心電監(jiān)護在臨床中的應(yīng)用

1、關(guān)于心電監(jiān)護在臨床中的應(yīng)用第1頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的概述、應(yīng)用范圍及臨床意義心電監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)、功能及分類心電監(jiān)護的基本原理及操作護理要點心電監(jiān)護的監(jiān)測注意事項心電監(jiān)護儀臨床應(yīng)用中的常見問題及處理心電監(jiān)護的保養(yǎng)簡易的心電圖知識第2頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護概述 心電監(jiān)護是通過對心電圖中有關(guān)心律失常等特征參數(shù)，進行顯示、運算及分類予以檢出，并判定心律失常等發(fā)展趨向的一種監(jiān)測診斷方法。臨床心電監(jiān)測可長時間、實時、自動報告病人的心電變化，使醫(yī)務(wù)人員能及時發(fā)現(xiàn)這種變化并可盡早采取干預(yù)措施。目前，心電監(jiān)護已發(fā)展成為一

2、個多功能、多參數(shù)的監(jiān)測系統(tǒng)，既可進行單項心電監(jiān)測，還可連續(xù)同步監(jiān)測生命體征、心臟機械活動、血流動力學(xué)指標乃至血pH值、電解質(zhì)濃度等等?？梢娦碾姳O(jiān)護已不再局限于急性心肌梗死病人，它也是各種嚴重心臟病監(jiān)護、其他危重癥監(jiān)護的主要內(nèi)容之一。第3頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的應(yīng)用范圍 通常情況下，對于較易因致命性心律失常而猝死的病種應(yīng)進行心電監(jiān)測，常包括：1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的監(jiān)護：現(xiàn)在除急性心肌梗死外，其監(jiān)護對象還包括急性加重期的其他各種心血管病，如病毒性心肌炎、擴張性心肌病、心力衰竭、嚴重心律失常。2、各種危重病人的搶救：包括各種原因的休克、不明原因的急性昏迷、腦血

3、管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、不明原因的消化道大出血、給張藥物急性中毒及各器官急性危象的緊急救治等。3、其他：如某些特殊檢查（心包穿刺、心導(dǎo)管檢查等）、治療（主動脈球囊反搏、電復(fù)律術(shù)后、心臟介入術(shù)后、起搏器植入術(shù)后用藥觀察等）、術(shù)后麻醉及各種手術(shù)，特別是心血管手術(shù)的前中后各期，航天、登山運動等也實行心電監(jiān)護。第4頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的臨床意義1、及時發(fā)現(xiàn)和識別致命性心律失常及先兆2、指導(dǎo)臨床抗心律失常的治療3、指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療4、確保特殊檢查、治療及手術(shù)的安全5、協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作第5頁，共62頁，

4、2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)1、心電信號輸入： 分為有線信號輸入、無線信號輸入2、顯示器： 多為存貯顯示器，有記憶功能3、報警裝置： 上下限報警、假陽性報警、心律失常報警并分類4、記錄器： 實時記錄、延時回憶記錄5、其他附屬裝置： 呼吸頻率及呼吸波、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等監(jiān)測 第6頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護儀的功能1、顯示、記錄、打?。?心電圖波形、心率、數(shù)小時到24小時的趨勢圖及其他病情參數(shù)2、收集與放大： 心電信號，以供分析、判定3、自動分析、判定與報警： 上下限的報警，較高級的心電監(jiān)護儀可自動檢出多種復(fù)雜的心律失

5、常并進行分析、報警和計量4、凍結(jié)： 可使圖像顯示停頓下來以供仔細觀察5、存貯與回放： 數(shù)小時至24小時的存貯記錄，并可回放，以利反復(fù)分析6、心電監(jiān)護儀與心外除顫器或體外起搏組合裝置，在監(jiān)測儀監(jiān)測到致命性心律失常后可及時給與電擊除顫或心臟起搏第7頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的種類床旁監(jiān)護 中心監(jiān)護離院監(jiān)護第8頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三常用心電監(jiān)護儀的種類遙控式心電監(jiān)護儀多功能床邊監(jiān)護儀Holter心電監(jiān)護儀（也稱動態(tài)心電圖儀）第9頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的基本原理 臨床心電監(jiān)護本質(zhì)上是

