醫(yī)療風險的防范方法

1、 .wd. .wd. .wd.XXX醫(yī)院醫(yī)療不安全因素的防范措施“醫(yī)療不安全因素無處不在已成為醫(yī)療界的共識。已建設了完整的醫(yī)療不安全因素管理機制，可以有效躲避醫(yī)療事故、醫(yī)療不安全因素，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在醫(yī)療過程中，醫(yī)療不安全因素始終存在。若何認識和防范醫(yī)療不安全因素，并從 基本上堵塞醫(yī)療過失和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制，近年來，醫(yī)院采取了一系列措施，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。一、提高對醫(yī)療不安全因素的認識醫(yī)院認為，隨著科學的開展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在不安全因素，確往往被人忽略。事實上，所有醫(yī)療過程都是不安全

2、因素和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。有時，即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動，也帶有不安全因素。醫(yī)院提出要教育醫(yī)務人員充分認識醫(yī)療不安全因素和效益的關(guān)系。一是臨床人員在決定進展某項治療時，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經(jīng)歷、病人從中所獲利益和潛在不安全因素所占比例等因素，作出評估。如果預期的效益較不安全因素為大，那么建議病人接納不安全因素，進展有關(guān)治療。二是充分認識除了醫(yī)療的內(nèi)在不安全因素外，人為或系統(tǒng)因素也會增加不安全因素，從而產(chǎn)生整個醫(yī)療過程中的總不安全因素。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總不安全因素的人為及系統(tǒng)因素，采取相應措施，減少醫(yī)療過程中的不安全因素。三是充分認

3、識病人的行為也是構(gòu)成醫(yī)療不安全因素的主要因素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護人員充分合作，醫(yī)療過程中實際效益將大大增加。如果病人有冒險的行為或不安康的生活方式，或在治病過程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過程的不安全因素將會增加。同時，醫(yī)院也客觀地成認，鑒于醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在不安全因素、醫(yī)療工作的復雜性和不同病人所需承受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過程中要完全杜絕錯失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的不安全因素。一方面，盡力減低不安全因素；另一方面，盡量提高治療效益。二、科學地分析醫(yī)療不安全因素的主要成因1、疾病的嚴重性及病情變化的復雜性。因疾病的自然過程或開展而導致不幸的情

4、況時有發(fā)生，而這些情況有時會被病人或其他非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。比方患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關(guān)系的心律失常而導致死亡。又如癌癥病人可能需要服用有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋缺乏或病人的家人難以承受喪親之痛，那么事件很可能被視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認識很多醫(yī)學治療并不都能治愈病人，治療的成功率也會因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通缺乏都可能成為“醫(yī)療事故的因素。2、醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。要認識到即使在最好的醫(yī)療單位內(nèi)由最富經(jīng)歷的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在不安全因素仍難以完全消除。例如，統(tǒng)計學證明，肝臟活組織檢

5、查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進展手術(shù)止血。3、儀器和機械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機械故障導致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。4、醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。5、人為錯誤。大局部的人為錯誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點：一是與技術(shù)有關(guān)的錯誤，稱為“失誤。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導致習慣常用的操作程序出錯。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。二是與規(guī)那么有關(guān)的錯誤，通常在解決問題時發(fā)生，因為對問題誤解而使用錯誤的規(guī)那么，或錯誤地應用一個看似適宜的規(guī)那么。三是與知識有關(guān)的錯誤，通常發(fā)生于解決問題時，面對一個困

6、難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識而出錯。6、社會心理因素。突然喪失親人可導致極度悲哀的反響。例如，拒絕承受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒；有時，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員。親屬往往對導致親人死亡的每個細節(jié)都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫(yī)護人員的誤會。7、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)護人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可能導致臨床事故。病人患病的自然過程或治療、檢診過程的不安全因素都可使病情出現(xiàn)反復或加重。所以，醫(yī)護人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復雜性，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面；對病情和診治不安全因

7、素解釋缺乏；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護人員的解釋，都會導致溝通問題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應的積極有效措施來防范醫(yī)療不安全因素。三、醫(yī)療不安全因素管理機構(gòu)及主要工作1、不安全因素管理的組織機構(gòu)。目前，要成立醫(yī)院院長、各科負責人組成的醫(yī)院醫(yī)療不安全因素管理委員會，負責統(tǒng)籌和監(jiān)視不安全因素活動。而醫(yī)院不安全因素管理委員會那么由院長親自擔任主任，以加強醫(yī)療不安全因素管理的協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院不安全因素委員會的職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨床醫(yī)療不安全因素管理的進展；二是就若何減低和管理臨床不安全因素，向委員會提交意見和建議。醫(yī)院不安全因素委員會成立后，要深入地查找導

