病理學(xué)-心血管系統(tǒng)疾病課件

1、心血管系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈粥樣硬化（arteriosclerosis）“hardening of the arteries”大中型動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化（arteriosclerosis）“harde基本病變動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成管壁硬化、狹窄基本病變病因病因泡沫細(xì)胞（Foam cell）巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（SMC）泡沫細(xì)胞（Foam cell）巨噬細(xì)胞基本病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期 基本病變脂紋期脂紋（fatty streak）部位：主動(dòng)脈后壁及其分支出口處肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色隆起或不隆起于內(nèi)膜脂紋（fatty streak）部位：主動(dòng)脈后壁及其分支出口脂紋

2、鏡下：內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞脂紋鏡下：纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)大體表現(xiàn)：內(nèi)膜面散在隆起斑塊淺黃-灰黃-瓷白纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)纖維斑塊纖維斑塊粥樣斑塊內(nèi)膜面灰黃色斑塊向內(nèi)膜隆起壓迫深部中膜粥樣斑塊內(nèi)膜面灰黃色斑塊粥樣斑塊切面管腔面為灰白色質(zhì)硬組織深部為黃色或黃白色粥樣物質(zhì)粥樣斑塊切面粥樣斑塊鏡下：纖維帽下大量細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）鈣鹽沉積斑塊邊緣出現(xiàn)肉芽組織少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞中膜SMC萎縮，彈力纖維破壞粥樣斑塊鏡下：粥樣斑塊粥樣斑塊復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄復(fù)合

3、性病變斑塊內(nèi)出血復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成血管管腔狹窄復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血?jiǎng)用}粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronary atherosclerosis)冠脈前降支多見右主干左主干冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(co

4、ronary atheroscler斑塊多發(fā)于血管心壁側(cè)切面上呈新月形，偏心位按管腔狹窄程度分級(jí)斑塊多發(fā)于血管心壁側(cè)冠心?。–HD）冠狀動(dòng)脈狹窄（50%）致心肌缺血的心臟病常見原因：冠脈粥樣硬化冠脈供血不足心肌耗氧增加冠心?。–HD）冠狀動(dòng)脈狹窄（50%）致心肌缺血的心臟病 臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈猝死 臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧造成的心肌疼痛機(jī)制：心肌缺血缺氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末稍產(chǎn)生痛覺心絞痛心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧造成的心肌疼痛心肌缺血缺氧代謝心絞痛分類：穩(wěn)定型（狹窄75%）不穩(wěn)定型變異型并發(fā)急性心梗嚴(yán)重的心律失常心絞痛分類：心肌梗死（MI）冠狀動(dòng)脈供

5、血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。嚴(yán)重胸痛，不易緩解并發(fā)癥常見心肌梗死（MI）冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺心肌梗死分類：心內(nèi)膜下心肌梗死：多發(fā)性小灶性壞死不規(guī)則分布左室四周透壁性心肌梗死心肌梗死分類：心肌梗死（貧血性梗死）心肌梗死（貧血性梗死）診斷形態(tài)學(xué)表現(xiàn)滯后：6h生化改變：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1診斷特異性高診斷形態(tài)學(xué)表現(xiàn)滯后：6h心肌梗死合并癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂心臟破裂（1w）室壁瘤（愈合期）附壁血栓、栓塞急性梗死后綜合征急性心包炎、心律失常心功能不全（最常見死因）心源性休克心肌梗死合并癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂心肌纖維化

6、冠脈硬化狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血缺氧缺血性心肌病心律失常心衰心肌纖維化冠脈硬化狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血缺高血壓（hypertension）原發(fā)性：原因未明主要癥狀：體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg高血壓（hypertension）原發(fā)性：原因未明高血壓全身細(xì)動(dòng)脈硬化心腦腎眼底高血壓全身細(xì)動(dòng)脈硬化病因與機(jī)制原因：遺傳環(huán)境因素機(jī)制：Na+ 水潴留外周血管 功能異常結(jié)構(gòu)性血管壁 增厚、變硬病因與機(jī)制原因：飲食： Na+ 的攝入量（5g）環(huán)境因素飲食： Na+ 的攝入量（5g）環(huán)境因素環(huán)境因素社會(huì)心理：精神緊張神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮環(huán)境

7、因素社會(huì)心理：精神緊張良性高血壓機(jī)能紊亂期血管：全身細(xì)小動(dòng)脈收縮：間歇性病變：非器質(zhì)性可恢復(fù)動(dòng)脈病變期內(nèi)臟病變期僅有12層平滑肌細(xì)胞 血管徑1mm良性高血壓機(jī)能紊亂期僅有12層平滑肌細(xì)胞 動(dòng)脈病變期細(xì)動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變腎入球小動(dòng)脈及視網(wǎng)膜動(dòng)脈機(jī)制：血漿蛋白滲入血管壁 平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì) 動(dòng)脈壁玻變，增厚 動(dòng)脈病變期細(xì)動(dòng)脈硬化血漿蛋白滲入血管壁 平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外動(dòng)脈病變期肌型小動(dòng)脈硬化：腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大大動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈及其重要分支并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈病變期肌型小動(dòng)脈硬化：內(nèi)臟病變期（心臟）左心室代償性肥大向心性肥大離心