6、動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖，分析病人心電圖的變化規(guī)律，為病人病情的判定提供重要依據(jù)。為了操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替標準體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，其連接方式有別于常規(guī)心電圖12導(dǎo)聯(lián)。例如，將肢體導(dǎo)聯(lián)電極分別移動到前胸壁，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化銀電極片，這樣既可以保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人的床上活動和各種診療措施的施行。第10頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三操作護理要點 環(huán)境準備導(dǎo)線準備電極的放置主要觀察指標 注意事項第11頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三環(huán)境準備評估患者有無佩戴金屬制物、使用金屬制床、或其他

7、電磁設(shè)備，排除電磁干擾使用屏蔽電極正確連接導(dǎo)線，合理擺放儀器間的位置正確的皮膚準備選用共模抑制好的放大器監(jiān)護儀本身選用濾過功能盡量拔去監(jiān)護儀附近的各種電源插頭監(jiān)護儀的電源要與其他設(shè)備用電電源嚴格分開第12頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三導(dǎo)線準備導(dǎo)線與患者身上的電極要保持良好的接觸，提高屏蔽的效果。電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時拉脫電極、折斷導(dǎo)線、影響心電監(jiān)測。第13頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三病人準備清潔局部皮膚： 安置電極前，有胸毛者要剔除，在電極部位用精細的砂紙輕擦皮膚，再用95%乙醇涂擦脫脂后（不可

8、使用純乙醇，會增加皮膚阻抗性）再貼牢電極片，盡可能降低皮膚電阻抗力，減少偽差和假報警。對皮膚過敏者的處理： 應(yīng)選用透氣性好的低致敏電極，且每天更換電極，注意粘貼處有無皮疹。 第14頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三電極的放置心電電極的正確貼放，有五個電極安放位置如下：右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間（C） ： 胸骨中間第四肋間。左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。第15頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三電極放置注意事項1、正確放置電極，預(yù)防常見偽差 （1）交流

9、電干擾波：最為常見，即出現(xiàn)每秒震顫5060次的纖細規(guī)則的鋸齒波。注意檢查電極有無脫落或電極板的皮膚接觸不良；電極皮膚面的導(dǎo)電糊是否干涸；有無接地電極導(dǎo)線接地不當(dāng)或斷離等。 （2）肌電干擾波：常見，亦稱肌肉震顫波，即出現(xiàn)不規(guī)則的小波。注意檢查電極有無電極板固定過緊；是否把電極安裝在胸壁肌肉較多的地方等。第16頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三 （3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不是完全在一水平線上。注意檢查電極，有無電極板固定過松或肢體移動；是否安裝在骨隆突起的地方等。 （4）心電圖振幅低：注意檢查電極，是否正負電極間距離太近，或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表區(qū)等。第

10、17頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三2、術(shù)后監(jiān)護患者的電極使用 胸腹部手術(shù)中，可將電極移至后肩和背部。需注意的是在有高頻電刀使用的手術(shù)中，電極安放一定要避開電刀電流回路，幾個電極應(yīng)放在大約和連接電刀與電刀接地板的等抽距離，否則容易產(chǎn)生嚴重干擾，甚至將監(jiān)護儀損壞。另外，在手術(shù)中不提倡使用針狀電極，容易在使用電刀時發(fā)生熱灼傷。3、胸電極不宜放在心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)的位置： 可取下一肋間，以免影響常規(guī)心電圖復(fù)查。4、對需采取某些措施者，如心臟電復(fù)率、心電圖、心臟聽診、心臟起搏器植入，安放電極要避開相關(guān)區(qū)域，便于心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實施。5、每種心電監(jiān)護設(shè)備，都有電極安放示

