不明原因發(fā)熱課件

1、不明原因長期發(fā)熱Fever Of Unknown Origin (FUO)病例：患者折XX，男性，64歲。 主訴：低熱8個月。 現(xiàn)病史：患者緣于2011年1月著涼后出現(xiàn)高熱，體溫39左右，入住我院針灸科，予對癥治療約1周后體溫降至37左右。以后每至下午即開始發(fā)熱，伴四肢肌肉疼痛、周身乏力，入夜后逐漸降至37左右（患者基礎(chǔ)體溫35.635.7）。曾靜點(diǎn)抗生素、喜炎平，口服西黃丸、貞芪扶正膠囊及中藥治療，均無效。近期于我院查頭顱CT,甲狀腺CT，均未見明顯異常。查腫瘤系列均為（-）。為求進(jìn)一步療，收入我病區(qū)。入院時主癥：下午至夜間低熱，37左右，伴四肢肌肉疼痛，周身乏力，納可、寐安、二便調(diào)。既往史

2、：患者40年前行扁桃體摘除術(shù)。9年前發(fā)現(xiàn)膀胱癌，行手術(shù)治療。3年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，雙腎囊腫。曾發(fā)現(xiàn)高脂血癥，血糖偏高，但未診斷為糖尿病。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)高血壓、冠心病病史，否認(rèn)藥物過敏史。輔助檢查（入院后）： 上腹部B超示：1、脂肪肝；2、肝囊腫；3、膽囊多發(fā)息肉樣病變； 4、胰腺、脾未見異常病變。雙腎B超示：雙腎囊腫血常規(guī)：WBC7.32，N%57.1，RBC5.82，HGB178，HCT51.6， PLT 223中醫(yī)發(fā)熱分為：外感發(fā)熱&內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱包括：（1）外感風(fēng)寒。張仲景：“今夫病者皆傷寒類也?！敝髯C：發(fā)熱、無汗，頭身疼痛，惡寒不渴，咳嗽，鼻流清涕，脈浮緊。治宜辛溫發(fā)表。（

3、2）外感風(fēng)熱。錢乙：“風(fēng)熱者，身熱而口中氣熱，乃風(fēng)邪外感也?！敝靼Y：發(fā)熱，有汗，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，吐濁痰，口唇紅，舌苔白或微黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表。里證發(fā)熱包括：陰虛發(fā)熱：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚或無苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，代表方清骨散。血虛發(fā)熱：低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血，代表方歸脾湯。氣虛發(fā)熱：熱勢或高或低，勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。治以益氣健脾、甘溫除熱，代表方補(bǔ)中益氣湯。陽虛發(fā)熱：發(fā)熱而欲

4、近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。治以溫補(bǔ)陽氣、引火歸原，代表方金匱腎氣丸。氣郁發(fā)熱：低熱或潮熱，熱勢隨情緒波動而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口感而苦，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝理氣、解郁泄熱，代表方丹梔逍遙散。痰濕郁熱：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶滿痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，苔不明原因發(fā)熱的定義不明原因發(fā)熱的病因FUO病因診斷的方法不正確診療的不良后果不明原因發(fā)熱的定義Fever of Unkown Origin(FUO)1.發(fā)熱持續(xù)23周以上;2.體溫?cái)?shù)次超過38.

5、5；3.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn) 室檢查不能確診（1周內(nèi)）。一、感染性疾病是FUO的重要病因感染性疾病是FUO 最常見、最重要的原因，占所有FUO 病例的30%40%。1.結(jié)核病仍然是感染性FUO 的主要原因，其中肺外結(jié)核居多。診斷困難的原因：（1）臨床表現(xiàn)多樣化、不典型，發(fā)病部位隱蔽；（2）當(dāng)深部淋巴結(jié)核有大量干酪樣物質(zhì)形成、或結(jié)核菌已有耐藥性產(chǎn)生時，13 個月的試驗(yàn)性抗結(jié)核治療, 病情可無改善，容易據(jù)此否定結(jié)核病的診斷；（3）在免疫缺陷患者和使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者，結(jié)核病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都很高，極易造成全身性播散，而此時又易與原有疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)相混淆。感染性心

