CRRT在心衰患者中的應(yīng)用課件

1、CRRT在心衰患者中的應(yīng)用1.CRRT在心衰患者中的應(yīng)用1.心衰的定義* 定義- 心力衰竭（heart failure） 簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收 縮功能和（或）舒張功能發(fā)生 障礙，不能將靜脈回心血量充 分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血 液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不 足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥 候群，此種障礙癥候群集中表 現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。2.心衰的定義* 定義2.心力衰竭治療1.藥物治療 2.心臟同步化治療（CRT）3.外科心室重建技術(shù)4.機(jī)械輔助循環(huán)支持MCS5.心臟移植6.干細(xì)胞移植 7.CRRT治療8.基因治療等3.心力衰竭治療1.藥物治療 3.連續(xù)腎臟替代療法連續(xù)腎臟替代療法（CRR

2、T），又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。 4.連續(xù)腎臟替代療法連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），又名CBP(5.5.CRRT工作原理6.CRRT工作原理6.CRRT的機(jī)械裝置與材料7.CRRT的機(jī)械裝置與材料7.血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口橫截面空心纖維膜腎小球囊腎小管腎小球血液濾過器 VS 腎單元 8.血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口橫截面空心纖維膜置換液一方面作為清除物質(zhì)的載體，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒物加以清除，另一方面通過置換液

3、可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的物質(zhì)，如:碳酸氫鹽、鈣、鎂等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 。清除心力衰竭患者身體中多余的體液，迅速糾正水儲(chǔ)留，降低后負(fù)荷，改善循環(huán)。清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對(duì)升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。CRRT治療心衰機(jī)理9.CRRT治療心衰機(jī)理9.CRRT 治療心衰的適應(yīng)證1頑固性心力衰竭2心衰引起的慢性肺間質(zhì)水腫3充血性心衰合并嚴(yán)重并發(fā)癥4心衰合并多臟器功能不全綜合征5心臟移植前的調(diào)節(jié)治療6能行心臟移植者的維持治療。10.CRRT 治療心衰的適應(yīng)證1頑固性心力衰竭2心衰引起的慢性肺CRRT治療的護(hù)理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)

4、護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。由于CRRT過程中患者熱量損失大。要注意給患者的保暖。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，應(yīng)定期檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。11.CRRT治療的護(hù)理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血CRRT治療的護(hù)理保證管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，以減少感染機(jī)會(huì)。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷。12.CRRT治療的護(hù)理保證管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏CRRT 的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥其他營(yíng)養(yǎng)問題、紅細(xì)胞破壞、抗凝并發(fā)癥、堿中毒和電解質(zhì)紊亂等。 體外循環(huán)引起栓塞、低體溫等情況操作的風(fēng)險(xiǎn)，如損傷出血等與人體不相容的材料導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)對(duì)尿量的影響對(duì)于藥物清除的影響增加感染的風(fēng)險(xiǎn)13.CRRT 的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)