腰椎骨折術(shù)的手術(shù)配合-課件

1、腰椎骨折手術(shù)的步驟與配合1-腰椎骨折手術(shù)的步驟與配合1-解剖結(jié)構(gòu)腰椎由后向前、有淺至深依次為皮膚、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附著的棘上韌帶、其中間的棘間韌帶、兩側(cè)的椎旁肌，深層為椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突，椎板前側(cè)即椎管后壁，其內(nèi)有黃韌帶、硬膜外脂肪、椎前靜脈叢、脊髓及神經(jīng)根等。2-解剖結(jié)構(gòu)腰椎由后向前、有淺至深依次為皮膚、皮下、深筋膜，突解剖結(jié)構(gòu)3-解剖結(jié)構(gòu)3-解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔4-解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔4-病史簡(jiǎn)介： 患者男，周定軍，49歲，骨科26床。因從高處墜落致腰背部疼痛活動(dòng)受限兩小時(shí) 于2017年08月15日11：18入院，神清 呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下 肢運(yùn)動(dòng)感

2、覺(jué)正常。 入院生命體征：T：36.0P：78次 ：BP：105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5-病史簡(jiǎn)介： 患者男，周定軍，49歲，骨科26床。因從適應(yīng)癥 1.腰椎間盤(pán)突出癥2.腰椎管狹窄癥 3.腰椎滑脫4.退行性脊柱關(guān)節(jié)病6-適應(yīng)癥 1.腰椎間盤(pán)突出癥6-物品準(zhǔn)備 1.器械和輔料：小手術(shù)包、布類(lèi)包、手術(shù)衣、中單、患者專(zhuān)屬器械、備椎間盤(pán)包、下肢包、2.一次性用物：8針、4號(hào)絲線(xiàn)、7號(hào)絲線(xiàn)、 1號(hào)絲線(xiàn)、11號(hào)刀片、22號(hào)刀片、明膠海綿、電刀、電刀擦、吸引管、吸引頭、骨蠟、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手術(shù)貼膜，光邊、紗布、燈帽、備

3、腦棉片、雙極電凝。 3.儀器設(shè)備：電刀、吸引器、C臂透視機(jī)。 4、物品：U型體位墊一個(gè)、頭圈、托手架兩個(gè)、大枕頭兩個(gè)、中單、約束帶7-物品準(zhǔn)備 1.器械和輔料：小手術(shù)包、布類(lèi)包、手術(shù)衣、中單、俯臥位8-俯臥位8-術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前一日訪(fǎng)視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持 懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù) 理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情， 耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹 同類(lèi)病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合， 使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的 患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解 患

4、者的一般情況，做好病史采集，要注意患者 有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史，冠心病史等。 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線(xiàn) 檢查，肝腎功能檢查等。觀(guān)察肢體活動(dòng) 情況 術(shù)前細(xì)致觀(guān)察肢體感覺(jué)，活動(dòng)情況 是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀(guān)察患者手術(shù)后肢 體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn) 非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀(guān)察手 術(shù)療效提供重要依據(jù)。9-術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前一日訪(fǎng)視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷10-損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷10-骨折分類(lèi)壓壓壓手 性骨折壓縮性骨折11-骨折分類(lèi)壓壓壓手 性骨折壓縮性骨折11-爆

5、裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類(lèi)12-爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類(lèi)12-骨折分類(lèi)骨折線(xiàn)呈水平走行Chance骨折 13-骨折分類(lèi)骨折線(xiàn)呈Chance骨折 13-正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類(lèi)14-正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度巡回護(hù)士配合 （1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22 26 ，濕度55%60%。 （2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。 （3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受 壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下 各墊二軟

6、墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕頭，小腿下放一個(gè)大枕頭、（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以 防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意 調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰、（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械與物品、 （6）密切觀(guān)察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉 著、冷靜。15-巡回護(hù)士配合 （1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，器械護(hù)士配合 （1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí) 慣。術(shù)前15 min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士 清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。遞酒精沙塊脫碘，光邊擦干，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生貼手術(shù)巾（3

7、）固定電刀，吸引管遞把直鉗固定。根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)取背部后正中切口，切開(kāi)皮膚后 遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉， 充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到 橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞， 壓迫止血。（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根 內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn) 無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根 螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度. （5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺 母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭 間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終

8、 擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植 入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎遞彎鉗，平鑷植骨。 （7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗 傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、 器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú) 誤。遞絲線(xiàn)按層次縫合傷口，遞敷料將 傷口包扎好。16-器械護(hù)士配合 （1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)17-17-護(hù)理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān) P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān) P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰3爆裂性 骨折有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān) P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需

9、長(zhǎng)期 臥床有關(guān) P6 相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知 護(hù)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有 關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P9 有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降 有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) P11康復(fù)知識(shí)缺乏 康復(fù)知識(shí)缺乏18-護(hù)理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān) 18-功能鍛煉指導(dǎo)：1.擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2. 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3. 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4.雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5. 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6 .腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力19-功能鍛煉指導(dǎo)：1.擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)出院指導(dǎo):鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，