CBT7第七講第一部分教材課件

1、 心理治療技能訓(xùn)練 1CBT的操作實(shí)務(wù)CBT的各個(gè)步驟和操作方法2CBT的操作實(shí)務(wù)【案例】通過幫助個(gè)案方方的過程來認(rèn)識CBT（案例主述）3結(jié)構(gòu)化4一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)5一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)6一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)咨詢師幫助方方的過程會(huì)貫穿始終7一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式8一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式9一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式10一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式【問題】是否要嚴(yán)格遵守上述步驟？對于初學(xué)者，我們建議：初學(xué)者嚴(yán)格遵循上述步驟，當(dāng)你熟悉基本步驟后，再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。11補(bǔ)充說明12補(bǔ)充說明為了講解咨詢步驟，我對咨詢案例進(jìn)行過處理，所以你們看到的是一個(gè)各個(gè)方面都非常順利的咨詢，但是在實(shí)際咨詢過程中，常常會(huì)出現(xiàn)各

2、種不符合預(yù)想的狀況，我們把狀況都?xì)w入【特殊情況】，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候講解。13特殊狀況114一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式151、日程設(shè)置/設(shè)置議程16【注意】在初始咨詢的日程設(shè)置中，咨詢師需要更多的擔(dān)當(dāng)主導(dǎo)者的角色，主動(dòng)向來訪者提供認(rèn)知治療的基本信息這與之后的日程設(shè)置有所不同，在之后的咨詢中，日程設(shè)置會(huì)逐漸由咨詢師主導(dǎo)轉(zhuǎn)至來訪者主導(dǎo)。17要求：簡單明了；向來訪者提供充分但不累贅的信息。目標(biāo)：幫助來訪者融入咨詢過程，讓來訪者意識到咨詢是兩個(gè)人共同努力的過程，引發(fā)來訪者積極參與。第一次日常設(shè)置非常重要：良好的日程設(shè)置可以幫助來訪者更快適應(yīng)咨詢規(guī)則和節(jié)奏，節(jié)約時(shí)間并提高效率。1、日程設(shè)置/設(shè)置議程18如何進(jìn)行

3、日常設(shè)置？（逐字稿）19日程設(shè)置基本要點(diǎn)：由咨詢師主導(dǎo)；講解日程設(shè)置的內(nèi)容和目的；講解初次咨詢流程的各個(gè)步驟詢問來訪者是否對此有疑問并簡要解答特殊情況20特殊情況2可能來訪者心不在焉或者對整個(gè)咨詢悲觀失望，后者對于有抑郁傾向的個(gè)體尤為明顯心不在焉明確日常設(shè)置的意義，給出更多的例子和解釋悲觀失望引導(dǎo)來訪者脫離抱怨，聚焦于問題解決，而不是聚焦于情緒（沒有建設(shè)性的抱怨）21一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式222、心境評估232、心境評估【心境檢查的方式】：1、成型的自陳問卷貝克抑郁量表BDI 貝克焦慮量表BAI2、情緒等級口頭評估（0-10等級）【問題】這兩種類型的檢查分別適合什么樣的情況？242、心境評估

4、來訪者愿意填寫問卷，且咨詢師判斷其情緒問題非常嚴(yán)重：對來訪者進(jìn)行貝克抑郁或者焦慮量表等對來訪者進(jìn)行初始評估。如果有可能，可以讓來訪者在預(yù)約時(shí)就填好這些問卷。當(dāng)來訪者不愿意填寫問卷，或者文化程度較低，或者咨詢師認(rèn)為來訪者情緒問題比較輕：進(jìn)行情緒等級的口頭評估就比較恰當(dāng)。252、心境評估【特殊情況3】對于那些咨詢師認(rèn)為其有必要填寫問卷，而來訪者本人非?？咕芴顚憜柧淼膫€(gè)體：咨詢師可以在之后的咨詢中和來訪者探討該事件背后更為深刻的想法和信念，比如，討厭他人給自己安排任務(wù)；或覺得自己沒有能力完成任務(wù)等。這些咨詢過程中出現(xiàn)的“熱點(diǎn)”問題往往是了解來訪者和深入會(huì)談的好時(shí)機(jī)，因?yàn)閬碓L者的行為比他們口述的“事實(shí)

