急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版培訓(xùn)課件

1、急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版急性冠脈綜合征急診快速診療指南Ref：中華急診醫(yī)學(xué)雜志2016年4月第25卷第4期中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布2急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版 急性冠脈綜合征（ACS）ACS是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征ACS包括:ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）3急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版ACS的診治規(guī)范流程ACS患者的診治需要多學(xué)科包括院前急救急診科心內(nèi)科心外科檢驗(yàn)科和影像學(xué)科的合作5急性冠脈綜合

2、征急診快速診療指南解讀版ACS的診斷6急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）STEMI：高齡女性Killip級(jí)既往心肌梗死史心房顫動(dòng)前壁心肌梗死肺部啰音收縮壓100次/min糖尿病肌酐增高cTn明顯升高等是STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（2）NSTEMI：可使用確定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估（，B）缺血風(fēng)險(xiǎn)：GRACE評(píng)分（表3）對(duì)入院和出院患者提供了較為準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈造影的ACS患者，CRUSADE評(píng)分（表4）的應(yīng)用價(jià)值較高7急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版GRACE 評(píng)分8急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版CRUSADE 評(píng)分9急

3、性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版 院內(nèi)急診處理之抗血小板抗凝治療10急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版STEMI患者 溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇，院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓NSTE-ACS患者 不推薦行靜脈溶栓治療院內(nèi)急診處理之溶栓治療11急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版 STEMI靜脈溶栓治療的推薦意見和禁忌癥12急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版常用溶栓藥物的種類與用法注意：雖然普佑克與尿激酶排在一起，但普佑克是特異性的溶栓藥物，這一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)13急性冠脈綜合征急診快速

4、診療指南解讀版溶栓療效的評(píng)估6090內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%CTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB峰值提前到14h內(nèi)2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解再灌注心律失常（23h內(nèi)出現(xiàn)），如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓14急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版溶栓后PCI注意此處：溶栓后PCI是常規(guī)和強(qiáng)烈推薦15急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版其他ACS特殊處理（略）抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用注意事項(xiàng)ACS合并消化道出血的處理腎功能不全的ACS患者抗栓用藥選擇STEMI患者心源性休克的處理血小板減少患者的抗栓處理16急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版總結(jié)ACS的救治需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作科學(xué)、規(guī)范的院前急救和急診科處理尤為重要本指南旨在提高院前和院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員診治ACS的