腰椎間盤突出癥的康復護理1

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE9優(yōu)選文檔PAGE腰椎間盤突出癥的康復護理（一）心理指導：本病為慢性過程，癥狀時輕時重，患者隨病情變化而出現(xiàn)不相同的情緒顛簸，產(chǎn)生憂愁緊張情緒，醫(yī)護人員應欣慰患者，見告該病的病因、預防、治療及護理方法，以獲取患者的信任和合作，保持樂觀、牢固的情緒，積極配合治療。（二）飲食指導：可多進食富含鈣、磷及氨基酸的食品，如牛奶、豆制品。急性期臥床時期應多進食新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣、煎炸等刺激性食品，保持大便暢達。（三）作息指導：急性期以臥硬板床為主，以減少脊柱腰段的被動運動，以利于纖維環(huán)的修復，防范患者坐位休息及站行、彎腰等。翻身時保持脊柱成素來線，不能扭轉(zhuǎn)?？奢啌Q平臥

2、或左右側臥位。臥硬板床時間為24周。臥床時期可進行四肢肌肉舒縮及關節(jié)功能鍛煉。（四）康復護理：護理工作宜從兩個方面有所差異：急性期的目標為減緩悲傷，減少悲傷；緩解期應加強鍛煉，以趕忙恢復正常的生活工作和減少復發(fā)為目標。、急性期的護理：急性期的病人因悲傷較激烈，常需住院治療。在急性期患者應絕對臥硬板床休息23周，減少腰椎負擔，防范久坐。注意保暖，防范受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防范受涼可恩賜腰部熱敷和頻譜儀照射。做好心理護理，介紹相關知識，解求情緒對疾病的影響，使患者保持快樂的心情。飲食宜平庸，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防范便秘。忌食生冷油膩食物。掌握正確的下床方法：病人宜

3、先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放于床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的序次回到床上。、緩解期指導及護理：病人悲傷緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應次序漸進，逐漸增加，防范疲倦?？芍饾u增加活動量，但每次活動時，腰部定要使用腰部保護用具，如佩帶護腰，并注意防范腰部突然受力。減少腰部負荷，防范過分勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。加強腰背肌功能鍛煉，

4、要注意持之以恒，不要操之過急。成立優(yōu)異的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。禁煙酒，忌食肥甘厚味，寒冷生冷食品。病人應成立戰(zhàn)勝疾病的信心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持快樂的心情，用積極樂觀的態(tài)度對待疾病。腰椎病的基本癥狀以致腰痛或腰腿痛，最多的原因是腰椎病。腰椎病患者的主要癥狀是腰痛或腰腿痛，但也不只是僅有腰椎病會引起這些癥狀，其他疾病也會引起近似癥狀。腰椎病還有其他癥狀，如：腰推管狹窄癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、急性腰扭傷、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折等等。腰痛的病人終歸是屬于哪一類疾病，該選擇那樣的醫(yī)療？這就要明確腰椎病種類了，要明確診斷，鑒別清楚，應該到醫(yī)院做全面檢查，經(jīng)醫(yī)生甄

5、別確定后，再作全面癥療。腰椎盤突出的臨床表現(xiàn)腰椎盤突出常有于20-40歲青壯年，這個年齡段患者占80%，而且男性明顯多于女性。95%腰椎盤突出發(fā)生在第45腰椎和第5第1骶椎之縫隙，其臨床表現(xiàn)為：一、腰腿痛多數(shù)患者都有外傷、著涼或過分勞累史。病發(fā)經(jīng)常先表現(xiàn)為不相同程度的腰部悲傷，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起，翻身困難，如是腰痛，經(jīng)臥床休息后能逐漸減少或減退。數(shù)今后，會漸感一側下肢放射性悲傷，站立、行走、咳嗽、打噴嚏和使勁大小便時，腰痛會加劇。腰椎盤突出經(jīng)保守治療后，癥狀可緩解甚至完好消失。今后腰部再次扭傷、著涼或勞累，癥狀會再度復發(fā)。這樣屢次，癥狀亦會呈進行性加重，發(fā)生期也會逐漸延長，發(fā)生間

6、隔逐漸縮短，甚至會無明顯緩解期。二、腰椎姿式異常腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變小，完好消失，甚至變成后凸。此后患者為了減少突出物對神經(jīng)根的壓迫，90%以上可出現(xiàn)不相同程度脊柱側凸，多數(shù)凸向患側，少許凸向健側。三、腰椎活動受限因悲傷引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為采用部活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側彎時，活動受限更為明顯；重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。四、壓痛及放射痛80%以上本病患者，在發(fā)生纖維環(huán)破裂的椎縫隙的椎旁有明顯壓痛點，而且悲傷會向患側下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點位于采用椎4-5縫隙和采取5-骶1縫隙椎旁，是臨床判斷受累椎縫隙