6、內(nèi)膜炎診斷困難的原因：（1）缺乏心臟雜音或新出現(xiàn)的雜音；（2）除發(fā)熱外其他臨床表現(xiàn)很少；（3）血培養(yǎng)陰性（常因已用抗生素治療或培養(yǎng)基選擇錯誤或培養(yǎng)時間不夠）。鑒別要點(diǎn)：超聲心動圖可探測到贅生物的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，有助于診斷。真菌感染：在FUO病因中所占比例不大, 但隨著免疫抑制劑、化療藥物、激素的應(yīng)用,真菌感染仍應(yīng)警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表現(xiàn)不典型, 但病情進(jìn)展快, 病死率高, 更應(yīng)引起重視。病毒感染：引起FUO最常見的病毒是巨細(xì)胞病毒, 25%患者發(fā)熱超過3周。其次是EB病毒。近幾年來HIV感染發(fā)病率明顯升高。其他：寄生蟲感染，沙門菌病等。 常見發(fā)熱的溶血性貧血有：血栓性血小

7、板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、其它血管內(nèi)溶血及自身免疫性溶血性貧血等。 溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血及溶血表現(xiàn),且隨著溶血被控制體溫漸恢復(fù)正常。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱(39 以上) 、寒戰(zhàn)、大汗等。2.惡性組織細(xì)胞增生癥(惡組) 該病多伴高熱，可持續(xù),可不規(guī)則。 抗生素控制無效，部分病例對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)。 惡組致高熱的機(jī)制不詳。 此類高熱有惡組的表現(xiàn)，如肝脾淋巴結(jié)大、黃疸、消瘦、腹水、血細(xì)胞減少，骨髓出現(xiàn)惡組細(xì)胞。4.淋巴瘤 淋巴瘤可致高熱、不規(guī)則熱。 對抗生素?zé)o反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素和化療效佳。 此類發(fā)熱合并淋巴瘤的表現(xiàn)，如淺表或深部淋巴結(jié)腫大、縱隔寬、肝脾大或胃腸浸潤表現(xiàn)、皮膚浸

8、潤表現(xiàn)，可通過病理查到淋巴瘤細(xì)胞。 部分患者發(fā)展為淋巴瘤白血病期,可見外周血和骨髓中出現(xiàn)瘤細(xì)胞。5.急性非淋巴細(xì)胞白血病M7型該型白血病以原始、幼稚巨核細(xì)胞惡性增生為主，可合并急性骨髓纖維化，伴高熱。 用抗生素?zé)o效。 外周血及骨髓內(nèi)可出現(xiàn)大量原始幼稚巨細(xì)胞和纖維組織，預(yù)后差，化療后，體溫可有一定程度改善。 完全緩解病人，體溫可正常。6.出血性疾病 各類血液病合并腦出血,可致“中樞性發(fā)熱”,深部血腫可有“吸收熱”。7.嗜酸粒細(xì)胞增多癥良、惡性嗜酸粒細(xì)胞增多癥均可合并發(fā)熱,機(jī)制不清。多對腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)好。8.骨髓壞死無論何種原因?qū)е碌墓撬鑹乃?均可引起發(fā)熱,甚至高熱。原因可能與引起骨髓壞死的原

9、發(fā)病有關(guān),也與異常免疫及壞死組織吸收熱有關(guān)。 該類發(fā)熱很難控制。多預(yù)后不良9.血液病治療相關(guān)性發(fā)熱 惡性血液病化療，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治，可引起化療刺激性血管炎和腦脊膜炎，進(jìn)而發(fā)熱；輸血及血液制品、生物制品的應(yīng)用，可因熱源而致免疫性發(fā)熱。10.血液病合并感染性發(fā)熱很常見，控制感染使用抗生素也可致“抗生素?zé)帷薄?總之,相當(dāng)部分血液病可致發(fā)熱。掌握此類發(fā)熱的特征、可能機(jī)制、伴隨表現(xiàn),將其與其它疾病引起的發(fā)熱及時、準(zhǔn)確鑒別清楚,對合理用藥、提高療效、減少花費(fèi)至關(guān)重要。三、惡性腫瘤與發(fā)熱陳年的命題、臨床的難題 腫瘤性疾病占FUO的15%20%，幾乎所有常見惡性腫瘤均可表現(xiàn)有不明原因發(fā)熱，但最常

