2023婦幼技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)-副本

1、產(chǎn)后出血胎盤滯留操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要 求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹5服裝、鞋帽整潔5操作前準(zhǔn)備醫(yī)師根據(jù)病例特點(diǎn)、對患者正確全面評估6物品紗布、產(chǎn)包、卵圓鉗、血壓計(jì)、聽診器、彎盤、導(dǎo)尿包、藥物止血藥、宮縮劑、各類膠體液、晶體液5操作流程判斷據(jù)臨床表現(xiàn)、分娩史、出血量作出正確診斷5處理補(bǔ)充血容量建立靜脈通道，快速開放兩條靜脈輸血針頭5準(zhǔn)備外陰消毒，更換手套，嚴(yán)密無菌操作5手法準(zhǔn)確20術(shù)后處理縮宮素用法：靜滴、肌注、小壺入；用量：20u10觀察檢查胎盤的完整性。7如胎盤缺損，宮腔檢查5觀察出血量，子宮輪廓及宮縮情況7操作后整理術(shù)后合理安排體位、清理用物，歸原處、洗手5評估局

2、部嚴(yán)格消毒、處理合理5操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確5理論提問答復(fù)全面、正確合計(jì) =SUM(ABOVE) 100備注:人工剝離胎盤方法:左手在腹部固定，并向下壓子宮，右手手指并攏成錐，沿臍帶進(jìn)入宮腔到達(dá)宮底胎盤附著處，找到胎盤邊緣，手指并攏，掌面朝向胎盤母面，以手掌尺側(cè)緣在胎盤與宮壁之間左右滑動別離胎盤。產(chǎn)后出血子宮收縮乏力操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹5服裝、鞋帽整潔5操作前準(zhǔn)備醫(yī)師根據(jù)病情特點(diǎn)、對患者正確全面評估5物品紗布、產(chǎn)包、卵圓鉗、血壓計(jì)、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀、彎盤、導(dǎo)尿包、藥物止血藥、宮縮劑、各類膠體液、晶體液5操作流程判斷據(jù)臨床表現(xiàn)、分

3、娩史、出血量作出正確診斷10處理補(bǔ)充血容量建立靜脈通道5按摩子宮腹部按摩手法正確10陰道按摩外陰消毒3手法正確12應(yīng)用宮縮劑縮宮素應(yīng)用正確、及前列素應(yīng)用正確5紗布宮腔填 塞紗布長寬合理2清毒合理3操作正確10填塞無空隙5觀察觀察出血量，子宮輪廓及宮縮情況5操作后整理術(shù)后合理安排體位、清理用物，歸原處、洗手2評估局部嚴(yán)格消毒、處理合理3操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確5理論提問答復(fù)全面、正確合計(jì) =SUM(ABOVE) 100備注：1.縮宮劑用法:縮宮素,用法:靜滴、肌注、小壺入，用量：每次10u-20u；米索前列醇，用法：舌下含服、納肛、陰道內(nèi)放置，用量：600ug。2.填充紗布要求：無菌特制

4、寬6-8cm，長1.5-2m，4-6層，不留死腔，24小時(shí)取出.新生兒窒息復(fù)蘇操作考核標(biāo)準(zhǔn)工程操作步驟及標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分說明操作前準(zhǔn)備醫(yī)生、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，著裝，戴口罩、帽，戴無菌手套2評估環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫2528，預(yù)熱輻射保暖臺32342用物處于備用狀態(tài)： 1.新生兒復(fù)蘇模型2.復(fù)蘇器械喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、胎糞吸引管、吸引管、復(fù)蘇囊、面罩)3.吸氧、負(fù)壓吸引器、血氧監(jiān)護(hù)儀4.急救藥品1:10000腎上腺素、0.9氯化鈉溶液等 5.其他：聽診器、毛巾和毯子、胃管、注射器、膠布6快速評估了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，評估新生兒發(fā)生窒息的危險(xiǎn)性。5評估：5s內(nèi)完成羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？是