7、的重要手段之一。五、直腿抬高試驗和強強試驗陽性這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關節(jié)挺直，并在此伸進位將被檢查的下肢抬高，職還沒有抬到90即出現(xiàn)該側坐骨神經(jīng)牽拉痛時，即能夠為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽性。六、下肢皮膚感覺、肌力及反射改變突出物壓迫腰神經(jīng)根，可造成受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎縫隙不相同則壓迫不相同的腰神經(jīng)根，因此造成神經(jīng)功能阻擋的癥狀出不盡相同。由于臨床所見的腰椎盤突出90%以上發(fā)生在45腰椎縫隙和第5腰椎和1骶椎縫隙，因此，臨床常有小腿外側、足外側及拇趾皮膚感覺麻痹、拇趾背伸肌

8、力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常。腰椎骨質(zhì)增生的臨床表現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生（腰椎骨刺）以腰三、腰四最為常有。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵直與疲倦感，甚至彎腰受限（如：周邊神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部悲傷、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻痹等）。腰椎骨質(zhì)增生以腰三、腰四最為常有，臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲倦感，甚至彎腰受限。如周邊神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部悲傷、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻痹等（如：壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢激烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整體下肢放射等）。骨質(zhì)增生在腰椎的不相同地方而會出現(xiàn)不相同的臨床表現(xiàn)。臨床上由

9、于腰椎骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生可見的并發(fā)癥有：1、腰椎間盤突出癥（含脫出、突出和膨出）、腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)痛；、腰椎骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生；、腰椎間盤突出等。老年人得這樣的病，最主要的原因還是人體的退行性改變造成的，也就是機體老化，筋骨失養(yǎng)所致。腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤突出癥亦稱為髓核突出（或脫出）或腰椎間盤纖維破裂癥，是臨床上較為常有的腰部疾患之一。主若是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板特別是髓核）不相同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，以致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部悲傷，一側下肢或雙

10、下肢麻痹、悲傷等一系列臨床癥狀?！狙甸g盤突出癥】脫出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脫出很多，而向椎體方向（即向上或向下）脫出較為少見。脫出的髓核止于后縱韌帶前面稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。依照髓核突出的方向可分為：1、單側型，一般僅產(chǎn)生一側下肢癥狀；2、雙側型，則產(chǎn)生雙側下肢癥狀；3、中央型，雙側下肢交替癥狀及可壓迫馬迫尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰麻痹及大小便阻擋癥狀?！狙甸g盤突出癥】的成因：、腰椎間盤的退行性改變。以致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長遠慢性積累性勞損。常有于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎上，遇有

11、必然的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。、外傷。約有1/3的患者有不相同程度的外傷史。常有的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負重，在腰肌還沒有充分舒張情況下的搬動或行為重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地的摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在剎時髓核受壓張力高出了纖維環(huán)的應力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。、腰椎間盤內(nèi)壓力突然高升?；颊卟o明顯外傷史，可是在激烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、使勁屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潤濕引起，由于寒冷或潤濕可引起小血管縮短、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂?！狙甸g盤突出癥】常有于20-40歲青壯年

12、，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤突出發(fā)生在第4-5腰椎和第5腰第1骶椎縫隙，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。、腰腿痛。多數(shù)患者有外傷、著涼或過分勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不相同程度腰部悲傷，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減少或減退。多天或數(shù)周后，漸感一側下肢放射性悲傷，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及使勁大小便時，腰痛加劇。經(jīng)保守治療，癥狀可緩解甚至完好消失。今后腰部再次扭傷、著涼或勞累時，癥狀仍可再度復發(fā)。這樣屢次復發(fā)，使癥狀呈進行性加重，發(fā)生期逐漸延長，發(fā)生間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。、腰椎姿式異常。腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可以致腰椎生理前凸變小

13、、完好消失，甚至變成后凸?；颊邽榱藴p少突出物對神經(jīng)根的壓迫，90%以上可出現(xiàn)不相同程度脊柱側凸，多數(shù)凸向患側，少許凸向健側。、腰椎活動受限。因悲傷引起的反射性肌肉痙攣所致。一般情況下，輕者表現(xiàn)為脊柱后伸和向患側彎時，活動受限，重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。4、壓痛及放射痛。80%以上患者，在發(fā)生纖維環(huán)破裂的椎縫隙的椎旁有明顯壓痛點，而且悲傷會向患側下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點位于腰椎4-5縫隙和腰椎5-骶椎1縫隙椎旁，是臨床判斷受累椎縫隙的重要手段之一。、直腿抬高試驗和強強試驗陽性，這是診斷本病的重要檢查方法。檢查方法是將膝關節(jié)挺直，將被檢查的下肢抬

14、高，還沒有抬到90即出現(xiàn)該側坐骨神經(jīng)牽拉痛時，即能夠為陽性。檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽性。、下肢皮膚感覺、肌力及反射改變。突出物壓迫腰神經(jīng)根，可造成受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎縫隙不相同則壓迫不相同的腰神經(jīng)根，因此造成神經(jīng)功能阻擋的癥狀也不盡相同。由于臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發(fā)生在4-5腰椎縫隙和第5腰椎一第1骶椎間隙，故臨床常有小腿外側、足外側及拇趾皮膚感覺麻痹，拇趾背伸肌力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常，如：亢進、減弱或消失。專家答疑什么是椎間盤椎間盤的主要成分是膠原、蛋白多糖和水分，