11、意圖，應(yīng)參照說明書使用。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測心電圖時主要觀察指標1、定時觀察并記錄心率和心律。2、觀察是否有P波,P波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.、測量P一R間期、QT間期。4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。5、觀察T波是否正常。6、注意有無異常波形出現(xiàn)。第19頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護的注意事項1、取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2、心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有： a將人體的5個具體位置用電極片上的砂片

12、擦試，然后 用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。第20頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血壓監(jiān)測的注意事項測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過

13、松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。測量血壓時，應(yīng)保持肱動脈和心臟在同一水平，并囑應(yīng)囑病人不要講話或亂動。連續(xù)監(jiān)測時患者，必須做到每班放松12次。病情允許時，最好間隔46小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。第21頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷肢體同側(cè)，否則會造成血液回流或傷口出血。袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修，以防增加誤差?；颊咴谠陝印⒅w痙攣時所

14、測值有很大誤差勿過頻測量，所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測的注意事項血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢，避開灰指甲和涂有顏色的指甲。每12小時更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。第23頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為

15、佳，否則互有影響。探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時，可影響其結(jié)果的準確性。當(dāng)外界有強光照射到血氧探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量的不準確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強光照射。病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。第24頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三體溫監(jiān)測的注意事項體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面

16、與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。第25頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護儀臨床應(yīng)用中的常見問題及處理心電監(jiān)護中的常見問題及處理心率監(jiān)測中的常見問題及處理呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理第26頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護中的常見問題及處理（一）報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落：（1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。 處理： （1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因為皮膚是不良導(dǎo)體，因此

17、要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動，以減少許多人為故障。（3）檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。第27頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護中的常見問題及處理（二）ECG基線游走不定：（1）若為間斷性游走：儀器使用環(huán)境受潮儀器內(nèi)部受潮；電極位置放置不準確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。病人側(cè)臥或呼吸幅度過大。 處理：（1）將儀器連續(xù)開機

18、24小時，自身排潮，還可保護電池。（2）更換良好的電極片，清洗接觸電極片的部位，檢查各導(dǎo)線連接。（3）讓病人平臥。第28頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護中的常見問題及處理（三）心電圖人為干擾： 患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）。 處理： 盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。第29頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護中的常見問題及處理 （四）誤報警： （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀

19、患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。第30頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護中的常見問題及處理 處理： （1）密切觀察病情；（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報警值。心率報警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機器設(shè)置的120次min調(diào)至150次min；房室傳導(dǎo)阻滯，病

20、竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)3550次min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次min，并將不規(guī)則心率、心律報警關(guān)掉，以免造成誤報警及無效報警。第31頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心率監(jiān)測中的常見問題及處理（一）有心電圖未顯示心率： 選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。（二）心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止： 此時應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。 處理： 應(yīng)檢查血氧探頭，再檢查心

21、率來源是PLETH還是ECG，然后針對性檢查故障來源，最后處理相應(yīng)的問題；關(guān)于調(diào)節(jié)心率報警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測量值的上、下界限，避免漏報及無效報警。第32頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理（一）呼吸參數(shù)異?；颉??”顯示： 可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。 處理： 呼吸參數(shù)異?；颉??”顯示時，應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計數(shù)不準確，此時最好將2個呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)

22、呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三呼吸監(jiān)護中的常見問題及處理（二）誤報警： 高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。 處理： 高、低限報警值設(shè)置不當(dāng),呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報警，此時應(yīng)重新設(shè)置報警界限參數(shù)。呼吸報警值的設(shè)置：一般低限為810次/min；高限為35次/min。第34頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（一）信號跟蹤到脈搏，屏

23、幕上無氧飽和度和脈率值：（1）患者移動過度，過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測及血氧飽和度和脈率；（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂 有指甲油，也會影響測量精度；（6）環(huán)境中有較強的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強光。必要時探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時間過長以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測血壓時，會影響末梢循環(huán)而使測

