常見頸部腫物的超聲診斷

1、關(guān)于常見頸部腫物的超聲診斷第1頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三頸部常見腫物腫大的淋巴結(jié)先天性病變 腺體病變（甲狀腺、涎腺）腫瘤 注意腫物與周圍組織的位置關(guān)系有助于我們對腫物性質(zhì)的鑒別。 第2頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三 頸部常見腫塊的位置第3頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三 甲狀舌骨囊腫甲狀舌骨囊腫系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第三周時出現(xiàn)，其上端在原口腔底部，其下端發(fā)生在甲狀腺，至胎兒第五周時退化。其上端段留為舌根部盲孔。 患者常因頸前腫物、咽部異物感、發(fā)音不清等就診。超聲變現(xiàn)：囊

2、性包快，有包膜，內(nèi)偶爾可見飄動回聲，內(nèi)無血流或周邊見血流。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三一、甲狀舌骨囊腫發(fā)生位置 第5頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三 第6頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三鰓裂囊腫 鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫，第一鰓裂囊腫發(fā)生于下頜角平面以上及鰓腺外耳道區(qū)，第二鰓裂囊腫發(fā)生于肩胛舌骨肌以上（或環(huán)狀軟骨），第三、四鰓裂囊腫多位于頸根部、鎖骨上區(qū)，可含有胸腺及甲狀腺組織。 第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%。發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣第7頁

3、，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三超聲表現(xiàn)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則的無回聲區(qū)無回聲區(qū)內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲（膽固醇結(jié)晶），后方伴彗星尾。部分病灶抬頭加壓可見內(nèi)部回聲移動部分病灶內(nèi)可見液體與沉積物分層現(xiàn)象囊腫感染時可呈不均質(zhì)回聲改變伴有炎性反應(yīng)腫大的淋巴結(jié)CDFI：無明顯血流信號，如有血流信號提示罕見的鰓裂癌腫第8頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三 右頸前可觸及一54cm大小腫塊，活動性可，質(zhì)軟，邊界欠清，無壓痛，局部未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲所見：右側(cè)頸部探及一大小約60*13mm的無回聲暗區(qū)，內(nèi)透聲差，加壓可見光點蠕動，CDFI顯示：周邊及內(nèi)部未見血流信號。 第

4、9頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三手術(shù)探查所見瘤體位于頸內(nèi)靜脈前方，大小約62cm，呈囊性，包膜完整，與周圍組織無粘連。病理：檢查所見送檢灰粉結(jié)節(jié)二枚，大者大小5x3x2cm，切面囊性，內(nèi)含豆渣樣物。印象（右側(cè)頸部腫塊組織）符合鰓裂囊腫。 第10頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三支氣管囊腫 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三支氣管囊腫、腮腺囊腫、甲狀舌骨囊腫從超聲上的區(qū)別。 關(guān)于這幾個囊腫的鑒別，主要看解剖部位。甲狀舌骨囊腫在頸前正中，腮裂囊腫位于側(cè)頸部，與胸鎖乳突肌關(guān)系密切。支氣管囊腫位置低，與氣管關(guān)系密切。 第

5、12頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三腮腺混合瘤腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源于腮腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。混合瘤好發(fā)于腮腺，其次為腭部及頜下腺。腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三超聲特點（1）腮腺區(qū)可見局限性的異?；芈晥F(tuán)塊，較大者可使腮腺體

6、積增大而變形。（2）腫塊形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形，或表面呈分葉狀。（3）腫塊邊界清晰，與周圍組織分界清楚，部分有包膜存在。（4）腫塊內(nèi)部回聲多呈均勻分布的低回聲及等回聲，或均勻分布的低回聲及等回聲中有散在的細(xì)小蜂窩狀分隔，當(dāng)出現(xiàn)囊性變時，在其內(nèi)可出現(xiàn)無回聲液暗區(qū)。有的還可出現(xiàn)點狀或條索狀鈣化。（5）腫塊后方回聲無衰減。（6）彩色多普勒血流圖表現(xiàn)多為邊緣包繞型的分布，收縮期峰值流速50cm/s。 第14頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三 第15頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三鑒別診斷腫塊直徑12cm時應(yīng)與較小的囊性病變鑒別，較小的混合瘤呈低回聲

7、時有時近似無回聲，但仔細(xì)觀察其內(nèi)透聲差，而囊性病變后方增強(qiáng)效應(yīng)明顯，且存在側(cè)邊效應(yīng)。惡性腫物與腮腺混合瘤可從腫塊的境界、內(nèi)部及后方回聲及血供特點等幾方面進(jìn)行鑒別，惡性腫物表面不光滑，邊界不清，無完整包膜，呈蟹足樣向周圍組織浸潤，內(nèi)部回聲以中、低回聲多見，內(nèi)可因組織變性壞死出現(xiàn)無回聲液化，后方回聲衰減，腫物血供豐富，收縮期峰值流速超過60cm/s，部分患者還可伴有周圍淋巴結(jié)腫大，而腮腺混合瘤邊界清，大多有包膜，呈膨脹式生長，與周圍組織界限清晰，后方無衰減，血供特點表現(xiàn)為中等血流強(qiáng)度，收縮期峰值流速低于50cm/s。惡性腫瘤較小尚無明顯的組織破壞時，也表現(xiàn)為均質(zhì)的腫物，易于誤診，此時有必要時行活檢

8、確診。 腺淋巴瘤多見于老年人，生長緩慢，多發(fā)生于 腮腺后部的表淺部或下極，其內(nèi)回聲均勻，有時難與混合瘤鑒別，主要的鑒別要點是，腮腺混合瘤觸診較硬，且內(nèi)部回聲較強(qiáng)，而腺淋巴瘤則以低回聲區(qū)呈“管道樣”或“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)為特點 。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤。幾乎均發(fā)生于腮腺，其中90位于淺葉或下析，極少見于頜下腺，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織,而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富,故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺。其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織:上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構(gòu)成腫瘤的腺組織,具有一定的分泌功能;淋巴樣組織包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等,較為豐富,甚至可形成淋巴濾泡。以男性好發(fā)，男：女為5：1，多見于中老年男性。一般生長緩慢，通常直徑小于3cm。質(zhì)軟，可活動。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，13點30分，星期三超聲特點 呈圓形或卵圓形的低回聲實質(zhì)占位區(qū)，邊界一般清晰，也可呈過渡型，包膜光帶薄而大多完整，內(nèi)部回聲因其充盈稠厚粘液，大部呈實質(zhì)均質(zhì)型低回聲而很少伴液性暗區(qū)。光點分布較均勻，并可見分隔多灶性，即“網(wǎng)格狀”高回聲的特征，后壁回聲和后方可增強(qiáng)或不增強(qiáng)。網(wǎng)格狀高回聲可較混合瘤高。