5、”更能體現(xiàn)來訪者真實(shí)的一面。262、心境評估【案例】呈現(xiàn)272、心境評估心境評估是會(huì)談的基礎(chǔ)，基本要點(diǎn)包括：詢問的時(shí)間一般以一周為界（即咨詢的時(shí)間間隔）先澄清情緒的種類，再對重要的情緒進(jìn)行程度的評估無論以何種形式評估，都應(yīng)記錄心境評估的數(shù)據(jù)282、心境評估心境評估的具體技巧：0-10等級評估表290-10等級評估表以【案例】為例，咨詢師把方方“難過”的情緒分為：注意向來訪者解釋清楚各個(gè)刻度代表的意義。30情緒等級評估注意事項(xiàng)1、情緒等級評定并沒有絕對客觀的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合來訪者自身的經(jīng)驗(yàn)和感受來進(jìn)行評定；2、建議第一次評估和以后的評估都采用一致的方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)對比31心境評估【特殊

6、情況4】心境評估中，有的來訪者會(huì)不清楚如何對自己的情緒進(jìn)行評估：1、不清楚如何描述情緒提供情緒詞以供參考2、不清楚如何確認(rèn)情緒將情緒確認(rèn)放入日程設(shè)置32自殺傾向評估在心境評估中，如果發(fā)現(xiàn)來訪者可能存在嚴(yán)重抑郁癥或者可能有自殺傾向，咨詢師必須第一時(shí)間檢驗(yàn)來訪者的自殺傾向：4P模式334P模式（檢查個(gè)體自殺可能性）評估自殺的危險(xiǎn)因素（生命熱線及其他咨詢與危機(jī)干預(yù) ）： 4P模式：痛苦，計(jì)劃，既往史，附加情況Pain（痛苦）：受到的傷害？是否受到傷害？（自我評估很痛苦）Plan（計(jì)劃）：前提：不敢和想自殺的人談死是不對的！ 是否有具體日期？是否有具體計(jì)劃？計(jì)劃的內(nèi)容？是否真的會(huì)實(shí)施計(jì)劃？Previo

7、us history（既往史）：既往的自殺企圖；親人的死亡；疾??；婚姻破裂、身體和心理創(chuàng)傷、性侵犯 Pluses（附加情況）：一些情況可使危險(xiǎn)性降低，社會(huì)支持 、希望和夢想、活下去的理由（檢查自殺危險(xiǎn)性的時(shí)候重點(diǎn)把握）34自殺傾向檢查【案例】35自殺傾向評估在心境評估中，如果發(fā)現(xiàn)來訪者可能存在嚴(yán)重抑郁癥或者可能有自殺傾向，咨詢師必須第一時(shí)間檢驗(yàn)來訪者的自殺傾向：無自殺傾向可繼續(xù)下一步咨詢?nèi)绻袛酁榇嬖谧詺A向，則需要先進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，或聯(lián)系來訪者的監(jiān)護(hù)人或者聯(lián)系人并將來訪者轉(zhuǎn)介至危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)。36一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式373、獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)383、獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)393、

8、獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)【案例】呈現(xiàn)40要點(diǎn)：概括主要問題；討論何為最重要的問題；詢問來訪者的咨詢目標(biāo)：如果目標(biāo)不合理，指出來并幫助來訪者確立合理的目標(biāo)；在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)作階段性的總結(jié)；記錄咨詢目標(biāo)并鼓勵(lì)來訪者記錄其咨詢目標(biāo)。 （來訪者第一次從行動(dòng)上參與咨詢并對自己負(fù)責(zé)）3、獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)概括能力、傾聽、洞察力41一、首次會(huì)談的結(jié)構(gòu)和格式424、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)434、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)444、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)454、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)464、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)【案例】呈現(xiàn)47用來訪者自己的例子引導(dǎo)來訪者學(xué)習(xí)采用一定的輔助工具，如“情緒和思維關(guān)系表”及時(shí)鼓勵(lì)重點(diǎn)：讓來訪者用自己的話來描述對認(rèn)知治療基本觀點(diǎn)的理解順其自然引出家庭作業(yè)：繼續(xù)進(jìn)行“情緒和思維關(guān)系”的記錄確認(rèn)完成家庭作業(yè)是否有困難或者疑惑簡單討論總的時(shí)間安排澄清對咨詢效果的不恰當(dāng)期待4、該階段要點(diǎn)總結(jié)48【特殊情況5】對于理解理論知識點(diǎn)有困難的來訪者，咨詢師需要花更多的時(shí)間來進(jìn)行講授，必要時(shí)先給予一個(gè)現(xiàn)成的例子，然后再讓來訪者說自己的例子注意對于有些來訪者來說，自動(dòng)思維可能更多是“腦中浮現(xiàn)的畫面”如果來訪者確實(shí)不能在當(dāng)時(shí)就理解認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)處理原則：不能讓來訪者因此而變得自責(zé)49【特殊