胃腸道狹窄的擴(kuò)張與支架治療

1、胃腸道狹窄的擴(kuò)張與支架治療 1胃出口及十二指腸狹窄胃出口及十二指腸狹窄多為惡性，良性僅偶見(jiàn)于十二指腸嚴(yán)重潰瘍及胃腸吻合口狹窄。常見(jiàn)惡性疾病有胃十二指腸原發(fā)惡性腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)；胰腺及其周圍臟器惡性腫瘤的浸潤(rùn)或壓迫。 2當(dāng)狹窄導(dǎo)致梗阻發(fā)生時(shí)已是腫瘤晚期，常失去姑息性胃腸改道引流術(shù)的機(jī)會(huì)，患者不能進(jìn)食，僅能采取胃腸減壓、TPN來(lái)維持生命，生活質(zhì)量低下,病情惡化迅速 。經(jīng)內(nèi)鏡水囊擴(kuò)張狹窄和放置十二指腸支架后，可以迅速緩解梗阻癥狀，明顯提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。 胃出口及十二指腸狹窄3診斷明確的進(jìn)展期胃十二指腸原發(fā)惡性腫瘤導(dǎo)致胃出口或十二指腸梗阻，已經(jīng)失去根治性切除機(jī)會(huì)或不能耐受手術(shù)者；胃十二指腸惡性腫

2、瘤術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)，浸潤(rùn)小腸，導(dǎo)致出口梗阻者；鄰近臟器（如胰腺、膽總管、肝臟等）的惡性腫瘤浸潤(rùn)胃出口或十二指腸導(dǎo)致梗阻者；盆腹腔惡性腫瘤（如卵巢癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤等）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)和壓迫胃出口或十二指腸導(dǎo)致梗阻者等 胃出口及十二指腸狹窄擴(kuò)張及支架適應(yīng)證4疑有消化道穿孔；明確診斷有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、多發(fā)性狹窄或狹窄部位過(guò)長(zhǎng)，估計(jì)12支架無(wú)法緩解者；良性狹窄的支架應(yīng)作為相對(duì)禁忌證。 胃出口及十二指腸狹窄擴(kuò)張及支架禁忌證5術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食或置放胃腸減壓1天。術(shù)前安定5 mg肌肉注射，6542 10mg靜脈內(nèi)推注，以鎮(zhèn)靜、解痙。開(kāi)通靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。GIF-240或260型電子胃鏡或2

3、T240型大鉗道治療型前視鏡，400CM長(zhǎng)的0.035英寸 Jagwire導(dǎo)絲或0.038英寸的savary 導(dǎo)絲。 61、找到狹窄口，在X線透視輔助下將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入狹窄遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲插入造影管，注入水溶性造影劑泛影葡胺，觀察狹窄部位的大小、形態(tài)、長(zhǎng)度。2 、先經(jīng)內(nèi)鏡鉗道通過(guò)造影管將軟導(dǎo)絲盡可能深插，然后更換硬質(zhì)導(dǎo)絲。3、然后選擇合適的金屬支架（Wallstent或Wallstent Enteral），長(zhǎng)度為狹窄段長(zhǎng)度再加長(zhǎng)4cm左右。4、支架釋放方式：TTS方式（經(jīng)內(nèi)鏡鉗道釋放) OTW方式（直接經(jīng)導(dǎo)絲釋放）。方 法7器 械結(jié)直腸金屬支架8器 械大腸金屬支架9胃出口狹窄的擴(kuò)張及支架治療1

4、0胃出口狹窄的擴(kuò)張及支架治療11十二指腸狹窄的擴(kuò)張及支架治療12以TTS方式釋放支架治療十二指腸狹窄13十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)如病變位于十二指腸乳頭附近，在導(dǎo)致十二指腸狹窄之前或同時(shí)合并胰膽管狹窄，應(yīng)先行ERCP，放置胰膽支架，然后再放置十二指腸支架。若腸道支架一旦放置后，要在內(nèi)鏡下再處理胰膽?yīng)M窄，技術(shù)上幾乎無(wú)可能性。 14術(shù)前患者膽總管下端明顯狹窄十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)15膽總管支架置入術(shù)后十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)16置入十二指腸支架十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)17特殊病例報(bào)告女性，78歲進(jìn)食后嘔吐宿食2周，不含膽汁樣物無(wú)黃疸及發(fā)熱。18特殊病例報(bào)告19特殊病例報(bào)告20特殊病例報(bào)告2

5、男性，56歲胃癌術(shù)后1年余（畢1式），反復(fù)進(jìn)食后嘔吐1月胃鏡及病理均提示吻合口復(fù)發(fā)伴梗阻。2月前放置1枚金屬支架。21特殊病例報(bào)告22特殊病例報(bào)告23結(jié)直腸狹窄包括良性狹窄和惡性狹窄兩種。良性狹窄有炎癥性狹窄（包括潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn氏病及放射性腸炎）和吻合口狹窄等。惡性狹窄常見(jiàn)有結(jié)直腸惡性腫瘤、盆腔腫瘤，如子宮癌和前列腺癌。結(jié)直腸狹窄的擴(kuò)張及支架治療24良性大腸狹窄可采用非手術(shù)療法內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)。惡性狹窄在無(wú)法手術(shù)治療或急性梗阻的情況下，為解除腸梗阻可以在內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張后放置金屬內(nèi)支架。25炎癥性狹窄術(shù)后吻合口狹窄放療后的放射性腸炎引起的腸腔狹窄不能切除或急性梗阻的腫瘤性狹窄經(jīng)擴(kuò)張后放

6、置金屬支架水囊擴(kuò)張的適應(yīng)證26腸腔狹窄長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)5cm者。狹窄彎曲度過(guò)大，如脾曲、肝曲。狹窄部有嚴(yán)重的炎癥，有發(fā)熱、腹痛者等。有瘺道和深部潰瘍、狹窄部有較大憩室者。腸鏡不能插到狹窄部位或視野不清者水囊擴(kuò)張的禁忌證27支架的適應(yīng)證 姑息性治療 結(jié)直腸腫瘤晚期，手術(shù)不能切除 結(jié)直腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)不能切除 盆腔腫瘤（前列腺、子宮）侵潤(rùn) 嚴(yán)重并發(fā)癥不能手術(shù)、拒絕手術(shù)過(guò)渡性治療 解除結(jié)腸梗阻，為手術(shù)切除、I期 吻合做準(zhǔn)備28結(jié)直腸支架的放置法1、腸鏡插入尋找癌腫的狹窄口2、在X線透視將導(dǎo)絲插入狹窄部上端，然后進(jìn)行造影，了解狹窄的部位、長(zhǎng)度與程度。3、于狹窄下緣放金屬夾作內(nèi)標(biāo)記，或體外作外標(biāo)記。29結(jié)直腸支架的放置法4、一般不需要對(duì)狹窄部進(jìn)行擴(kuò)張，狹窄嚴(yán)重者僅需探條擴(kuò)張。5、支架放置應(yīng)超出狹