心臟起搏器心電圖

1、關(guān)于心臟起搏器心電圖第1頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心臟起搏心電圖起搏器的基本時間間期起搏系統(tǒng)故障的心電圖表現(xiàn)起搏系統(tǒng)故障的特殊分析第2頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三起搏器時間間期第3頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三時間間期以毫秒為單位1 毫秒 = 1 / 1000 秒第4頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三單腔時間間期第5頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三單腔時間間期術(shù)語低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率第6頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分

2、，星期三低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60規(guī)定起搏器起搏的最低頻率第7頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件開始的間期用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制第8頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60不應(yīng)期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期第9頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120規(guī)定

3、起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不應(yīng)期高限傳感器頻率間期第10頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三單腔模式舉例第11頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO / 60非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何第12頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三VVI 模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活動的抑制第13頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三VVIR 心室起搏

4、心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR / 60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏第14頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR / 60 / 120（無體力活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動順序第15頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期 - 60 ppm滯后可在感知自身搏動后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率 - 50 ppm第16頁，共108頁，

5、2022年，5月20日，18點54分，星期三噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60連續(xù)的不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏第17頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三雙腔時間間期第18頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種形式第19頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率 = 60 ppm / 1000 msA-

6、A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知 (AP/VS)雙腔起搏的四種形式 第20頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式第21頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感

7、知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式第22頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期第23頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最低頻率DDD 60 / 120第24頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV 間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動可分別設(shè)定的 房室間期 感知后房室間期

8、(SAV) / 起搏后房室間期 (PAV)DDD 60 / 120第25頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心房逸搏間期（V-A 間期）低限頻率間期- 心室間期心房逸搏間期第26頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms第27頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星

9、期三DDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定起搏的極限第28頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率第29頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP)不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后

10、心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動心室不應(yīng)期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制 心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止感知逆?zhèn)?P 波APVP心室不應(yīng)期 (VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）第30頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三空白期不應(yīng)期的最開始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）第31頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三高限頻率行為第32頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三高限頻率行為 - 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯低限

11、頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第33頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇房結(jié)頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期 (TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV第34頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻

12、率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延長感知后房室間期 (SAV) 直到達到高限頻率限制TARPTARP第35頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三文氏現(xiàn)象DDD / 60 / 120 / 310第36頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，

13、星期三每隔一個 P 波都會進入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滯第37頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310第38頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行

14、為如果心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長，那么將發(fā)生 2:1 阻滯第39頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三故 障 排 除第40頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三問題分類感知不良過感知無奪獲無輸出故障假象通過心電圖診斷第41頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三一、感知不良有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或感知未感知 P 波心房感知不良第42頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三心房過感知起搏方式為 AAI心房導(dǎo)線感知 QRS 波降低心房感知靈敏度(數(shù)值增大), 心房導(dǎo)線不再感知心室信號第43頁，

15、共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三二、過感知心室過感知標記道顯示自身活動 盡管沒有活動 定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外)第44頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三VVI ; 頻率=70 ppm; 輸出電壓V output=5 V; 脈寬PW=0.60 msVVVV剌激閾值測試Threshold test(脈寬降低程控值的25%)非磁鐵起搏模式磁鐵起搏模式非磁鐵起搏模式 起搏標記后無除極跡象三、無奪獲第45頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三四、無輸出心電圖上沒有起搏器釘樣標記，頻率低于低限頻率已

16、產(chǎn)生起搏輸出，無起搏波峰跡象第46頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三起搏奪獲波識別例 10VVI 起搏方式， 起搏頻率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波起搏奪獲波融合 QRS 波第47頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三五、故障假象故障假象定義為：不平常的未預(yù)料的古怪的 心電圖所見似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能第48頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三故障假象可以分為以下幾類：頻率改變房室間期/不應(yīng)期改變起搏模式改變第49頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率

17、變化的原因磁鐵作用時間間期變化A-A 對 V-V 時間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1 阻滯電路重新設(shè)置電池耗竭起搏器介導(dǎo)心動過速的干預(yù)頻率反應(yīng)特殊治療的作用第50頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(1) 磁鐵作用放置磁鐵引起以設(shè)計的磁鐵頻率非同步起搏第51頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000毫秒A - A = 1000 毫秒心房率保持 60 ppm 不變A-A 間期第52頁，共108頁，2022年，5月2

18、0日，18點54分，星期三(2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A - A = 1000 毫秒A - A = 950 毫秒心房率隨自身心室傳導(dǎo)變化V-V 間期第53頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(3) 高限頻率行為假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動第54頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(3) 高限頻率行為 2:1 阻滯作用將引起頻率驟降第55頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(4、5) 電路重新設(shè)置和電池耗竭在受到電磁干擾時可能會重置(Reset

19、)。 例如： 電刀術(shù)、 除顫引起反轉(zhuǎn)至支持模式將發(fā)生頻率和模式變化設(shè)備可重新程控至以前的參數(shù)擇期更換指證類似于支持模式詢問起搏器將提示擇期更換指證第56頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三(6)起搏器介導(dǎo)心動過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動過速 第57頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三（7）頻率適應(yīng)性起搏起搏頻率的加速或減速可能被誤認為是異常起搏器行為VVIR / 60 / 120第58頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三（8）由于特殊治療設(shè)備 作用引起頻率變化頻率滯后頻率驟降反應(yīng)模式轉(zhuǎn)換睡眠功能第59頁，共108頁，