5、足月嗎？ 4項(xiàng)評估，只要其中1個(gè)答案是否， 馬上進(jìn)行以下操作。5組織搶救復(fù)蘇小組團(tuán)隊(duì)分工明確。5建立通暢的氣道A保暖：新生兒仰臥于輻射保暖臺上。2體位：頭輕度仰伸處于鼻吸氣位，可放肩墊。3清理呼吸道：吸出口、鼻腔的液體，每次吸引時(shí)間不超過10s，羊水胎糞污染嚴(yán)重者需作氣管插管氣管插管應(yīng)在20s內(nèi)完成5擦干全身拿開濕毛巾2誘發(fā)自主呼吸：輕拍足底或輕彈足跟，摩擦背部2次，重新擺正體位。4評估是否有自主呼吸？心率是否100次且膚色是否粉紅？只要其中1個(gè)答案是否，馬上進(jìn)行以下操作4氣囊面罩正壓通氣B選擇氣囊，接上氧源。3將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性用正確壓力通氣2次，觀察胸廓擴(kuò)張情況擠壓

6、復(fù)蘇囊的壓力適中O?頻率4060次，按壓與放松氣囊的持續(xù)時(shí)間比為1:2。注意氣道是否阻塞及胸廓是否起伏？10評估：正壓通氣30s，心率是否仍60次，如答案是是，馬上進(jìn)行以下操作2維持循環(huán) 胸外按壓部位：胸骨體下1/3 (兩乳頭連線下方。5胸外按壓深度：前后胸直徑的1/3。5頻率：胸部每按壓3次，進(jìn)行正壓呼吸1次。5評估：在充分正壓通氣和胸外按壓后心率是否60次？ 如答案是是，馬上進(jìn)行以下操作。用藥D按醫(yī)囑應(yīng)用藥物：腎上腺素、擴(kuò)充血容量等藥物治療5評價(jià)觀察 復(fù)蘇成功后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)T、HR、R、Bp、膚色等情況記錄復(fù)蘇情況，新生兒包裹好，取適宜體位3整體操作標(biāo)準(zhǔn)、熟練，動作迅速、連貫、準(zhǔn)確，關(guān)注病人病

7、情。2用物：按要求分類處理醫(yī)護(hù)：舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。2提問相關(guān)知識考前須知合計(jì)100備注：1.復(fù)蘇氣囊和面罩使用：氧流量5升/分，面罩不可壓在面部，不可將手指或手掌至于患兒眼部，念“一時(shí)擠氣囊，念“二三時(shí)放氣,正壓呼吸時(shí)間超過2分鐘需插胃管，30秒正壓通氣后心率小于60次/分，進(jìn)行胸外按壓或氣管插管。2.胸外按壓：手的正確位置在胸骨下1/3處兩乳頭連線中點(diǎn)下方；雙指法用中指和食指或無名指指尖，垂直壓迫；拇指法兩拇指可并排放置或重疊，拇指第1節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部；壓迫深度為前后胸直徑1/3 ，放松時(shí)指尖或拇指不離開胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，

8、頻率為次分； 30秒胸外按壓后，聽心率6秒，心率小于60次/分，重新開始胸外按壓并使用藥物，假設(shè)心率大于60次/分，停止胸外按壓繼續(xù)人工呼吸。3.藥物：腎上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù) 60 次/ min。劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0. 1 0. 3 ml / kg 的1: 10 000 溶液0. 01 0. 03 mg / kg，需要時(shí)3 5 min 重復(fù)1 次。兒童輔食添加指導(dǎo)考核評分標(biāo)考核內(nèi)容考核要點(diǎn)分值扣分得分說明輔食添加時(shí)間從46個(gè)月開始添加2輔食添加順序從稀到稠，從細(xì)到粗，從少到多。習(xí)慣一種后再添加另一種新食物。4喂哺工具小匙1方法步驟1.