10、見的是淋巴瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤，實(shí)體瘤中以腎細(xì)胞癌最多見。 惡性腫瘤病人FUO見于兩種情況：惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱和惡性腫瘤伴發(fā)感染所引起的發(fā)熱。后者是指惡性腫瘤本身和治療所致的機(jī)體免疫功能損傷(immunocompromised host) 或免疫抑制所引發(fā)的機(jī)會感染所引起的FUO。感染依然是惡性腫瘤FUO 的首要病因因素。多因素所致的免疫損傷是惡性腫瘤病人發(fā)生感染的高危因素引起惡性腫瘤感染性FUO 的危險(xiǎn)因素大致分為兩個水平：低危險(xiǎn)性因素，包括惡性腫瘤本身、相應(yīng)的放療或化療、中性粒細(xì)胞減少 10d、粘膜免疫的破壞、體液或細(xì)胞免疫的缺欠或抑制，引起感染的病原體：細(xì)菌包括G+ 或G- 需氧菌和

11、厭氧菌；病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒為主；霉菌包括念珠菌屬、曲霉菌、隱球菌、Trichosporon 、Fusarium 和Phaeohyphomycosis 等；寄生蟲以卡氏肺囊蟲和弓形蟲為主。 在上述的病原體中，耐藥的細(xì)菌（腸球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、產(chǎn)ES2BL 的大腸桿菌等）、呼吸道病毒（流感病毒等)）和霉菌等被納入當(dāng)今世界威脅人類健康的日益出現(xiàn)和再現(xiàn)的病原體之列，成為惡性腫瘤人群發(fā)生感染性FUO的重要病原學(xué)因素，使得惡性腫瘤伴發(fā)感染的診斷更加復(fù)雜化和治療的難治性。 臨床醫(yī)師面對惡性腫瘤FUO病例時，就感染而言應(yīng)進(jìn)行兩個方面的工作：(1) 加強(qiáng)

12、對細(xì)菌、霉菌等高敏感性和高特異性檢測的同時，應(yīng)重視對多種病毒的多水平檢測，包括血清學(xué)、病毒分離、病毒抗原和分子生物學(xué)檢測,提高惡性腫瘤FUO病因診斷和有效治療的臨床水平。(2) 從現(xiàn)代免疫學(xué)水平對惡性腫瘤病人的免疫功能狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，確定免疫損傷的臨床實(shí)驗(yàn)的定量指標(biāo)，為臨床篩選高危人群和及時的臨床診斷和治療提供免疫學(xué)依據(jù)。惡性腫瘤本身引起的FUO 常見FUO引起惡性腫瘤有：淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。 罕見引起FUO的惡性腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起

13、FUO的良性腫瘤。 通常不引起FUO的疾?。郝粤馨图?xì)胞白血病，結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(無轉(zhuǎn)移) 和大腦惡性腫瘤等。 臨床上，大多數(shù)惡性腫瘤引起的FUO 不超過38.9 ，原因尚不明了，如果超過此水平，一般提示感染性因素所致。 通常惡性腫瘤FUO無論是發(fā)熱的幅度、熱型，還是持續(xù)時限，均無鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型，如Pel Eb2stein熱對淋巴瘤具有診斷價(jià)值，但目前已少見。關(guān)于腫瘤FUO 診斷, 國內(nèi)外均沒有統(tǒng)一的診斷程序?；镜脑u價(jià)程序如下： 全面和詳細(xì)的病史采集、全面和細(xì)致的查體、篩選性實(shí)驗(yàn)室檢測和胸X線片檢查。其中血沉 100mm/h 提示結(jié)核、

14、惡性腫瘤或膠原血管??；堿性磷酸酶增高見于：淋巴瘤、Hodgkin病、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、腎細(xì)胞癌。進(jìn)一步評價(jià)包括無創(chuàng)性和有創(chuàng)性兩個方面。無創(chuàng)性檢查：超聲、CT、MRI和核素掃描。有創(chuàng)性檢查：組織切除活檢、細(xì)針活檢、內(nèi)鏡及其活檢或手術(shù)探查，而且在手術(shù)室或CT引導(dǎo)下的活檢其診斷率明顯高于床邊活檢結(jié)果。對于FUO病人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骨髓穿刺或活檢，對于發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移癌具有極高的臨床價(jià)值。當(dāng)僅有肝臟酶學(xué)增高時，可進(jìn)行肝活檢，對診斷淋巴瘤具有重要的意義。如有淋巴結(jié)腫大或皮膚的改變，應(yīng)行相應(yīng)的活檢。內(nèi)鏡下活檢對于診斷氣道、胸腔、腹腔臟器腫瘤和轉(zhuǎn)移癌具有重要價(jià)值，創(chuàng)傷明顯低于手術(shù)探查。四、結(jié)締組織病

