醫(yī)院輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院輸血科（血庫）的基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）第一條 為加強(qiáng)我省醫(yī)院輸血科（血庫）建設(shè)和臨床用血管理，根 據(jù)衛(wèi)生部采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的 有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。第二條 輸血科（血庫）是醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的科室，三級醫(yī)院應(yīng)設(shè) 置獨(dú)立輸血科，二級及有條件的一級醫(yī)院設(shè)置血庫，歸屬檢驗(yàn)科管理。第三條 醫(yī)院輸血科（血庫）履行下列職責(zé)：（一）認(rèn)真執(zhí)行采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法和臨床輸血技 術(shù)規(guī)范及本省的有關(guān)規(guī)定。（二）定期向當(dāng)?shù)匮褐行模ɑ蜓悍种行模┲袌?bào)用血計(jì)劃，計(jì) 劃用血量至少為實(shí)際用血量的70%。（三）與當(dāng)?shù)匮韭?lián)系，及時(shí)領(lǐng)取本院用血。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況， 儲備適量急救用血，保障

2、臨床用血需要。（四）協(xié)助臨床科室辦理有關(guān)用血計(jì)劃和手續(xù)，執(zhí)行用血登記和 查對制度。妥善保管有關(guān)材料。指導(dǎo)臨床用血，及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告臨床 用血情況及存在問題，并協(xié)助處理。（五）嚴(yán)格把好臨床用血關(guān)，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血 申請、審批和簽字責(zé)任制度。輸血科（血庫）按臨床用血的申請和審 批制度憑臨床醫(yī)師的用血申請單發(fā)放血液（急救用血除外），對醫(yī)院 用血進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)根據(jù)臨床科室申請用血情況，結(jié)合病情，科學(xué)合 理調(diào)配供應(yīng)。（六）建立臨床用血抽檢制度，根據(jù)有關(guān)血液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，委托 省臨床檢驗(yàn)中心定期對醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行抽檢（抽檢2%）,對抽檢 不符合要求的血液要及時(shí)與當(dāng)?shù)匮褐行穆?lián)系，妥善處理，確保

3、用血 安全。（七）加強(qiáng)與血液中心的協(xié)作和學(xué)術(shù)交流。協(xié)助醫(yī)院完成有關(guān)輸 血教學(xué)和科研任務(wù)。配合臨床科室開展輸血診斷和輸血治療。第四條人員配備及要求（一）輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、用血量及工作實(shí)際情 況配備人員。輸血科一般配510人，血庫配26人（均不含工人）。 根據(jù)年用血量可按下列要求配備人員：年用血量200萬毫升左右配 812人，年用血量100萬毫升左右配68人，年用血量50萬毫升左 右配2飛人。（二）輸血科應(yīng)由副高以上（血庫應(yīng)由中級以上）技術(shù)職稱的醫(yī) 療或檢驗(yàn)專業(yè)人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。技術(shù)人員中，初、中、高級職稱比例 應(yīng)為4:2:1,其中檢驗(yàn)技術(shù)人員數(shù)不低于總數(shù)的20%。第五條房屋及儀器設(shè)備

4、要求（一）房屋：輸血科（血庫）房屋應(yīng)建在合適的位置，環(huán)境清潔， 光線充足，空氣流通，水電供應(yīng)有保障的地方。設(shè)配血室、儲血室、 辦公室、值班室等，輸血科還可設(shè)立血液治療室。房屋使用面積參考 標(biāo)準(zhǔn)見附表一。（二）儀器設(shè)備：輸血科（血庫）應(yīng)配備的儀器設(shè)備見附表二。第六條 輸血科（血庫）管理制度的要求（一）有年度工作計(jì)劃、季度安排和年度工作總結(jié)。（二）輸血科（血庫）除執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、技 術(shù)操作規(guī)程外，還應(yīng)有如下的工作制度：血液入庫、儲存、發(fā)放、血 液檢查核對、用血中請、血液報(bào)廢以及工作人員值班制度、輸血反應(yīng) 及輸血后傳染病登記報(bào)告制度、輸血器材、檢驗(yàn)試劑購進(jìn)及使用制度 和有關(guān)輸血診斷