20、2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率滯后允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻率較高低限頻率 70 ppm滯后頻率 50 ppm第60頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三頻率驟降反應(yīng)在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏起搏治療適用于患神經(jīng)心源性昏厥的病人第61頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三模式轉(zhuǎn)換設(shè)備從跟蹤 (DDDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤 (DDIR) 模式第62頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三睡眠功能低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘臥床時間喚醒時間時間第63頁，共108頁，2022年，5月20日，18

21、點54分，星期三起 搏 心 電 圖 分 析 （一）第64頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三診斷？(起搏模式、 運作過程？) 慢性期起搏器，常規(guī)隨訪 DDDR 60 /125 AV: 200ms PVARP: 325 ms Outputs: 2.5 V at 0.5 ms (A&V) Sensitivity: 房= 0.5mV 室 = 1.25 mVCase 1第65頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三診斷?4 年起搏器 VVIR/ 60/1202 mV/mmCase 2第66頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三護士報告：

22、奇怪的起搏現(xiàn)象慢性期起搏器DDD 60/120 PAV/SAV 200/200 ms PVARP 280Case 3第67頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三Marker Channels，答案？第68頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三從ECG能看出什么？ 有什么可能性？還需要什么資料嗎？Case 4起搏器置入后6年，病人主訴近來常有疲勞感。第69頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三為進一步分析，您還需要什么？第70頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三正常嗎？Case 5第71頁，共108頁，20

23、22年，5月20日，18點54分，星期三FFRW 解決方法調(diào)整心房空白期有些起搏器可能不適用調(diào)整心房感知靈敏度降低靈敏度 (數(shù)值變大)調(diào)整心房感知極性可能減少 FFRW，注意權(quán)衡心房過感知(肌電)/感知不足縮短 SAV/PAV將增加 V pacing機會, 但導(dǎo)致 Vp/Vs 進入心房空白期調(diào)整心房導(dǎo)線位置估價問題的嚴重性-問題是否引起病人過于敏感?第72頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三起 搏 心 電 圖 分 析（二）第73頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三ECG正常嗎？隨訪記錄的ECG.Fusion vs. UndersensingVVI

24、 60, VRP 325ms 2.5V 0.60 ms 2.5mV, bipolar leadCase 1第74頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三診斷、進一步處理建議？DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms BipolarCase 2病人最近有一次暈厥; 6 年前置入雙腔起搏器。第75頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三如何診斷？如何處理？Case 3第76頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三患者女，72

25、歲，因停搏達6秒置入AAI起搏器，A圖中測定起搏閾值，感知靈敏度1mV時的心電圖。AA圖中起搏頻率為什么不一致？應(yīng)怎樣處理？Case 4第77頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三Case 5什么情況下見過這樣的圖？患者右臂用力內(nèi)收時，有2.5秒間隙，其間無起搏信號(上條)；脈沖發(fā)生器部位置磁鐵后，再內(nèi)收右臂，無起搏信號脫落。第78頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例6女性 65歲 因病竇植入SD203，心房電極為4524，心室電極為4023，植入6天后出現(xiàn)下述心電圖:第79頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三女性，病竇

26、，6天前植入SD203，術(shù)中電極參數(shù)均正常，起搏器參數(shù)設(shè)置nominal隨訪A lead impedence 474 ohms 4524V lead impedence453 ohms 4023Atrial lead PAV, V lead lost capture第80頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例6Mark channel第81頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例6心室閾值測試 4.0/0.4第82頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例7 患者，男性，74歲，因病竇IIIAVB植入SD203，手術(shù)中所有

27、參數(shù)均符合植入標準，一周后患者出現(xiàn)頭昏，心悸Holter顯示“心房起搏、感知不良”，胸片提示心房電極位置無明顯改變，將起搏器心房輸出由3.5v/0.4ms上升至7.5v/1.0ms仍有間歇性起搏不良。第83頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例7第84頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例7患者有痛風(fēng)病史，當(dāng)時考慮是否為痛風(fēng)所致心肌局部強烈的炎癥反應(yīng)，給予激素治療4天，心房閾值下降至0.9v/0.4ms。第85頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例8患者植入SD203一月，隨訪發(fā)現(xiàn)DDD 60/120, PAV/SA

28、V180/150, PVARP 310, A 0.5, 3.5/0.4, 376, UNI, 4592; V 2.8, 3.5/0.4, 677, UNI,4024第86頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例8X線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮電極穿孔，重新手術(shù)，放置新的心室電極導(dǎo)線。一月后隨訪發(fā)現(xiàn)：A UNI, 212, threshold 0.5/0.4, BI, 100 , V UNI, 538, threshold 0.5/0.4 WHAT HAPPENED?第87頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三起 搏 心 電 圖 分 析 （三）

29、第88頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例1男性76歲房顫長間歇植入SS103，手術(shù)中發(fā)生快房顫，當(dāng)心率達140bpm時出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn) 起搏器設(shè)置： VVI 60；Sensitivity 2.8；Output 3.5v/0.42ms V 不應(yīng)期 330ms第89頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例1第90頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏 第91頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例2VVI 60第92頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例3患者兩年以前植入美敦力SVVI103，一月前突發(fā)暈厥，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心室失奪獲，且感知不良。起搏測試分析閾值5.0v/0.4ms，阻抗355歐姆。 什么原因造成心室失奪獲？第93頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，星期三病例3第94頁，共108頁，2022年，5月20日，18點54分，