中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件79中風(fēng)病

1、中 風(fēng) 病 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室 傅志慧10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中 風(fēng) 病 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室 教學(xué)要求：1 .熟記中風(fēng)的病名概念,證侯特征。2.理解中風(fēng)的病因病機(jī)。3.掌握中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,辯證要點(diǎn) 及各證型的辯治。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件教學(xué)要求：10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病名概念： 中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病名概念：10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流：、內(nèi)經(jīng)

2、對(duì)中風(fēng)的病因和臨床 表現(xiàn)論述： 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！?0/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流：10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 素問(wèn)生氣通天論“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！?素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論“仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾也?！?0/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 素問(wèn)生氣通天論“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，、張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，

3、即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風(fēng)的病名、“唐宋”年代是對(duì)病因重新 認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“正虛邪中”以 外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚” 李東垣：“正氣自虛” 朱丹溪：“濕痰生熱” 王 履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、“唐宋”年代是對(duì)病因重新10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課明代：張景岳：“內(nèi)傷積損” 李中梓：“閉證、脫證” 清代：葉天士：“肝陽(yáng)化風(fēng)” 王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。晚清：張伯龍、張山雷、張錫純 中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是

4、因年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件范圍 急性 腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件范圍 急性 缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、 偏身麻木。 兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。 【證候特征】 昏、癱、喎、謇、麻10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：神昏、半身不遂、【證候特征】 昏、癱、喎、謇、麻10 【病因病機(jī)】 氣血虧虛瘀阻腦脈 積損正衰 （年老氣

5、虛) 肝腎陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng) 風(fēng)氣痰 煩勞過(guò)度陽(yáng)氣升張陽(yáng)化風(fēng)動(dòng) 火血瘀橫竄經(jīng)絡(luò)中 五志化火心火暴盛 情志過(guò)極 相上互蒙蔽清竅風(fēng) 肝陽(yáng)驟亢肝風(fēng)暴動(dòng) 飲食不節(jié) 煽逆結(jié) 脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰熱動(dòng)風(fēng) 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 【病因病機(jī)】10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病機(jī): 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（肝風(fēng)） 氣（氣逆） 血（血瘀）病性：本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病機(jī): 虛（肝腎陰虛、氣虛）10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課【診 斷】 、臨床表現(xiàn)： （1）中經(jīng)絡(luò)： 口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻

6、木。（四大主證） （2）中臟腑： 神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主證） 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件【診 斷】10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、發(fā)病特點(diǎn)： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。、頭顱、腦脊液、眼底 檢查。 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、發(fā)病特點(diǎn)：10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 正常眼底 【鑒別診斷】 、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。 中樞性面癱 周圍性面癱10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件【鑒別診斷】 中周圍性面癱周

7、圍性面癱周圍性面癱10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時(shí)可伴高熱、 神昏，但無(wú)口舌 歪斜及肢體偏癱。 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力， 日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的 病證。臨床以 雙下肢痿軟無(wú)力 多見(jiàn)，發(fā)病緩慢， 病程長(zhǎng)。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）

8、與痿病的鑒別10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辯證論治】 一、辨證要點(diǎn) 、分期辨證： （）急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長(zhǎng)不超過(guò)個(gè)月。 （）恢復(fù)期：發(fā)病后周或 個(gè)月至半年。 （）后遺癥期：半年以上。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件【辯證論治】10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見(jiàn) 肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證。 恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主， 臨床多見(jiàn)氣虛、氣陰兩虛、 肝腎陰虛證。亦可見(jiàn) 虛實(shí) 夾雜證。 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見(jiàn)恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主，1 2. 察神觀察神志觀察瞳仁 神清辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。 神昧辨

9、中腑， 病位較深，病情中度。 神昏辨中臟，病位深，病情重度。 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 2. 察神觀察神志觀察瞳仁 神清辨3、辨順逆中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項(xiàng)強(qiáng)或抽 搐 ，吐血，呃逆頻頻， 為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。順10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、辨順逆中經(jīng)絡(luò) 4、辨閉脫： 閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。 昏、癱、痙（噤）、閉。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件昏、癱、痙（噤）、閉。10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脫證：目合口開(kāi)、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈

10、微細(xì)欲絕。 閉證 脫證 憒、癱、軟、開(kāi)、遺10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脫證：目合口開(kāi)、 閉證 脫二、治療原則急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血 通絡(luò)、通腑瀉熱。 中臟腑：閉證 醒神開(kāi)竅，滌 痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、 救陰回陽(yáng)。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中臟腑：閉證 醒神開(kāi)竅，滌10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科恢復(fù)期、后遺癥期：扶正祛邪。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎， 育陰熄風(fēng)。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件恢復(fù)期、后遺癥期：扶正祛邪。10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課三、分證論治（一）中經(jīng)絡(luò)1、肝陽(yáng)暴亢 主癥：四大主癥肝火癥脈 治法：平肝瀉火通絡(luò) 方藥：天麻勾藤飲

11、雜病證治新義 天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、 杜仲、黃芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、分證論治1、肝陽(yáng)暴亢10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、風(fēng)痰阻絡(luò)主癥：四大主癥痰瘀癥脈治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯( 法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、風(fēng)痰阻絡(luò)10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、痰熱腑實(shí) 主癥：四大主癥腑實(shí)癥脈 (便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑） 治法：通腑泄熱化痰 方藥：星蔞承氣湯 ( 生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星 )10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10/10/2022中

12、醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、氣虛血瘀 主癥：四大主癥氣虛血瘀癥脈 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò) ( 黃芪、赤芍、川芎、 桃仁、紅花、地龍、歸尾 )10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、陰虛風(fēng)動(dòng) 主癥：四大主癥肝腎陰虛癥脈 (頭暈頭痛、耳鳴目眩、 腰酸腿軟) 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 （ 生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、 白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙 甘草 ）10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、陰虛風(fēng)動(dòng)10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）中臟腑、風(fēng)火閉竅 陽(yáng)閉：五大主癥閉證共證 肝風(fēng)肝火癥（肢痙、項(xiàng)強(qiáng)、口噤、抽搐） 治法：清肝熄風(fēng)，醒神開(kāi)

13、竅 方藥：天麻勾藤飲 合大承氣湯 安宮牛黃丸10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）中臟腑、風(fēng)火閉竅10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、痰火閉竅 陽(yáng)閉：五大主癥閉證共證 痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項(xiàng)背身熱，煩躁，便秘） 治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅、 方藥： 安宮牛黃丸 羚羊角湯通俗傷寒論 （ 羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、 白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、痰火閉竅10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、痰濕蒙蔽心神 陰閉：五大主癥痰濕癥（面白唇暗，靜臥 不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛） 治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅 方藥：蘇合香丸 滌痰湯濟(jì)生方 （ 法半夏、陳皮、茯苓

14、、膽南星、竹茹、 人參、石菖蒲、 枳實(shí)、甘草、生姜。）10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脫證元?dú)馑。何宕笾靼Y五臟敗絕癥候 治法：益氣回陽(yáng)、扶正固脫 方藥：參附湯加味校注婦人良方 （ 人參、熟附子、生姜、大棗。） 10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脫證10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1 、半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò)后遺癥10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1 、半身不遂后遺癥10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻 （痰阻舌竅癥脈）治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)方藥：解語(yǔ)丹醫(yī)學(xué)心悟（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2 、語(yǔ)言不利10/14/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2 、語(yǔ)言不利10/10/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件【現(xiàn)代研究進(jìn)展】 、對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的研究。 、對(duì)中風(fēng)辯證論治的研究。 （）通腑瀉下法