8、性肥大內(nèi)臟病變期（心臟）左心室代償性肥大內(nèi)臟病變期（腎臟）腎小球:缺血/纖維化/玻變腎小管:缺血/萎縮/消失間質(zhì)纖維增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相對(duì)正常腎小球代償肥大 原發(fā)性顆粒性固縮腎內(nèi)臟病變期（腎臟）腎小球:缺血/纖維化/玻變內(nèi)臟病變期腦：腦水腫腦軟化腦出血內(nèi)臟病變期腦：內(nèi)臟病變期視網(wǎng)膜Keith-Wagener分類法 內(nèi)臟病變期視網(wǎng)膜急進(jìn)型高血壓多見于青壯年血壓超過230/130mmHg高血壓腦病、腎衰病變：增生性小動(dòng)脈硬化壞死性細(xì)動(dòng)脈炎累及：腎、腦和視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚 平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生血管壁呈洋蔥皮樣累及內(nèi)膜及中膜管壁纖維素樣壞死 急進(jìn)型高血壓多見于青壯年動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚 累及內(nèi)膜及

9、中膜急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 良 性 惡 性 發(fā)病率 高（90%） 低（10%） 年齡 中年或老年 青年和中年 血壓 140/90mmHg 持續(xù)性舒張壓130 140mmHg 癥狀 輕 重 病變 細(xì)動(dòng)脈玻變 細(xì)、小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死 壞死性小動(dòng)脈炎 病程 10年 1 2 年 死因 腦出血，心衰 腎功能衰竭，尿毒癥（95%）， 腦血管意外，心衰 風(fēng)濕病(rheumatism)乙型溶血鏈球菌感染累及全身結(jié)締組織（心臟、關(guān)節(jié)、血管處）變態(tài)反應(yīng)性疾病急性期：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作慢性期：心瓣膜器質(zhì)性變化多發(fā)于青少年風(fēng)濕病(rheumatism)乙型溶血鏈球菌感染病因及發(fā)病機(jī)制病史抗原抗體交叉反應(yīng)病因及發(fā)病機(jī)制

10、病史病理變化變質(zhì)滲出期（1月）：粘液變性纖維素變性漿液纖維素滲出少量炎癥細(xì)胞病理變化變質(zhì)滲出期（1月）：病理變化增生期（2-3月）：間質(zhì)水腫纖維素樣壞死風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞來(lái)源：巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)形態(tài)：細(xì)胞體積大，圓形 胞漿豐富，嗜堿性 核大，圓形或橢圓形 核膜清晰，染色質(zhì)集中 橫切面呈梟眼狀 縱切面呈毛蟲狀多位于血管旁呈梭形風(fēng)濕細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 病理變化增生期（2-3月）：來(lái)源：巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物增生期增生期病理變化瘢痕愈合期（2-3月）：壞死細(xì)胞被吸收風(fēng)濕細(xì)胞-纖維細(xì)胞風(fēng)濕小體纖維化形成梭形瘢痕病理變化瘢痕愈合期（2-3月）：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣/二尖瓣+主

11、動(dòng)脈瓣瓣膜閉鎖緣的疣狀贅生物瓣膜纖維化變形瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)影響McCallum斑大體：瓣膜閉鎖緣 單行排列 直徑1-2mm 灰白、半透明 附著牢固 不易脫落鏡下：血小板及纖維素 小灶狀纖維素樣壞死 少量風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 大體：瓣膜閉鎖緣鏡下：血小板及纖贅生物贅生物風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)水腫風(fēng)濕小體和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小瘢痕傳導(dǎo)阻滯風(fēng)濕性心外膜炎：絨毛心縮窄性心外膜炎心外膜腔大量纖維素漿液滲出心臟不停搏動(dòng)和牽拉纖維素呈絨毛狀風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心肌炎：心外膜腔風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年患者游走性關(guān)節(jié)炎：急性炎癥表現(xiàn)大關(guān)節(jié)不遺留關(guān)節(jié)變形風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年患者其他皮膚病變（少見）環(huán)形紅斑皮

12、下結(jié)節(jié)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎:大小動(dòng)脈風(fēng)濕性腦病:小舞蹈癥其他皮膚病變（少見）感染性心內(nèi)膜炎急性（）病原：致病力強(qiáng)的化膿菌侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疣狀贅生物器官的感染性梗死急性心瓣膜功能不全起病急，病情重體積大，灰黃或淺綠質(zhì)地松脆，易脫落組成：膿性滲出物 血栓，壞死組織 大量菌落感染性心內(nèi)膜炎急性（）體積大，灰黃或淺綠組成：膿性滲出感染性心內(nèi)膜炎亞急性（）病原：毒力較弱的草綠色鏈球菌菌血癥有基礎(chǔ)病變病程遷延 感染性心內(nèi)膜炎亞急性（）SBE常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物瓣膜變形狹窄或關(guān)閉不全血管內(nèi)栓子動(dòng)脈性栓塞血管炎無(wú)菌性梗死腎炎敗血癥息肉狀或菜花狀質(zhì)松脆 ，易破潰脫落血小板，纖維素細(xì)菌菌落，壞死組織少量中性粒SBE常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣息肉狀或菜花狀血小板，纖維素瓣膜病瓣膜的器質(zhì)性病變表現(xiàn)為：瓣膜口狹窄：瓣膜增厚，健索粘連瓣膜關(guān)閉不全：相鄰瓣膜粘連最后導(dǎo)致心功能不全全身血循環(huán)障礙瓣膜病瓣膜的器質(zhì)性病變二尖瓣狹窄風(fēng)濕、感染左室左房肺靜脈肺肺動(dòng)脈右室右房全心梨形心二尖瓣狹窄風(fēng)濕、感染二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕、感染左房左室右心全心球形心二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕、感染主動(dòng)脈