9、制作輔食以簡便、原味為主，不可依大人的口味來調(diào)味，防止太甜、太咸、太油、太冷、太熱的食物。52.烹調(diào)方式及外觀上應(yīng)時(shí)常變換把戲。材料必須新鮮，而且要煮到全熟，以防止產(chǎn)生感染及引起過敏現(xiàn)象。53.初期一次只喂一種新的食物，以便判別此種食物是否能被寶寶接受。假設(shè)寶寶產(chǎn)生不良反響如過敏，應(yīng)防止讓寶寶再吃到同種食物。5具體指導(dǎo)1.第一階段6月齡：添加泥狀食物，應(yīng)首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，開始少量1勺嘗試，逐漸增加到每天1餐。其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，開始嘗試蔬菜泥瓜類、根莖類、豆莢類12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2 次。主要目的是訓(xùn)練嬰兒

10、的味覺。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。212.第二階段7-9月齡：添加末狀食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅楦?，注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。添加強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日3050克。每日碎菜2550克，水果2030克。開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)?？勺诟咭巫由吓c成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀或“指狀食物，學(xué)習(xí)咀嚼。213.第三階段10-12月齡；添加碎狀、丁塊狀、指狀食物，軟飯或面食，每日約5075克。每日碎菜50100克，水果50克。添加動物肝臟

11、、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉豬肉、牛肉、羊肉等，每日2550克。每日1個(gè)雞蛋。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐12次。21考前須知1.應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時(shí)間為2030分鐘。32.進(jìn)食過程中應(yīng)防止邊吃邊玩、邊看電視，不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喂食輔食。33.家長的飲食行為對幼兒有較大影響，防止強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食和過3評價(jià)1.指導(dǎo)方法正確32.操作中注意觀察患兒的反響3合計(jì)100產(chǎn)鉗術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹1服裝、鞋帽整潔1操作前準(zhǔn)備醫(yī)師根據(jù)病情特點(diǎn)、對患者正確全面評估2物品紗布、產(chǎn)包、側(cè)切包、

12、無菌手套、卵圓鉗、彎盤。另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個(gè)產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對；6操作流程判斷據(jù)臨床表現(xiàn)、產(chǎn)程進(jìn)展情況作出正確判斷2處理1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；2分22、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；5分53、導(dǎo)尿，排空膀胱；4分44、局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤；4分45、陰道檢查：宮口開大，先露下降以骨質(zhì)進(jìn)展為準(zhǔn)及胎方位，骨盆情況；5分56、切開會陰；6分67、放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)頂

13、顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；8分88、放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉在左產(chǎn)鉗上面徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達(dá)與左側(cè)對稱位置；6分69、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，假設(shè)錯(cuò)開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；6分610、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；6分611、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機(jī)制娩出；6分612、助手保護(hù)會陰；2分213、取出產(chǎn)鉗，當(dāng)胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；5分14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；4分515、以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；

14、5分5分娩后處理1、有新生兒窒息者，實(shí)施新生兒復(fù)蘇搶救；4分42、檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；4分43、縫合會陰；4分4操作后整理術(shù)后合理安排體位、清理用物，歸原處、洗手2評估局部嚴(yán)格消毒、處理合理2操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確2合計(jì) =SUM(ABOVE) 100羊水栓塞搶救操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹1服裝、鞋帽整潔1操作前準(zhǔn)備醫(yī)師根據(jù)病情特點(diǎn)、對患者正確全面評估2物品氧氣、急救藥品4搶救流程判斷據(jù)臨床表現(xiàn)作出正確判斷2處理1. 抗過敏：地塞米松2040mg靜脈滴注或氫化考地松300400mg靜脈滴注 82. 解除肺動脈高壓：罌粟堿3090