5、治療常規(guī)及操作規(guī)程（SOP）等。（三）建立工作質(zhì)量考核指標(biāo)（附表三）和血液質(zhì)量控制指標(biāo)（附 表四）。有技術(shù)人員技術(shù)檔案和培訓(xùn)、考核考評資料。附表輸血科（血庫）房屋使用面積參考標(biāo)準(zhǔn)科室使用面積備注輸血科三140m2配血室40m2,治療室3040m2,儲血室20m2,辦公室20m2,值班室10m2,其他用房（洗滌、庫房等）20m2血庫三20m2成份輸血比例計(jì)算方法（不含血漿） TOC o 1-5 h z 全血總量（ml） /200二全血單位數(shù)（a）各種紅細(xì)胞制品的制備單位（b）白細(xì)胞制品的制備單位（c）血小板制品的制備單位（d）冷沉淀制品的制備單位（e）成份血使用率（%）二各成份血的總量（制備單位

6、）/用血總量（單位）X100%= （b+c+d+e/a+b+c+d+e）X100%附表二:輸血科（血庫）應(yīng)配備的儀器設(shè)備血庫儀器設(shè)備名稱數(shù)量血庫冰箱4212臺-20以下冰箱-20以下12臺水浴箱5612臺恒溫箱371臺配血用臺式離心機(jī)或細(xì)胞洗滌離心機(jī)12臺普通顯微鏡12臺血庫專用冰箱1臺輸血科還應(yīng)增加下列儀器設(shè)備離心機(jī)12臺血小板恒溫振蕩保存箱1臺大型低溫離心機(jī)或自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)1臺超凈工作臺1臺冰凍血漿解凍箱1臺電腦1臺（套）熱合機(jī)1臺附表三:輸血科（血庫）工作質(zhì)量考核指標(biāo)1、貯存冰箱高低溫報(bào)警裝置完好率為100%。有備用電源。2、貯存溫度合格率（每天2次）為100%。3、貯存溫度記錄完整率

7、為100%。4、按品種、規(guī)格、血型分類貯存血液及其成份。5、按日期或批號依次排列存放血液及其成份。6、貯血冰箱無其他物品存放。7、全血及其他成份保存于26；血小板振蕩保存于2024,冷沉淀和新鮮冰凍血漿貯存于-20以下。8、用血預(yù)約記錄差錯(cuò)率為零；發(fā)血品種、規(guī)格、數(shù)量差錯(cuò)率為零。過期血液庫存量為零。9、血型復(fù)查率為100%。化驗(yàn)報(bào)告差錯(cuò)率為零。10、輸血反應(yīng)卡齊全率和返回率為80%,各項(xiàng)常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計(jì)完整率為100%。11、全部血液由規(guī)定血站供應(yīng)，內(nèi)外包裝合格，標(biāo)簽齊全。12、執(zhí)行領(lǐng)、發(fā)血制度，共同核對簽名?？剖覍?shí)行24小時(shí)值班，有交接班制度，記錄完整、準(zhǔn)確。上崗人員培訓(xùn)考核合格率為100

8、%。13、對臨床輸血信息反饋及時(shí)答復(fù)、處理，有記錄可查。對事故差錯(cuò) 登記及時(shí)，有處理及上報(bào)。14、各種統(tǒng)計(jì)、報(bào)表內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。15、成份血的使用，三級醫(yī)院三70%,二級醫(yī)院三50%。成分血比例計(jì)算方法及要求附后。附表四:血液及其成份質(zhì)量控制指標(biāo)全血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀 標(biāo)簽 容量 比積 ABO正反定型無溶血、變色、氣泡和凝塊清楚、完整標(biāo)示量的士10%ACDN30% CPDN35%符合單采血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)簽 容量 單采血小板 RBC混入量 WBC混入量清楚、完整保存24小時(shí)：125ml200ml;保存5天：250ml300mlNX 1011/袋WX 109/袋WX 108/袋新鮮冰凍血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀 標(biāo)簽 容量 FWC無混濁、乳糜、溶血，無纖維蛋白原析出清楚、完整標(biāo)示量的士10%三 IU/ml懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀 標(biāo)簽 容量 比積 ABO正反定型無溶血、變色、氣泡和凝塊