降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件

1、降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施院內(nèi)感染定義 院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)感染定義 院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自從入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次住院跟上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰

2、疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)院人員在工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定值而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定值而無醫(yī)院感染對象醫(yī)院感染對象主要是職工和住院患者。醫(yī)院是患者密集的場所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會及病員帶來了嚴(yán)重的危害。近年來由于診斷和治療的方法漸趨復(fù)雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者

3、增多，院內(nèi)感染問題也越來越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個不可忽視的地位。醫(yī)院感染對象醫(yī)院感染對象主要是職工和住院患者。醫(yī)院是患者密集醫(yī)院是病原微生物的聚集地醫(yī)院是病原微生物的聚集地不鳴則已，一鳴驚人醫(yī)院感染也許一輩子也不會出事但是，如果出了事，就夠你受一輩子的。不鳴則已，一鳴驚人醫(yī)院感染也許一輩子也不會出事如何降低醫(yī)院感染率提高管理水平，是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要課題。如何降低醫(yī)院感染率提高管理水平，是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要課題發(fā)生醫(yī)院感染不是單一的因素，涉及到各個環(huán)節(jié)醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械潛伏期、攜帶者、定植易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物抗菌藥物

4、醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械潛伏期、易感染主要措施建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育重視實際工作中的易忽視環(huán)節(jié)提高合理使用抗菌藥物的水平重視醫(yī)院環(huán)境保護 * 主要措施建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育重視實際工作中建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育 成立醫(yī)院感染管理委員會，三級網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)制。主任委員主管領(lǐng)導(dǎo)，各委員是各科室主任，各科室成立感染控制小組（醫(yī)院感染管理手冊），層層負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理委員會每年至少開兩次，開會的目的解決問題，院感所有事都是針對事不針對人，切實整改，落實每件工作，做到院感零容忍。建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育 成立醫(yī)降低院內(nèi)感染發(fā)生率

5、的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件院感知識培訓(xùn)教育1.手衛(wèi)生知識培訓(xùn)2.醫(yī)務(wù)人員防護知識3.消毒技術(shù)規(guī)范4.醫(yī)療廢物的管理5.抗生素的合理使用6.傳染病疫情上報流程7.傳染病知識培訓(xùn)院感知識培訓(xùn)教育1.手衛(wèi)生知識培訓(xùn) 為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起的 洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法 為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？ 手是病菌播散的主預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在

6、危險 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷刀割傷其它銳器醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn) 艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn) 艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 醫(yī)療廢物管理條例于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，同年衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。 醫(yī)療

7、廢物管理條例于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常理解理解支持配合理解理解院感知識培訓(xùn)益處 通過培訓(xùn)，增強臨床醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的意識，時刻注意院內(nèi)感染的發(fā)生，并及時采取防止措施，加強醫(yī)務(wù)人員對流行病學(xué)的診治、預(yù)防，樹立無菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。院感知識培訓(xùn)益處 通過培訓(xùn)，增強臨床醫(yī)護人員對院重視實際工作中的易忽視環(huán)節(jié)1.氧氣濕化瓶是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達(dá)80%。2.止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其中污染率分別為60%和40%。3.霧化吸入、牙科鉆頭及儀器探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機體。4.導(dǎo)尿術(shù)是引起院內(nèi)尿路感染常見原因。5.醫(yī)務(wù)人員是感染的受害

8、者，又是傳播者，手帶致病菌陽性率為40-90%。重視實際工作中的易忽視環(huán)節(jié)1.氧氣濕化瓶是造成呼吸道感染的重?zé)o生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ inanimate environment is a reservoir of pathogens手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ inanimate env如何作？1.氧氣濕化瓶清洗完用含氯消毒液浸泡30分鐘再用流動水沖洗干凈干燥保存。2.止血帶及血壓表袖帶同樣用含氯消毒液浸泡，在用流動水沖洗干凈干燥保存。3.霧化器的霧化罐同樣每天用含氯消毒劑浸泡 ，干燥保存。4.體溫計的消毒同上。5.手術(shù)用的器械先清洗再高壓蒸汽滅菌，

9、才能達(dá)到有效滅菌效果。（我院現(xiàn)各科室使用酶清洗劑清洗，酶清洗劑主要分解蛋白質(zhì)，再用流動水沖洗干燥打包，科室反饋清洗后器械清潔度提高）如何作？1.氧氣濕化瓶清洗完用含氯消毒液浸泡30分鐘再用流動降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件如何作？6.傳染病人使用后的器械，先用含氯消毒劑2000ml/L浸泡30分鐘，再用酶清洗劑清洗，流動水沖洗干凈干燥打包，最后高壓蒸汽滅菌。（器械的官腔如吸管，用毛涮清洗以及齒輪等細(xì)節(jié)認(rèn)真處理，目的達(dá)到有效的滅菌）7.導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。8.有效的洗手減少醫(yī)院內(nèi)感染2030%。我院手衛(wèi)生依從率達(dá)到80%，科室內(nèi)配置漏水皂盒、快速手消毒劑。如何作？6.傳染病人使

