ACTH治療嬰兒痙攣癥的觀察護理-修改-課件

1、ACTH治療嬰兒痙攣不良反應的觀察和護理 神經(jīng)內(nèi)科 李霞.*ACTH治療嬰兒痙攣不良反應的觀察和護理 定義嬰兒痙攣:又稱WEST綜合征,嬰兒痙攣的主要特征為痙攣發(fā)作和EEG的高峰節(jié)律紊亂,常伴有智力發(fā)育遲滯.*定義嬰兒痙攣:又稱WEST綜合征,嬰兒痙攣的主要特征為痙攣發(fā)疾病特征起病高峰年齡為46個月，可發(fā)生在出生后幾天到30個月，90以上的嬰兒痙攣在1歲以內(nèi)發(fā)病，新生兒期即可有痙攣發(fā)作，但常于2個月后起病。每單個發(fā)作時間極短，瞬間即過不及數(shù)秒鐘： 全身尤其是頭部和上身向前屈。發(fā)作次數(shù)頻繁，短時間內(nèi)形成連續(xù)成串的發(fā)作。 該病是難治性,頑固性癲癇,有相當一部分藥物治療效果欠佳, 但本病的預后多數(shù)不

2、佳,大多遺留智力發(fā)育缺陷.*疾病特征起病高峰年齡為46個月，可發(fā)生在出生后幾天到3病因圍產(chǎn)因素：產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒 息及早產(chǎn)產(chǎn)前因素：腦發(fā)育不良、宮內(nèi)感染、結(jié)節(jié)性硬化、代謝性疾病、苯丙酮尿癥等.*病因圍產(chǎn)因素：產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒.*發(fā)病機制至今未明 .一些研究表明腦干單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào),腦干神經(jīng)元結(jié)構(gòu)紊亂及免疫系統(tǒng)功能異?？赡芘c嬰兒痙攣癥發(fā)病有關(guān).*發(fā)病機制至今未明 .一些研究表明腦干單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：47月為高峰典型臨床表現(xiàn)：呈簇狀點頭強直痙攣腦電圖：高峰失律預后不佳.*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：47月為高峰.*.*.*.*.*.*.*促腎上腺皮質(zhì)激素（a

3、drenocor ticotropic hormore，ACTH）脊椎動物腦垂體分泌的一種多肽類激素，它能促進腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的生成和分泌。應激情況下，如燒傷、損傷、中毒，以及遇到攻擊使全身作出警戒性反應時，ACTH的分泌都增加，隨即激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，增進抵抗力。醫(yī)學上可用于抗炎癥、抗過敏等。 .*促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocor ticotropic ACTH 治療嬰兒痙攣癥的機制(1) 刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。(2) 直接作用于大腦,促進腦成熟。(3)嬰兒痙攣癥患兒腦脊液中ACTH 水平低于正常同齡兒。(4) 在幼年動物模型中發(fā)現(xiàn),促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

4、可引起嚴重的抽搐及學習、記憶的神經(jīng)細胞死亡;ACTH 通過負反饋作用抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌而發(fā)揮控制痙攣發(fā)作的作用。(5) 新近研究認為:ACTH 作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)可直接作用于2氨基丁酸 受體和苯二氮卓類受體或作為一種神經(jīng)調(diào)質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)類固醇和腺嘌呤的生成,對2氨基丁酸 受體發(fā)揮間接作用,從而對抗驚厥。.*ACTH 治療嬰兒痙攣癥的機制(1) 刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮嬰兒痙攣癥治療方法ACTH 2540 IU/d，療程28 d，每次輸注時間6 h。 我們科通常采用5%GS250ml+ACTH25IU微泵輸液,25ml/h,持續(xù)10H微泵輸入.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）被作為治療

5、嬰兒痙攣癥的首選藥且早期用藥療效較好.*嬰兒痙攣癥治療方法ACTH 2540 IU/d，療程2ACTH在治療過程中可導致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應激性潰瘍、腦水腫等副反應，且療程較長（一般為4周），一些患兒可能因為這些副反應而不能堅持完成治療。.*ACTH在治療過程中可導致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應激科學有效的護理指導，對能否順利完成治療計劃有著重要意義。輸注期間每2 h測血壓1次，記錄24 h尿量，每日測量體重，12周復查電解質(zhì)。.*科學有效的護理指導，對能否順利完成治療計劃有著重要意義。輸注具體護理措施 1、監(jiān)測血壓高血壓是ACTH治療最常見的副反應。在輸注ACTH期間密切觀察患兒