8、致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床不安全因素管理制度的缺陷，聽取各科負責人調(diào)查的意見和建議，提出整改措施，對提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療不安全因素起到重要作用。2、不安全因素管理的主要內(nèi)容1、醫(yī)療護理業(yè)務工作方面。促進院、科兩級專業(yè)技術(shù)責任制度；實施臨床程序守那么以減少不同科室臨床做法上的差異；實施急癥分流制度；制定藥物使用安全手冊，藥物標簽自動化，學習藥物新知識，提高醫(yī)務人員對藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)護人員工作量，加強對臨床科室的業(yè)務支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格；制訂醫(yī)療記錄管理標準及手冊；設立感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度；制定感染控制評審機制；推行全院的醫(yī)療、護理素質(zhì)與質(zhì)量保證方案。2

9、、醫(yī)療組織機構(gòu)方面。進展不安全因素管理教育；制訂涉及法律責任的醫(yī)療不安全因素管理措施；對醫(yī)生、護士與患者的溝通技巧進展培訓；制訂醫(yī)療資料保密和維護隱私權(quán)的手冊；信息數(shù)據(jù)保護和信息安全管理培訓；員工投訴和違紀管理；推行員工行為守那么。3、環(huán)境安全方面。醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓；防火安全教育及培訓；醫(yī)療、化學、放射性及其院內(nèi)廢物處理；病人及治療的安全管理；制定醫(yī)院保安方案；醫(yī)療氣體貯存和使用管理；醫(yī)院的職業(yè)安全和安康不安全因素管理。4、處理公眾意見和投訴方面。設立藥物咨詢 熱線；制定投訴和反響機制，有效監(jiān)視服務質(zhì)量；推廣病人約章以及有關(guān)病人的權(quán)利和責任教育；通報公眾投訴摘要和病人建議。四

10、、委員會現(xiàn)行防范醫(yī)療不安全因素的主要制度1、持續(xù)專業(yè)教育及培訓。通過招聘具備專業(yè)水準和資歷要求的職員，進展廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓方案實施，以確保職員具備相應的專業(yè)才能。2、臨床督導。委員會設有開展良好、架構(gòu)清楚的督導制度，由資深的高級臨床人員，在日間及其他時間向擔任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務的初級臨床職員提供指導。醫(yī)院管理局強化兩級專業(yè)指導制度。一是由各醫(yī)院的?？漆t(yī)生督導初級醫(yī)生；二是委員會制定出臨床醫(yī)生應具備的相應能力。委員會設立專門監(jiān)視機制，確保實習生的職業(yè)入門指導和教育方案的實施；同時，硬性規(guī)定實習值班的頻率不超過3天一次。3、臨床審核及質(zhì)量保證制度。所有醫(yī)院的臨床部門都設有臨床審核

11、和質(zhì)量保證制度，以確保專業(yè)水平。醫(yī)院周、年工作方案的內(nèi)容包括：所有臨床部門都設有監(jiān)測、預防及控制感染的機制；制訂了臨床指引和守那么，為臨床人員提供指導，并收集和檢討臨床成效指標的資料，以確保臨床醫(yī)療的質(zhì)量；所有臨床部門都定期舉行臨床審核會議，對死亡率、發(fā)病率及臨床工作進展監(jiān)察，并以定期報告形式，載錄程序及成效方面的改善；醫(yī)院確保醫(yī)生可及時對緊急召喚及病人治療作出快速回應。4.4 事故申報制度。這個制度旨在所有涉及法律方面的醫(yī)療事故都有呈報。醫(yī)院須向病人及其家屬報告這類事故，進展討論；有需要時根據(jù)有關(guān)的法律規(guī)定，向死因裁判官報告。所有申報的個案都會進展調(diào)查。4.5 臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設有制度及程序，監(jiān)察專業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。4.6 臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院職員專業(yè)工作和水平的監(jiān)察，由各科負責人和醫(yī)院醫(yī)務科負責。按臨床審核制度去進展監(jiān)察。并不時對新職工進展教育，使他們遵從臨床指引，確保專業(yè)水平。