腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科的應(yīng)用課件

1、腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科的應(yīng)用 陳 從 波 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院泌尿外科 腹腔鏡技術(shù)在成人外科領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點得到了廣大醫(yī)師及患者的認可 腹腔鏡技術(shù)在小兒外科領(lǐng)域的應(yīng)用是一個新的課題，受各方面條件限制，兒童腹腔鏡技術(shù)開展與成人泌尿外科比較相對顯得緩慢， 手術(shù)種類較少，手術(shù)難度、精度要求更高腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科最開始運用于性腺探查Cortesi等于1976年首次將腹腔鏡應(yīng)用于捫及不到睪丸的隱睪患者診斷性探查,其主要目的在于確定睪丸的位置我國小兒腹腔鏡雖然早在1981年就由其首倡者s.l.gans親自攜帶器械傳入北京，然而真正開始臨床手術(shù)是在2000年以后

2、小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹腔鏡外科手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，表現(xiàn)在傷口局部和全身臟器功能兩方面 腹壁戳孔小（3-10mm不等），沒有大的切口，不切斷肌肉，創(chuàng)傷大為減小，術(shù)中基本不出血，術(shù)后恢復(fù)輕松，戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少 腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境干擾小。患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點腹腔鏡手術(shù)引起的全身反應(yīng)研究日益增多。手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在：神經(jīng)體液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、臟器功能的恢復(fù)近年對全身的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響有較多研究，結(jié)果也令人鼓舞。1998年Kuntz，

3、2002年Burpee以及2003年Whelan的研究結(jié)果均顯示，腹腔鏡外科手術(shù)引起的機體應(yīng)激反應(yīng)明顯低于開腹手術(shù)。小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點治療效果優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)開放手術(shù)-無論是器官切除還是修復(fù)、重建腹部美容效果好 傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)多經(jīng)臍周戳孔，利用肚臍隱蔽性，術(shù)后不留明顯疤痕，愈合后不影響美觀（對兒童心理健康影響小、從事形體藝術(shù)影響小）開展情況 性別畸形 各種類型的兩性畸形 嚴(yán)重的尿道下裂 （單孔即可完成） 隱睪松解固定術(shù) 腹腔鏡下睪丸松解更加安全可靠，手術(shù)成功率高于開放手術(shù)主要得益于視野更清晰，分離更廣泛，能分離更高位的睪丸血管，最大可能地將睪丸無張力下降到

4、更低的位置 腹腔鏡下可以保留更多的側(cè)支血供，效果優(yōu)于開放手術(shù) 雙側(cè)隱睪可以同時手術(shù)不必增加Trocar泌尿系結(jié)石適應(yīng)癥:輸尿管中、上段結(jié)石 腹腔鏡下輸尿管切開取石腎盂結(jié)石 腹腔鏡下腎盂切開取石膀胱結(jié)石 腹腔鏡下膀胱切開取石腹腔鏡下輸尿管成形、輸尿管膀胱再植術(shù)適應(yīng)癥：先天性巨輸尿管癥 由于輸尿管末端肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)育異常（環(huán)形肌增多、縱形肌缺乏），導(dǎo)致輸尿管末端功能性梗阻、輸尿管、腎盂嚴(yán)重擴張、積水輸尿管下段狹窄輸尿管陰道瘺腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：小兒疝交通性鞘膜積液復(fù)發(fā)性交通性鞘膜積液或小兒疝 （經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、雙側(cè)可以同時完成；術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)隱性疝或隱性鞘狀突未閉）其 他腎上腺腫瘤異位嗜鉻細胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）腹膜后腫瘤精索靜脈曲張小兒泌尿外科腹腔鏡 特點操作空間小，成人氣腹容積約2.5-5L，10Kg小兒約0.9L多數(shù)選擇經(jīng)腹腔途徑操作，腹壁薄、Trocar不易固定氣腹壓力低（6-10cmH2O）腹腔前后間距離小，肝脾位置低，插入氣腹針或Trocar時容易發(fā)生意外損傷小兒器官組織脆弱、容易損傷小兒輸尿管管腔狹小，腔鏡下吻合技術(shù)要求較高 兒童并不是成人的縮小版，兒童機體脆弱，對于全麻、出血、電解質(zhì)紊亂等的耐受能力差，開展小兒泌尿外科腹腔鏡有以下難點及要求手術(shù)醫(yī)師的要求更為嚴(yán)格 對于小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師要求具有較為