6、神志變化、每2 h測1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇烈哭鬧、面色潮紅表現(xiàn)時臨時測量血1次。.*具體護理措施 1、監(jiān)測血壓.*2、觀察水電解質(zhì)變化觀察患兒尿量的變化并記錄24 h尿量；觀察有無腹脹、心律的改變，每日測量1次體重；12周檢查電解質(zhì)。.*2、觀察水電解質(zhì)變化觀察患兒尿量的變化并記錄24 h尿3、應激性潰瘍的觀察觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大便次數(shù)、性狀。盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時不隨意更改飲食種類。添加輔食應由少到多。加強餐具的消毒。每天詢問大便顏色，每周查糞便隱血。在ACTH治療期間應注意消化系統(tǒng)癥狀的觀察，加強飲食的護理，有效的控制了潰瘍的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。.*3、應激性潰瘍的

7、觀察觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大4、防治感染ACTH可抑制抗體的產(chǎn)生、抗原抗體反應引起的激肽釋放及其后的免疫反應，作為免疫防御系統(tǒng)受抑制的結(jié)果，機體被細菌感染的危險性增加。在治療期間安置患兒于單獨房間，限制過多家屬的探視；進行各項操作時嚴格遵循無菌技術(shù)；病室每日紫外線照射消毒2次，每次60 min，定時開門窗通風.每日用含氯消毒液濕拖病室地面2次，擦拭床頭柜、椅、門窗1次；嚴格探視制度，防止交叉感染。 .*4、防治感染ACTH可抑制抗體的產(chǎn)生、抗原抗體反應引起5、靜脈管理ATCH治療嬰兒痙攣癥，輸液時間較長，加之小兒血管較細，所以要有計劃選用血管，避免后期靜脈穿刺困難。選擇粗直血管，避免

8、選擇表淺較細血管。對患兒進行靜脈留置針置管術(shù)，提高穿刺成功率，減少靜脈穿刺次數(shù)。每次治療時，密切觀察穿刺處有無紅腫滲漏，建立輸液巡視表,每30 min巡視1次，出現(xiàn)異常應立即拔出針頭，并用50%硫酸鎂濕敷，以保持皮膚的完整性，防止靜脈炎的發(fā)生。 .*5、靜脈管理ATCH治療嬰兒痙攣癥，輸液時間較長，加之6、治療效果的觀察患兒入院后密切觀察痙攣發(fā)作情況并建立表格，記錄每日痙攣發(fā)作串數(shù)，每串次數(shù)，具體表現(xiàn)。比較治療前和治療后的發(fā)作情況。ACTH在使用早期病情可有一過性加重，要向家長做好解釋溝通工作，解除家長的顧慮。.*6、治療效果的觀察患兒入院后密切觀察痙攣發(fā)作情況并建7、一般護理避免刺激患兒，加

9、強患兒生活護理，合理安排患兒生活，給予飲食避免過冷過熱，進食時不宜過快過飽。保持病房安靜,減少聲光刺激，有些患兒睡眠不足可誘發(fā)發(fā)作，協(xié)助家長安撫患兒，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，保證患兒足夠睡眠。.*7、一般護理避免刺激患兒，加強患兒生活護理，合理安排8、患兒家長心理護理嬰兒痙攣癥是一種慢性疾病，病程長，發(fā)作時間常不可預測，且嬰兒痙攣癥常合并嚴重的智力、運動發(fā)育遲滯，目前治療困難，家長對疾病知識的缺乏，以及不正規(guī)、間斷的治療，使家長對治療喪失信心，ACTH作為目前治療嬰兒痙攣癥療效較好的藥物，但副反應較多，療程較長，更增加了家長的顧慮。治療期間應該用通俗易懂的語言，耐心向家長講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后。用藥前，告之其副反應及各種預防、治療措施，告之早期診斷、早期治療、正規(guī)治療、堅持治療的必要性。解除家長的顧慮，取得合作，順利完成療程。特別注意.*8、患兒家長心理護理嬰兒痙攣癥是一種慢性疾病，病程長嬰兒痙攣癥為難治性癲癇，治療困難，ACTH是治療嬰兒痙攣癥較好的一種藥物。我們在治療中