15、mg靜脈入壺 阿托品12mg靜脈入壺 氨茶堿250500mg靜脈滴注 123. 加壓給氧 44. 糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜脈滴注 125. 抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C106. 糾正DIC：高凝階段：肝素50mg、潘生丁200400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬U靜脈滴注 消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、vitk2040mg靜脈滴注 纖溶階段：6氨基己酸46g、止血芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。207.糾正腎衰：速尿40

16、mg靜推 利尿酸50100mg靜推 甘露醇250ml靜脈滴注 108.選用廣譜抗生素：首選頭孢類4產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑4操作后整理合理安排體位、清理用物，歸原處、洗手2評估評估準(zhǔn)確、處理合理、嚴(yán)密觀察2操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確2合計(jì) =SUM(ABOVE) 100肩難產(chǎn)處理操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹1服裝、鞋帽整潔1操作前準(zhǔn)備醫(yī)師根據(jù)病情特點(diǎn)、對患者正確全面評估1物品紗布、產(chǎn)包、側(cè)切包、無菌手套、卵圓鉗、彎盤、導(dǎo)尿包4判斷1、產(chǎn)前因素有：巨大兒；既往肩難產(chǎn)病史；妊娠糖尿

17、?。?過期妊娠；孕婦骨盆解剖結(jié)構(gòu)異常。52、產(chǎn)時(shí)需要警惕的因素有：第一產(chǎn)程活潑期延長；第二產(chǎn)程 延長伴“烏龜征(胎頭娩出后未發(fā)生外旋轉(zhuǎn)而又回縮至陰道)； 使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。33、據(jù)臨床表現(xiàn)作出正確判斷4處理流程處理1、請求援助和會陰切開22、屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小 骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍 增寬，骨盆入口徑因此增大，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松 解，同時(shí)適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。153、恥骨上加壓法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方加壓觸到胎兒前肩 部位并向下加壓，使胎肩內(nèi)收，雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎頭， 兩者相互配合

18、持續(xù)加壓與牽引，注意不要用暴力。154、旋肩法：助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道， 緊貼胎兒后肩的反面， 將后肩向側(cè)上方旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助胎頭向同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋 轉(zhuǎn)到前肩時(shí)娩出。操作時(shí)，胎肩在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左 側(cè)用右手。155、牽引后臂娩肩法：助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后 上肢，使其肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的方式娩出臂，從而協(xié)助后 肩娩出。切忌抓胎兒的上臂，以免肱骨骨折。106、四肢著地法：產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)至雙手和雙膝著地，重力作用或這種方法產(chǎn)生的骨盆徑線的改變可能會解除胎肩嵌頓狀態(tài)。這種“四肢 著床是處理肩難產(chǎn)的一種平安，快速而又有效的操作法。在使用 以上操作方法時(shí)，也可考慮使用此體

19、位。107、當(dāng)以上方法均無效時(shí)，最后的方法包括胎頭復(fù)位法、恥骨聯(lián)合 切開、斷鎖骨法。8操作后整理合理安排體位、清理用物，歸原處、洗手2評估評估準(zhǔn)確、處理合理、嚴(yán)密觀察2操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確2理論提問答復(fù)全面、正確合計(jì) =SUM(ABOVE) 100四步觸診法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹1服裝、鞋帽整潔1操作前準(zhǔn)備1.洗手，溫暖雙手，戴口罩12.注意保護(hù)隱私遮擋屏風(fēng)或床簾；注意保暖。13. 囑孕婦排空膀胱，協(xié)助仰臥于床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松34.檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部1操作流程觸診目的1.檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎

20、方位。22.檢查胎先露是否銜接。23.估計(jì)胎兒大小2觸診步驟1.第一步：確定宮底胎兒局部。檢查者面向孕婦頭端，雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后兩手指腹相對交叉輕推，判斷宮底部的胎兒局部，假設(shè)為胎頭，那么硬而圓且有浮球感，假設(shè)為胎臀那么軟而寬且形狀略不規(guī)那么。202.第二步：確定子宮兩側(cè)的胎背及胎兒肢體。檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，雙手交替。觸到平坦飽滿局部為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后；觸到可變形的上下不平局部為胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動。 203.第三步：確定胎兒先露部及銜接情況。檢查者右手置于恥骨

