人體生理學(xué)心血管理課件

1、人體生理學(xué)龔開(kāi)錦一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE ACh 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1.心 臟 的 N 支 配 和作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用 生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) If自動(dòng)去極速 3、4期K+外流最大舒張電位(自律性) 自動(dòng)去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2

2、+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性) 生成 AP時(shí)程（2期） Ca2+內(nèi)流（正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性) 興奮性 興奮性 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh ACh P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓

3、調(diào)節(jié) 軸突反射 平時(shí)無(wú)作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管S23外側(cè)核鏈 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 始終有緊張性，且交感緊張性 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)） 傳入神經(jīng)接替站：孤束核髓 心迷走中樞 呼吸可改變其緊張性（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上 小腦頂核.(二)心 血 管 中 樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜(4) 反射效應(yīng)心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受

4、器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動(dòng)外周阻力V回流量心輸出量血壓2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體后葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動(dòng)脈體和

5、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接循環(huán)血量等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) ( 1 )刺激腎素分泌的因素 ( 2 )血管緊張素(A、A、A)的作用注 A：不具有活性，A：主要;A：A (1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量腎動(dòng)脈壓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓腎血流量 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感N興奮GFR遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷NE和EPGE2循環(huán)血容量心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎 素反射性+NE腎上腺皮質(zhì)球

6、狀帶腎素(2)血管緊張素的作用血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 (收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些N元交感縮血管活動(dòng)外周阻力Bp，引起渴覺(jué)； 刺激ADH、ACTH釋放； 抑制壓力感受性反射心率； 交感縮血管N末梢,使其釋放NE； 刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放； 刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。醛 固 酮轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、 NaCl重吸收細(xì)胞外液量 2腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE）來(lái) 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑

7、 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH)適宜刺激下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血容量Bp滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦-垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái) 源VP作用 正常時(shí)（少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最

8、強(qiáng)烈的一種體液因素。5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2 血管舒張。 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO刺激 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（2）縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF） 有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 生理情況下可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP 先，后持續(xù) BP外周阻力血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素 1.激肽系統(tǒng)

9、 種類(lèi) 緩激肽、血管舒張素 來(lái)源 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活） 血漿2球蛋白血管舒張素緩激肽 作用 (1)最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量； (2)增毛細(xì)血管通透性，局部水腫； (3)遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收； (4)刺激N末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。 復(fù)習(xí)思考題 1.說(shuō)明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡(jiǎn)述其作用及機(jī)制。 2.人體動(dòng)脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？ 3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？ 4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點(diǎn)。 5.血管緊張素的生理作用是什么？ 6.說(shuō)明調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素及其作用。

10、7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。 8.從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？ 復(fù)習(xí)思考題 9.人體從臥位突然到站立位時(shí)，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會(huì)感到頭昏，眼前發(fā)黑？ 10.在參加中、長(zhǎng)跑比賽后為什么不能立即停止活動(dòng)？ 11.減慢或加快心率的實(shí)驗(yàn)措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？ 12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？ 13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，

11、心律有何變化？第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。 2.小分支呈直角從主支發(fā)出，垂直進(jìn)入心肌深層 3.末梢分支吻合雖多但較細(xì), 不易建立側(cè)支循環(huán) 4.A-V血氧差大（高耗氧量） 5.代謝調(diào)節(jié)作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（1） 交感N+NE 冠脈受體 冠脈收縮 冠脈收縮心肌M受體冠脈舒張心肌1受體心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物（2） 迷走N+ACh 冠脈M受體 冠脈舒張心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物2.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物 能量唯一依靠有氧代謝； A-V血氧差大（高耗氧量），心肌依靠擴(kuò)

12、張冠脈來(lái)代償氧供； 心肌對(duì)低氧與缺血具有非常敏感的特性。 心肌代謝增高，低氧、腺苷等代謝產(chǎn)物產(chǎn)生冠脈舒張。 （2）激素 去甲腎上腺素和腎上腺素 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血流量（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。甲狀腺素 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴(kuò)張冠脈冠脈血流量。血管升壓素和血管緊張素 冠脈收縮冠脈血流量。緩激肽和前列腺素 擴(kuò)張冠脈冠脈血流量。二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 1.途徑短，血流阻力小，血壓較低 2.血管壁薄，可脹性大，血容量易變 血管容量變動(dòng)大 （1）用力呼氣肺血流量200ml用力吸氣肺 血流量1000ml （2）平靜吸氣肺血流量回心血量BP 呼吸波。 3.無(wú)組織液生成 肺Cap.壓

13、力（7mmHg） 血漿膠體滲透壓(25mmHg)+肺泡膜與肺Cap.壁緊密相貼 利于血-氣交換 + 抽吸肺泡腔內(nèi)的液體 一般無(wú)組織液生成 在左心衰竭時(shí)肺V壓肺Cap.肺水腫4.各部血流量受重力影響較大 肺A平均壓和血流，直立時(shí)肺下部肺上部。（二）肺血流量的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)肺 血 管減少A-V短路肺泡周?chē)髁垦毫鞯絇O2充足的肺泡周?chē)埽ㄓ欣?氣交換）2. PO2和 PCO2肺泡周?chē)收縮（機(jī)制不詳）NE E A PGF2 5-HT 組胺 化學(xué)感受性反射+ + + + + +- - - -ACh 異丙腎上腺素 迷走N 壓力感受性反射三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 1.顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性 2.血流量大，耗氧量多。 3.血-腦屏障和血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織的物質(zhì)具有選擇性: （1）脂溶性物質(zhì)。 （2）水溶性物質(zhì)（二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。 2.腦血管的自身調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制保持腦血流量恒定。 60mmHg腦血流量，140mmHg腦血流量。 3.體液調(diào)節(jié) (1) PO2、PCO2腦血管擴(kuò)張腦血流量 過(guò)度通氣CO2呼出PCO2腦血流量頭暈 (2)腦組織代謝產(chǎn)