第二三部分心肺腦復(fù)蘇及電除顫教案

1、文檔編碼 : CW6N3T2W3Q9 HD7I5O8Y3G9 ZD5X3J3A2B10教案編號(hào)： 02教學(xué)時(shí)間： 3 學(xué)時(shí)教學(xué)班級(jí)： 20XX 級(jí)口腔專業(yè) 2 班授課類型： 講授式、互動(dòng)式教學(xué)目的與要求：1、 把握心搏驟停的診斷、心肺腦復(fù)蘇的 CAB 步驟；2、 熟盡心搏驟停的緣由、類型,熟盡心搏驟?；颊邚?fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)；3、 明白心搏驟停復(fù)蘇時(shí)用藥的原就和方法；教學(xué)重點(diǎn)：1、 把握心搏驟停的診斷、心肺腦復(fù)蘇的 CAB 步驟；2、 熟盡心搏驟停的緣由、類型,熟盡心搏驟?；颊邚?fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)；教學(xué)難點(diǎn)：1、 把握心搏驟停的診斷、心肺腦復(fù)蘇的 CAB 步驟；2、 熟盡心搏驟停的緣由、類

2、型,熟盡心搏驟?；颊邚?fù)蘇不同階段的搶救重點(diǎn)；*【教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容、方法準(zhǔn)時(shí)間支配】其次部分 心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 心搏驟停的評(píng)估1、 定義：心搏驟停（ sudden cardiac arrest,SCA是指正?；驘o(wú)重大病變的心臟, 在嚴(yán)肅致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足 夠的血液, 引起全身缺血、 缺氧；心搏驟停導(dǎo)致意外性非預(yù)期猝死,如準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效的復(fù)蘇措施,其成活率高達(dá) 搶救；70%-80%,應(yīng)積極組織2、 心臟停搏：任何慢性病患者在死亡時(shí),心臟都要停搏,稱之為心臟停搏,而非“ 驟停” ；3、 心搏驟停的緣由A. 心源性心搏驟：急性病毒性心肌炎；原發(fā)性心肌病；先天性心臟病；風(fēng)濕性心臟病；危

3、險(xiǎn)性心律失常；B. 非心源性心搏驟停：呼吸停止；麻醉；手術(shù)意外；心導(dǎo)管檢查；電擊、雷擊、溺水；嚴(yán)肅電解質(zhì)紊亂與酸堿平穩(wěn)失調(diào)（低鉀、低鈣、高鎂、高鉀）；藥物中毒或過(guò)敏；4、 心搏驟停的類型A. 心室跳動(dòng),簡(jiǎn)稱室顫,是心搏驟停最常見(jiàn)的類型；B. 心搏驟停,又稱心室靜止,心房、心室完全失去電活動(dòng)才能,心電圖顯示房、室均無(wú)興奮波,呈始終線,或偶見(jiàn) P 波；C. 心電- 機(jī)械分別；5、 心搏驟停的診斷：心搏驟停是臨床死亡的標(biāo)志,發(fā)生突然,多無(wú)先兆癥狀；主要表現(xiàn)有： 意識(shí)突然消逝, 深昏迷,呼之不應(yīng)； 大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝；自主呼吸停止或抽搐樣呼吸；瞳孔散大并固定；心音消逝或心電圖顯示為心室跳動(dòng)、心電 - 機(jī)械

4、分別、心室停搏；面色慘白或發(fā)紺；其次節(jié) 心肺腦復(fù)蘇1、 定義：使心搏、呼吸驟停的患者快速?gòu)?fù)原循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）；2、 完整的 CPCR包括三階段A. 基礎(chǔ)生命支持（ basic life support,BLS）B. 進(jìn)一步生命支持 advanced life support,ALS C. 連續(xù)生命支持（ prolonged life support,PLS）3、 AED操作A. 4 個(gè)常規(guī)步：開電源；接電極貼片；分析心律；電擊（如被告知）B. 留意事項(xiàng)：電擊前需詳細(xì)檢查器械及設(shè)備,并做好搶救工作的 一切預(yù)備；電極板應(yīng)與病人皮膚親熱接觸,保證良好的導(dǎo)電,以免

5、引起燒傷；電擊時(shí),任何人不得接觸病人及其病床,以免 觸電；4、 基礎(chǔ)生命支持A.主要目標(biāo)：快速精確地判定心搏驟停；馬上實(shí)施復(fù)蘇,以從體外支持患者的心泵循環(huán)和通氣；通過(guò)BLS,至少能保護(hù)人體重要器官基本血氧供應(yīng)；B.BLS主要任務(wù)：心肺復(fù)蘇（ cardio-pulmonary resuscitation,CPR）C. BLS三個(gè)步驟 開放氣道（ A：airway ）：仰面舉頦法；托下頜法 人工呼吸（ B：breating ）：口對(duì)口呼吸；口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻呼 吸；重建循環(huán)（ C：circulation）：按壓部位；按壓方法；按壓頻率；按壓和放松時(shí)間；按壓時(shí),留意部位要精確、要快速、用力按壓；按壓與

6、呼吸的比例 30:2 ；5、 人工呼吸留意事項(xiàng)；6、 團(tuán)隊(duì)分工合作的復(fù)蘇方法；7、 簡(jiǎn)易呼吸器組成 - 呼吸囊、呼吸活瓣、連接管、面罩；8、 簡(jiǎn)易呼吸氣囊A. 使用B. 留意事項(xiàng)9、 復(fù)蘇有效指標(biāo)：神志轉(zhuǎn)清醒；瞳孔由大變?。好嫔D(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg；10、總結(jié)復(fù)蘇操作要領(lǐng)；11、進(jìn)一步生命支持 ALS：明確病因；呼吸支持；循環(huán)支持；心臟電擊除顫；第三部分 電除顫術(shù)電擊除顫操作步驟：確認(rèn)室顫,打開除顫儀開關(guān)（能量選擇：?jiǎn)蜗?60J、雙相 200J）,選擇非同步按鈕；兩電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或墊鹽水紗布；解開患者衣物,暴露電極板放置位置；按所需能量充電；電極板緊貼胸壁

7、,分別位于胸骨右緣部,另一極放于左肩胛下區(qū)；1. 藥物治療目的： 增加心腦等重要臟器的血液灌流量；室張力；提高室顫閾或心2. 常用藥物：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、阿托品；3. 快速建立給藥通道：靜脈、氣管、骨內(nèi)注射；4. 終止復(fù)蘇：復(fù)蘇成功；經(jīng) 30 分鐘的 BLS、ALS,心肌毫無(wú)反應(yīng)；已確 定為“ 腦死亡” ；5. 連續(xù)生命支持：腦愛(ài)惜；腦復(fù)蘇；心臟驟停綜合征的防治；6. 腦復(fù)蘇四環(huán)節(jié)： 降低腦細(xì)胞代謝率； 加強(qiáng)氧和能量供應(yīng)； 促進(jìn)腦循環(huán) 再流通；訂正腦水腫,降低顱內(nèi)壓；7. 腦復(fù)蘇：保護(hù)血壓；呼吸治理；亞低溫治療；腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用；氧 治療（高壓氧（ HBO）治療）；8. 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用；9. 腦功能復(fù)原的指標(biāo)：心搏復(fù)原后,20 分鐘內(nèi)有自主呼吸；顯現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng),意識(shí)逐步清醒； 瞳孔對(duì)光反射、 角膜反射、 吞咽及咳嗽反射復(fù)原；有肢體活動(dòng)及痛覺(jué)反應(yīng)；10. 其他治療