10、用后的器械，先用含氯消毒劑2000ml洗手最佳時間洗手最佳時間無菌器械打開包后，長期裸露，用過的應(yīng)該及時處理，不應(yīng)該長期放在污物間，存在安全隱患。無菌器械打開包后，長期裸露，用過的應(yīng)該及時處理，不應(yīng)該長期放物品管理蓋子成托盤，止血帶亂放濕化瓶干燥保存，使用時放無菌水物品管理蓋子成托盤，止血帶亂放濕化瓶干燥保存，使用時放無菌水日本見聞應(yīng)該是日本一所醫(yī)院的檢驗科新穎的構(gòu)思，縮小版位置圖日本見聞應(yīng)該是日本一所醫(yī)院的檢驗科新穎的構(gòu)思，縮小版位置圖物品存放醫(yī)院感染管理規(guī)范要求：紙箱等外包裝不得進入診療室內(nèi)無菌柜或一次性用品儲存柜物品存放醫(yī)院感染管理規(guī)范要求：紙箱等外包裝不得進入診療室內(nèi)無案例1.使用干燥

11、肥皂七步洗手法洗手，采樣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率達(dá)100%，50名醫(yī)務(wù)人員手。2.普通洗手液洗手，嚴(yán)格按照七步洗手法，采樣后結(jié)果菌落數(shù)不計其數(shù)。3.濕肥皂洗手，同樣按照七步洗手發(fā)洗手，結(jié)果菌落數(shù)也是不計其數(shù)。案例1.使用干燥肥皂七步洗手法洗手，采樣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率達(dá)結(jié)論洗手是日常生活中再簡單不過的事情，通過這些真實的事例說明了什么呢？不言而喻。洗手既保護他人也保護自己同時保護家人。心動不如行動，為了每個人認(rèn)真洗手！結(jié)論洗手是日常生活中再簡單不過的事情，通過這些真實的事例說明“罪惡之手”“罪惡之手”“害人害己”之手“害人害己”之手“罪惡之手”“罪惡之手”降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件降低院

12、內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件提高合理使用抗菌藥物的水平抗菌藥物的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，需要聯(lián)合使用抗菌藥物時必須有指針，防止耐藥菌株發(fā)生。提高合理使用抗菌藥物的水平抗菌藥物的濫用是造成院內(nèi)感染的主要Distribution of NDM-1-producing Enterobacteriaceae strains in Bangladesh, Indian, Pakistan, and the UK (10.1016/S1473-3099(10)70143-2)Dist

13、ribution of NDM-1-producin超級細(xì)菌演變流程抗生素壓力超級細(xì)菌散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播 皮膚,骨,肺炎,血流感染 院內(nèi)局部流行病原菌社區(qū)病原菌超級細(xì)菌演變流程抗生素壓力超級細(xì)菌散發(fā)高危人群主要經(jīng)醫(yī)護 降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CR

14、E）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resis降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么？我們能夠做到 什么？ 接觸傳播的隔離 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 隔離衣、口罩與手套 多重耐藥菌主動篩查與去污染明智地使用抗菌藥物 減少附加損害超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么？我們能夠做重視病原菌

15、培養(yǎng),及時明確致病原針對最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進行經(jīng)驗治療根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行針對性病原治療選擇最佳的抗菌治療方案感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物實驗室現(xiàn)狀循序漸進針對性病原治療的引導(dǎo)和推動 重視病原菌培養(yǎng),及時明確致病原感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物實驗室降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件醫(yī)學(xué)課件住院抗生素使用率住院抗生素使用率2015年住院抗生素使用率2015年住院抗生素使用率抗生素使用變化1.從2011年我們采取綜合性監(jiān)測方法，每月抽查出科病歷，統(tǒng)計住院抗生素使用率，發(fā)現(xiàn)問題是住院分娩產(chǎn)婦80%使用抗生素，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦100%使用抗生素。最初婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期用藥（除特殊情況），查閱出科病歷

16、產(chǎn)婦體溫、血常規(guī)在正常范圍，大力推廣圍手術(shù)期用藥，至今預(yù)期效果良好，無切口感染。逐步擴展思維，住院產(chǎn)婦無特殊情況，不使用抗生素，監(jiān)測病歷體溫、血象正常，目前婦產(chǎn)科住院抗生素使用率4050%，符合二級醫(yī)院抗生素使用率。抗生素使用變化1.從2011年我們采取綜合性監(jiān)測方法，每月抽抗生素使用變化2.兒科從2013年9月開始收住院患兒，抗生素使用率7080%，經(jīng)多科協(xié)作，兒科于2015年9月住院抗生素使用率為50%，總體來說逐步進步。抗生素使用變化2.兒科從2013年9月開始收住院患兒，抗生素重視環(huán)境的保護空氣水物體表面醫(yī)療用品：醫(yī)療器械、藥品接觸生活用品食物重視環(huán)境的保護空氣案例 我院剛遷入新址時（2014年3月），為了我院臨床工作順利開展，全院不同區(qū)域采樣，結(jié)果隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室、兒科病區(qū)空氣菌落數(shù)超標(biāo)，及時查找原因，分析舊房屋通風(fēng)效果不好，各科室護士長積極采取各種消毒措施，空氣用過氧乙酸熏蒸、紫外線燈管強度監(jiān)測、通風(fēng)等措施。經(jīng)過我們整改以來我院空氣菌落數(shù)采樣合格率達(dá)100%。 案例 我院剛遷入新址時（2014年3月），為了我案例 洗嬰室、兒科治療室的消毒液采樣不合格，分析原因使用后未及時加蓋，酒精揮發(fā)，易至菌落數(shù)超標(biāo)。整瓶消毒液采樣與其對比，排除整瓶消毒液不合格。洗嬰室是院感重點科室，消毒液不合格易造成臍帶感染。 采取措施：每天更換二聯(lián)瓶及消毒液，使用后及時加蓋。經(jīng)過整