15、由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分組成。成人脊柱全長約70厘米，隨身材而有增減。由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎組成。椎體間呈圓盤狀的結構，稱為椎間盤。椎間盤連接椎體，緩沖重力和外力。脊柱的長度，椎體占3/4，椎間盤占1/4。怎樣預防腰椎間盤突出癥1、我們應注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性。糾正不良姿勢和習慣。2、加強鍛煉，加強體質(zhì)，特別加強腰背肌功能鍛煉。由于合適的鍛煉能改進肌肉血液循環(huán)，刺激新陳代謝，增加肌肉的反響性和強度，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的牢固性，靈便性和長遠性，從而起到預防腰椎間盤突出癥。3、防范受涼，注意保暖。由于腰部肌肉傷害，血液循環(huán)較差，腰

16、部比其他部位更簡單受涼。受涼可致腰肌纖維炎、痙攣，以致腰椎關節(jié)僵直、椎間盤突出復發(fā)和神經(jīng)根水腫。腰椎間盤突出癥的癥狀腰椎間盤突出癥主要依照病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷。本病臨床上多發(fā)于2040歲之間的人，多數(shù)為體力勞動者，多數(shù)以上無明顯外傷史，男性多于女性，好發(fā)部位在腰4、5和腰5、骶1椎間盤。主要癥狀為下腰痛，并沿著坐骨神經(jīng)向下肢放射痛，當行走、站立、咳嗽或負重、勞累時癥狀加重，多數(shù)患者經(jīng)臥床休息后癥狀緩解。腰椎間盤如向椎管內(nèi)突出，可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)部分性雙下肢癱瘓、會陰部麻痹和大小便功能阻擋，病程尊長常覺小腿、足背外側、足跟和足底外側麻痹。腰部脊柱旁肌緊張或痙攣，多有脊柱側彎，脊柱多

17、前屈運動受限，椎旁壓痛，重壓可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，查直腿抬高試驗、屈頸試驗多呈陽性，多有患側腱反射減弱和患側相應地域肌力減弱、皮膚感覺減弱。線平片可有脊柱側彎或腰曲變直或反張，椎縫隙左右不等寬，嚴重或后期可有椎體輕度前后錯位，椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄等改變，CT檢查可明確髓核突出的地址及程度。腰椎間盤突出多發(fā)人群1、腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，其中約有歲以下及60歲以上者。80%發(fā)生在2040歲之間，也可發(fā)生在202、腰椎間盤突出癥常有于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為412：1，但女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤突出的危險期，特別是懷孕后期，由于腹內(nèi)胎兒不斷長大，

18、造成孕婦腰椎過分前凸的姿勢，而增加了腰部的負擔，以致發(fā)病率增高。產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變還沒有恢復，骨關節(jié)及韌帶都較廢弛，易發(fā)生腰椎間盤突出。更年期婦女，因內(nèi)分泌的改變，骨質(zhì)松懈及骨關節(jié)、韌帶退化等因素，也易以致該病發(fā)生。3、從職業(yè)上來看，體力勞動者發(fā)病居多，經(jīng)常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側手足勞勞重，均易以致腰椎間盤受損。腦力勞動者的發(fā)病率逐年增加，與腦力勞動者長遠處于坐位和活動量相對少親近相關。腰椎間盤突出癥怎樣分型1、依照椎間盤突出的方向和部位可分為三型：后突型，臨床上絕大多數(shù)屬此型，包括外側突、中央突、旁中央突；前突型少見；椎體內(nèi)突型。、依照椎間盤突出的程度分型：膨隆型：病理改變成

19、纖維環(huán)深層破裂，高內(nèi)壓使纖維環(huán)膨出，形成壁結節(jié)。或隨盤變扁，纖維環(huán)向周圍膨出；突出型：纖維環(huán)中深層破裂，髓核的一部分移向裂隙，頂起淺層纖維環(huán)，形成較薄壁結節(jié)；脫出型：纖維環(huán)全層破裂，髓核經(jīng)破裂處脫出頂起后縱韌帶形成薄壁結節(jié)，或穿破后縱韌帶脫出硬膜外，呈菜花狀；脫出部分可與髓核本體分別，向上或向下移位，或在椎管內(nèi)形成游離碎塊，亦可有纖維環(huán)或軟骨板碎片脫出，移位、產(chǎn)生粘連，纖維化，嵌頓、鈣化、骨化。哪一種腰椎間盤突出癥適于保守治療占相關資料顯示：椎間盤突出種類和臨床癥狀輕重其實不完好相關。的CT掃描、13的MRI能顯示椎間盤異常。4O歲以上有腰痛者，37一般來說，腰椎間盤突出癥都可先行保守治療。經(jīng)臨床觀察，80一90的病例經(jīng)保守治療可使癥狀緩解或治愈。保守療法擁有開銷少，悲傷小、根性悲傷癥狀，影像學檢查椎間盤突出明顯且與神經(jīng)根接觸親近