21、聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。假設(shè)胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。假設(shè)已銜接，那么先露部不能被推動。204.第四步：確定胎先露銜接程度。檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口方向向下深按，再次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度20操作后記錄記錄檢查結(jié)果，向孕婦交代檢查情況。2評估評估準(zhǔn)確、處理合理2操作熟練操作熟練、輕柔、手法正確2合計(jì) =SUM(ABOVE) 100母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)工程內(nèi)容評分依據(jù)分值扣分得分說明物品準(zhǔn)備靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。每項(xiàng)0.5分乳房模型1分、

22、嬰兒模型1分4喂奶前的指導(dǎo)在母乳喂養(yǎng)前，先給嬰兒換清潔尿布，防止在哺乳時(shí)或哺乳后給嬰兒換尿布。假設(shè)翻動剛吃過奶的嬰兒容易造成溢奶。1準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請母親洗手。用溫?zé)崦頌槟赣H清潔乳房。1乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開始哺喂(母乳過多時(shí)采用) 。1喂養(yǎng)姿勢的指導(dǎo)母親的體位：讓母親坐在高度適宜的靠背椅上，背部緊靠椅背或用一個(gè)墊子或枕頭放在背后，兩腿自然下垂到達(dá)地面。哺乳側(cè)腳可踩在小凳上2分。哺乳側(cè)懷抱嬰兒的胳膊下墊一個(gè)專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使母親哺乳方便而且感到舒適。2分4托抱嬰兒和托起乳房的方法：指導(dǎo)母親用前臂、手掌及手指托住嬰兒頭和頸得到支撐3分，使嬰兒頭部與身體保持一

23、直線2分，嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對著乳頭2分，嬰兒身體轉(zhuǎn)向并貼近母親3分，同時(shí)指導(dǎo)母親另一手成“C字型托起乳房，即食指支撐乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，兩個(gè)手指可輕壓乳房，改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接。奶水噴流過急時(shí)采用食指與中指成“剪刀狀夾住乳房) 3分。13含接姿勢：母親用乳頭刺激嬰兒口周圍，使嬰兒建立覓食反射。3分待嬰兒張大嘴時(shí)，迅速將全部乳頭及大局部乳暈送進(jìn)嬰兒口中3分。正確的含接姿勢是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大局部的乳暈含在嘴中，嬰兒下唇外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。3分嬰兒有深而慢的吸吮，有時(shí)有停頓，能看到和聽到吞咽。3分12兩側(cè)乳房哺乳

24、應(yīng)按先后順序交替進(jìn)行，嬰兒吸吮奶頭時(shí)間不宜過長(一側(cè)不超過20分鐘為宜)。4哺乳后退出乳頭。退奶時(shí)用一手按壓嬰兒下頜，退出乳頭3分，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干3分。6喂奶后的指 導(dǎo)嬰兒尚未吃空就停止哺乳時(shí)，另一邊乳房還脹奶，需要將乳汁及時(shí)擠干凈。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，刺激射乳反射3分，將容器靠近乳房，將拇指放在乳暈上方，食指放在乳暈下方，與拇指相對。其它手指托住乳房。用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓不可壓得太深，否那么將引起乳導(dǎo)管阻塞，手指固定，不要在皮膚上移動，重復(fù)一壓一擠放，一側(cè)乳房至少擠壓35分鐘，沿著乳頭依次擠壓所有的乳竇。要做到使乳房內(nèi)每一個(gè)乳竇的乳汁都被擠出。8分將擠出的