15、長期發(fā)熱 容易出現(xiàn)發(fā)熱的結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE) 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人型Still 病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性血炎干燥綜合征， 以及以痛風(fēng)為代表的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎等。 當(dāng)結(jié)締組織病患者出現(xiàn)發(fā)熱時, 必須加以分析, 從總體上說, 有以下三種可能性: 第一，發(fā)熱是結(jié)締組織病本身的一種臨床表現(xiàn)，這類發(fā)熱往往是結(jié)締組織病的病情加重、疾病處于活動的一種征象，故需引起重視。 第二，結(jié)締組織病患者常常接受腎上腺皮質(zhì)激素或（和）免疫抑制劑的治療，機(jī)體的免疫機(jī)能低下，容易并發(fā)微生物感染，所以不少患者的發(fā)熱原因?qū)儆诶^發(fā)性感染。 第三，少數(shù)病人也可能由于合并其它疾病而引起的發(fā)熱。 對擬診結(jié)締組織病的患

16、者,首先要詳細(xì)詢問病人的病史,如有無關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹等結(jié)締組織病比較常見的臨床表現(xiàn)。在體格檢查時, 要觀察有無皮疹、皮膚紅斑、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查時須注意有無貧血、白細(xì)胞和血小板減少、尿蛋白或顯微鏡血尿、血漿免疫球蛋白含量、蛋白電泳、血沉等。更需進(jìn)行一些免疫學(xué)指標(biāo)的測定, 如抗核抗體及可提取性核抗原抗體、補(bǔ)體含量等。五、內(nèi)分泌疾病伴有發(fā)熱1.下丘腦綜合征 下丘腦綜合征發(fā)熱一般為37.5 低熱, 但亦可有弛張性不規(guī)則性高熱, 一天之中體溫多變, 高熱時肢體冰冷,而且對一般退熱藥無效。 必須詳細(xì)詢問病史, 聯(lián)系下丘腦的生

17、理功能, 結(jié)合有關(guān)下丘腦靶腺反饋機(jī)制, 頭顱CT 和磁共振等影像學(xué)特征作出診斷, 然后才可擬定出病因與對癥治療方案。 2.甲狀腺疾病 甲狀腺激素是能量代謝主要激素之一, 甲狀腺激素增多, 會使蛋白、脂肪和糖的能量代謝加速,產(chǎn)熱過多, 常有不同程度發(fā)熱和出汗癥狀3.腎上腺疾病 常有發(fā)熱癥狀者為嗜鉻細(xì)胞瘤4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 由嘌呤代謝異常, 尿酸鹽在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積所引起的炎癥性的反應(yīng), 急性發(fā)作可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生, 起病急劇, 半數(shù)以上患者發(fā)生一側(cè)足部拇指關(guān)節(jié)有紅腫痛熱急性炎癥表現(xiàn)。劇烈疼痛伴有全身癥狀, 發(fā)熱, 白細(xì)胞增多, 血沉增快, 易誤診為蜂窩組織炎或丹毒5.更年期癥侯群6.婦女于

18、妊娠前3個月基礎(chǔ)體溫可升高, 可出現(xiàn)持續(xù)低熱7.糖尿病伴感染 糖尿病易合并感染, 常見的感染為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、胃腸道和皮膚。六、中樞性發(fā)熱 中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性發(fā)熱在發(fā)熱的各種病因中較為少見, 其表現(xiàn)及處置也與常見的各種感染性及其它原因引起的發(fā)熱不同。因此臨床上在確定中樞性發(fā)熱時, 應(yīng)首先除外各種感染性、藥物性及其它原因引起的發(fā)熱1.病因：體溫調(diào)節(jié)中樞及其功能障礙 一般認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于下丘腦的前部和視前區(qū)(preoptic and anterior hypothalamic areas ,POAH)。POAH有兩種溫度敏感

