： 1、老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個(gè)椎體，椎體呈楔形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，twi上后角信號(hào)強(qiáng)化不降低，稱后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號(hào)，慢性期信號(hào)可恢復(fù)正常

44、。 2、椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時(shí)破壞，壓縮椎體前后徑拉長(zhǎng)，椎體周圍可見軟組織種塊。30.下列對(duì)照射區(qū)的描述正確的是A、依賴所應(yīng)用的照射技術(shù)B、照射野增加會(huì)導(dǎo)致照射區(qū)范圍變大C、應(yīng)用適形照射，照射區(qū)范圍變大D、是相對(duì)于正常組織的耐受量，接受認(rèn)為有意義的劑量照射的腫瘤區(qū)范圍E、范圍大于計(jì)劃靶區(qū)正確答案:A,B,D,E31.病歷摘要: 女性， 22歲。左大腿下段疼痛，活動(dòng)受限1月余，加重1周；查體左大腿下段稍腫脹。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:左股骨下段骨肉瘤 2、診斷依據(jù): 1、青年女性，有疼痛、局部腫

45、脹及運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀； 2、腫瘤發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，顯示左股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，呈較多蟲蝕狀破壞區(qū)，內(nèi)見少量斑片狀稍高密度腫瘤骨，邊界欠清，骨皮質(zhì)可見層狀骨膜增生； 3、病變骨周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。 3、鑒別診斷: 1、化膿性骨髓炎：病變發(fā)展有一定規(guī)律，早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應(yīng)輕微；晚期骨破壞清楚，新生骨密度高，骨膜反應(yīng)光滑完整。 2、溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：年齡較大，有原發(fā)惡性腫瘤病史，病灶常為多發(fā)，較少骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。 3、骨巨細(xì)胞瘤：起病緩慢，癥狀較輕；X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，無腫瘤骨形成。32.病歷摘要：氣胸患者，男性，19歲，突發(fā)左胸痛2小時(shí)入院。查體.左側(cè)呼吸音減低，深呼吸疼痛加劇，未聞及干濕性啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：左側(cè)氣胸 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕男性，突發(fā)胸痛的病史； 2.查體有明顯體征； 3.胸部平片顯示左側(cè)胸腔內(nèi)胸壁與肺組織間可見弧形透亮度明顯增加區(qū)，透亮區(qū)內(nèi)無肺紋理走行； 4.透亮區(qū)內(nèi)側(cè)可見臟層胸膜緣，左肺體積縮小，向肺門方向收縮，壓縮約50，肺野透亮度減低。 3、鑒別診斷有： 1.肺氣腫.多見于老年人，起病進(jìn)展較慢，多有慢性支氣管炎或呼