25、乳汁接到清潔的杯子里，在容器外寫明時(shí)間，便于喂哺。擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。2分幫助母親外置水凝膠、乳墊等乳頭保護(hù)品，然后戴上胸罩以保護(hù)乳房。1分14哺乳后拍嗝。哺乳后將嬰兒豎抱2分，用空心掌輕輕拍打后背2分，使嬰兒打嗝后再讓其躺下安睡2分。如未能拍出嗝，那么可多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，以防止嗆奶2分。8達(dá)標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)母親哺乳時(shí)，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳汁排出順暢。5嬰兒可以有效吸吮(嬰兒嘴呈魚唇狀，吸吮動作緩慢有力，兩頰鼓起呈圓形，能聽到吞咽聲)5健康宣 教健康宣教應(yīng)貫穿在指導(dǎo)全過程。5母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳含有嬰兒所需的所有營養(yǎng)素，有助于嬰兒發(fā)育1分；母乳

26、喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)，增加?jì)雰好庖吡?分；母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1分；母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的情感1分；母乳喂養(yǎng)能減少成年后代謝性疾病1分；母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母親健康恢復(fù)1分；母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便1分。7母乳喂養(yǎng)的時(shí)間：建議母親產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始與嬰兒接觸不少于30分鐘 ，生后半小時(shí)內(nèi)開始吸吮乳房，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，在此之前不應(yīng)喂任何食物和飲料1分；嬰兒生后最初6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)1分；嬰兒6個(gè)月后應(yīng)及時(shí)添加輔食，在添加輔食根底上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上1分。3如何判斷母乳是否充足：嬰兒吃飽后自己放開乳房，看上去滿足并有睡意。哺乳前母親乳房飽滿，哺乳后變軟，能使嬰兒安靜入睡，提示嬰兒吃到

27、足夠的母乳1分。嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)體重增長不應(yīng)小于每月500g或每周125g，如嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)體重增長小于每月500g或每周小于125g，那么為體重增長缺乏1分。純母乳喂養(yǎng)且奶量足夠的嬰兒通常小便次數(shù)至少6-8次左右每日1分，如嬰兒排出濃縮尿，且每日少于6次，說明嬰兒沒有吃到足夠的母乳。1分。4注意事 項(xiàng)母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶，按需哺乳的原那么(沒有時(shí)間與次數(shù)的限定)。1指導(dǎo)母親防止奶水太急，以免哺喂嬰兒時(shí)發(fā)生嗆奶。1不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭睡覺，防止乳房堵住嬰兒鼻孔而發(fā)生嬰兒窒息。防止因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。1合計(jì)100兒童體格測量與評價(jià)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要求分值扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大

28、方，舉止端莊，態(tài)度和藹1服裝、鞋帽整潔1體格測量與評價(jià)溫度室溫保持在22-24，檢查者溫暖雙手1物品體重秤、嬰兒身長測量器、軟尺、皮褶卡、鉗板、墊布、包被、干凈紙尿褲4兒童脫去衣帽及紙尿褲、裸體或僅穿單衣1體重1. 檢查體重秤是否放置平穩(wěn)，稱量工具置零22.嬰兒稱體重時(shí)取平臥位，體重秤盤上鋪墊布，一手托小兒頭部，一手托臀部，放置于體重秤上53.1-3歲兒童取坐位或輕輕站在踏板中央的位置，3歲以上的兒童取站位，兩手自然下垂，測量時(shí)不可晃動或者接觸其他物體44. 待稱量工具指針或數(shù)字穩(wěn)后讀數(shù)，準(zhǔn)確讀數(shù)至0.01Kg并記錄4身長1. 檢查量床是否放置平穩(wěn)，在軀干與量床接觸部位輔墊布22. 3歲以內(nèi)幼兒量臥位的身長，脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，幼兒面部向上，測量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟，讀取測量值時(shí)應(yīng)注意量床的兩側(cè)的刻度是否一致，然后讀刻