24、量值有誤差。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（一）信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值：處理： （1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w，使傳感器牢固適當(dāng)或進行健康人測試，必要時更換傳感器；（3）必要時對所測患者注意保暖；（4）需要避強光；（5）時間過長可換另一手指測量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測血壓。第36頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（二）氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定： 可能由于患者移動過度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。處理： 盡量

25、使患者保持安靜少動，遠離手術(shù)裝置。第37頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理（三） 氧飽和度顯示傳感器脫落：（1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。處理：（1）若液體濺進傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時須更換電纜線。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三血氧飽和度監(jiān)測中的

26、常見問題及處理（四）誤報警：高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。 處理： SpO2正常值，吸空氣時SpO2測得值9597。低氧血癥:SpO295者為去氧飽和血癥，SpO290為輕度低氧血癥，SpO285為重度低氧血癥。一般報警低限的設(shè)置應(yīng)高于90。第39頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（一）影響無創(chuàng)血壓測量因素而導(dǎo)致的問題： （1）患者身體位置，應(yīng)使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應(yīng)注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；（4）袖帶

27、漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測量不準確的主要原因。另外，天氣冷時患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。第40頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理處理： 選擇正確的模式 認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切

28、觀察病情，有異常情況及時處理。正確測量血壓的方法：患者的動脈與袖帶上標有（動脈）的箭頭對齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位復(fù)測或用血壓計復(fù)測。第41頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（二）只有泵充氣無血壓值： 處理： 檢查監(jiān)護儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。第42頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及處理（三）誤報警：高、低限報警值設(shè)

29、置不當(dāng)。 處理： 血壓報警值的設(shè)置 正常舒張壓6090 mm Hg，收縮壓90140 mm Hg。可根據(jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報警值的范圍。第43頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三做好溝通，取得配合1、使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護設(shè)施缺乏正確認識，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。 2、應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續(xù)時間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機的現(xiàn)象。 3、避免病房擁擠，減少醫(yī)護人員和家屬的走動

30、，減少監(jiān)護儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。第44頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)1、設(shè)備定期清潔（清潔劑可用稀釋的肥皂水），使用后清潔消毒。2、清潔步驟：（1）關(guān)閉電源，并斷開電源線。（2）使用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑，擦拭顯示屏。（3）使用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭設(shè)備的表面。（4）必要時，使用干布擦去多余的清潔劑（5）若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。（6）將設(shè)備放置在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干。 第45頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)3、如果導(dǎo)線上有膠布等的殘留物, 使用

31、膠帶去污劑擦拭效果較好,用后將導(dǎo)線妥善放置好。血壓袖帶應(yīng)拆卸下來之后用含氯消毒液浸泡1520min,再用清水沖洗晾干備用。4、過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起,放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊、便于使用。一次性使用的零件必須丟棄,不能洗凈后準備再用。5、切勿對心電監(jiān)護儀及附件進行高溫、高壓及浸泡消毒,避免接觸酸堿等腐蝕性氣體和液體。6、處于備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應(yīng)放在通風(fēng)干燥處,避免潮濕,并應(yīng)定期充電,一般每周一次,由專人負責(zé)保管。第46頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖第47頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三正常竇性心律示

32、例第48頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三什么是心律失常正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。 當(dāng)心臟激動起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常時稱為心律失常。 第49頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室上性陣發(fā)性心動過速 室性陣發(fā)性心動過速 室撲與室顫 第50頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三竇性心律過速心電圖特點:竇性心律，P波頻率100次/分。常見于運動、情

33、緒激動、發(fā)熱、甲狀腺機能亢進癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起?；颊叱募峦鉄o其它明顯癥狀。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率60次/分常見于運動員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。 第52頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三竇性停搏心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。 常見于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點:P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則；QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律。常見于以各種原因的心肌炎癥，