19、神經(jīng)元, 即熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元, 并以熱敏神經(jīng)元為主。這些神經(jīng)元能感受其周圍血液溫度的變化和接受來自皮膚及內(nèi)臟感受器的信息。其它部位如下丘腦后部、延髓和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及脊髓也有少量溫度敏感神經(jīng)元, 并向POAH傳遞信息。POAH也具有體溫信息整合的作用, 建立調(diào)定點(diǎn), 并通過產(chǎn)熱和散熱機(jī)制實(shí)現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)。產(chǎn)熱由寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)(主要在新生兒)機(jī)制而實(shí)現(xiàn),散熱則由皮膚血管擴(kuò)張和出汗而完成。2.中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)4041,持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側(cè)溫度可不對稱,相差0.5。雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。無顏面

20、及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。無感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。高熱時用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效, 這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損, 解熱藥難以對其產(chǎn)生影響, 所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。3.引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變腦血管病腦外傷和腦手癲癇 急性腦積水酒精戒斷頸段或上胸段病變 周期性高熱綜合征惡性高熱神經(jīng)安定劑惡性綜合征4.中樞性發(fā)熱的診斷和治療 顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時多為危重病例，其中大部分患者的發(fā)熱是因

21、顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。 中樞性發(fā)熱的治療較為困難，首先應(yīng)治療原發(fā)病。七、功能性低熱植物神經(jīng)功能紊亂可引起神經(jīng)功能性低熱。診斷功能性低熱需符合以下幾點(diǎn):排除其它疾病所致的發(fā)熱;即經(jīng)反復(fù)體檢,病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,除體溫升高外未見其它異常;長期觀察,一般情況良好,不影響正常生活和工作;經(jīng)抗感染,抗結(jié)核,抗風(fēng)濕等治療無效。患者血象正常,部分患者淋巴細(xì)胞相對增多,血沉不快,基礎(chǔ)代謝率不高,甲狀腺功能如T3、T4、TSH、FT3、FT4檢測及血清蛋白電泳正常,病理學(xué)檢查無可致發(fā)熱的陽性所見,則可與器質(zhì)性慢性低熱相鑒別。分型：1.感染后低熱：在其前往往有細(xì)菌，病毒，衣原體，支原體，原蟲等感染，

22、特別多見于病毒感染后。為持續(xù)性低熱，常伴有疲乏無力，食欲減退，而體征和輔助檢查未見異常，亦有將感染后低熱稱為傳染后低熱。目前有人認(rèn)為感染后或傳染后低熱不合適，認(rèn)為前驅(qū)發(fā)熱與低熱有關(guān)聯(lián),故應(yīng)稱高熱后低熱，更為合理。2.手術(shù)后低熱：手術(shù)后可以有術(shù)后吸收熱，一般在術(shù)后68h開始發(fā)熱，持續(xù)35d可自行緩解，但部分病人低熱持續(xù)，而與手術(shù)相關(guān)的切口等均正常。3.在功能性低熱中神經(jīng)功能性低熱：占有重要位置，多見于青年女性，為一種原發(fā)性低熱，其臨床特點(diǎn)一般不超過38 。4.其他，習(xí)慣性低熱等。 功能性低熱的診斷需根據(jù)較長時間的觀察,排除各種器質(zhì)性疾病，如肺外結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤，在女性尤需注意卵巢癌。特別是男

23、性患者,診斷功能性低熱需慎重。在女性患者尚需和經(jīng)前體溫升高相鑒別,部分婦女月經(jīng)前710d體溫上升至37.5 左右，平均體溫上升0.20.5，月經(jīng)來潮后體溫降至正常。一、全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線索的相關(guān)病史：1.發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；2.發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；3.疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾??；4.特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū) 、牧區(qū)；5.其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。 FUO病因診斷的一般方法1.不放過任何可疑體征；2.不放過任何部位；3.需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；4.容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，等 二、認(rèn)真、過細(xì)、徹底的體格檢查：常用方法：1.“通檢”常規(guī)項(xiàng)目：血、尿、糞，生化；PPD試驗(yàn)、血沉、CRP；胸片，多部位影像學(xué)檢查； 2.血培養(yǎng)：最好反