非計劃性拔管的預防與應對醫(yī)學課件

1、非計劃性拔管的預防與應對 非計劃性拔管的預防與應對 非計劃性拔管的概念 非計劃性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管，未經醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管。非計劃性拔管的概念 非計劃性拔管（unp病房常見的各種導管 （一）供給性導管：又稱生命管道，進行生命支持的管道。 1.給氧管：如人工氣道，氣管插管等。 2.靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。 3.胃腸營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。 （二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔

2、閉式引流管等。 （三）監(jiān)測性管道：包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。 （四）診療性管道：如造影用的導管，化療用的導管等。病房常見的各種導管 （一）供給性導管：又稱生命管道，進行非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現不及時或處理不當，會延長患者住院時間、ICU滯留時間、機械通氣時間延長，甚至導致死亡。文獻報道，發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達25%。有研究顯示：與計劃性拔管比，非計劃性拔管后，插管重復率明顯增高，UEX后再置管率在56%80%。非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現不及時或處理不當，會延長患者住院非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內感染機會，延長總置管時間。氣管插管患者UEX后，出現喉頭水

3、腫，再置管困難。研究表明，72%患者出現呼吸或循環(huán)的不良后果。經濟負擔加重。非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內感染機會，延長非計劃性拔管的危害醫(yī)療糾紛增加護理人員的心理壓力增加工作量非計劃性拔管的危害醫(yī)療糾紛非計劃性拔管的原因患者方面舒適度的改變，不能耐受。約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管。對置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。管道自我護理知識缺乏。意識障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動無意識拔管。患者年齡。高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易產生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能

4、減退、認知理解能力下降，發(fā)音不清等情況，從而導致護患溝通交流受限。非計劃性拔管的原因患者方面舒適度的改變，不能耐受。約束可非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面管道評估能力不足，觀察不到位，巡視不及時。研究發(fā)現，在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實習護士班上，與工作強度無關，而與年輕護士缺乏經驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關。多篇文獻提出護士忽略睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險。未采取科學的鎮(zhèn)靜方式。未滿足患者舒適的需要。非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面管道評估能力不足，觀察不到位，非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面對不合作的患者未采取有效的肢體約束。多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而造成拔管的約

5、占90%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。由于身體約束，使患者身心疲憊，產生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。 建議護理人員在使用約束之前要慎重評估，根據病情、約束指征、約束效果，及時調整約束方案。非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面對不合作的患者未采取有效的肢體非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面管道固定不牢固，連接處不緊密。健康宣教不到位。護理人員操作不當。翻身或搬運時活動幅度過大，使管道受牽拉。非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面管道固定不牢固，連接處不緊密。各種管道的固定工具各種管道的固定工具非計劃性拔管的預防與應對醫(yī)學課件非計劃性拔管的預防與應對醫(yī)學課件非計劃性拔管的

6、原因導管方面理化特征：導管材質、粗細、軟硬度、導熱性及對組織的化學刺激性等，不同理化性質的材料對患者造成的不適感程度不同。導管的置入位置：研究發(fā)現，經鼻氣管插管比經口氣管插管UEX發(fā)生率要低。非計劃性拔管的原因導管方面理化特征：導管材質、粗細、軟硬非計劃性拔管的原因時間方面夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，患者易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。 由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者煩躁，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為意外拔管的高危時段。交接班非計劃性拔管的原因時間方面夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻非計劃性拔管的發(fā)生率胃管 氣管插管 靜脈置管 尿管 引流管

7、 非計劃性拔管的發(fā)生率胃管非計劃性拔管的預防 1.充分評估。評估患者合作及意識狀態(tài)程度，合理運用約束措施。充分評估管道的固定情況。2.科學有效固定。3.合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，達到理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平。4.加強管道護理，提高患者舒適度，規(guī)范操作。5.加強患者心理護理和健康宣教。非計劃性拔管的預防 1.充分評估。評估患者合作及意識狀態(tài)程非計劃性拔管的預防6.加強技術培訓和管理，提高防范能力。7.加強高危時段的防護，焦點患者，重點交班。加強夜間巡視與觀察，特別在高危時段11pm-2am和6am-8am.8.注重對置管患者的巡視，完善意外事故報告處理流程，分析討論，提出改進措施。非計劃性拔管的預防6.加

8、強技術培訓和管理，提高防范能力。譫妄患者非計劃性拔管的預防 對于發(fā)生譫妄的患者，醫(yī)師會根據病情使用鎮(zhèn)靜類藥物，鎮(zhèn)靜類藥物對譫妄有雙重作用，既能緩解焦慮、幻覺癥狀，也會導致患者智力、理解力下降。護士要做到準確用藥、及時用藥并觀察用藥效果。譫妄患者非計劃性拔管的預防 對于發(fā)生譫妄的發(fā)生非計劃性拔管的處理護士在呼叫醫(yī)生的同時，應積極采取有效的措施將危害降至最低。掌握常見導管的應急處理。密切觀察病情變化，認真書寫護理記錄，及時填寫護理不良事件報告表。做好心理護理。定期開展業(yè)務學習或專題討論，分析原因后果，提出防范措施。發(fā)生非計劃性拔管的處理護士在呼叫醫(yī)生的同時，應積極采取有效的非計劃性拔管的應對措施非計劃性拔管的應對措施總結 非計劃性拔管直接關系到患者健康、生命安全，關系到醫(yī)療質量、治療效果。實踐證明