《血管活性藥物》課件

1、LOGO重癥醫(yī)學科精選課件LOGO重癥醫(yī)學科精選課件血管活性藥物 縮血管藥物 擴血管藥物血管活性藥物精選課件血管活性藥物血管活性藥物精選課件ICU常用血管活性藥物一、縮血管藥物：去甲腎上腺素 多巴胺 間羥胺 腎上腺素 多巴酚丁胺 異丙腎上腺素等 垂體后葉素二、擴血管藥物：酚妥拉明 硝普鈉 硝酸甘油 等精選課件ICU常用血管活性藥物一、縮血管藥物：去甲腎上腺素 多巴胺受體的分布精選課件受體的分布精選課件藥理作用及副作用去甲腎上腺素 劑量： 0.55ug/(kg.min) IV 最大劑量 10ug/(kg.min) IV 1、對腎上腺素受體作用較弱。能引起全身小動脈、小靜脈收縮（但冠脈血管擴張），

2、外周阻力增高，血壓上升，能增加心、腦等重要器官的血流灌注。 2、小劑量靜脈滴入能增加心肌收縮和心輸出量，恢復心肌代謝和功能，有利于休克的恢復。 3、臨床常用于治療感染性休克和心源性休克 ，特別是動脈壓低的患者。 4、治療量應由小劑量開始，逐漸加量至動脈壓穩(wěn)定。低血壓糾正后切忌突然停藥，應逐步減量停藥。 5、 不良反應可有皮疹、嘔吐、頭痛、高血壓、浮腫、抽搐等。靜脈滴注時間太長或藥液過濃，精選課件藥理作用及副作用去甲腎上腺素精選課件去甲腎上腺素 1、可出現(xiàn)沿血管部位皮膚蒼白和疼痛，藥液外漏可引起皮膚壞死。 2、腎功能損害者，過量或長期應用，可因強烈收縮內臟血管使腎血流量明顯減少，引起急性腎功能不

3、全。 3、應注意該藥不宜與偏堿性藥物（如磺胺、茶堿等）配伍，以免失效；此外，本品與洋地黃、奎尼丁和用易致心律失常。 4、應用去甲腎上腺素治療僅是臨時的措施，應避免長時間或大劑量使用，以免造成微循環(huán)障礙。 5、遇光變色，遇含鐵離子的藥物（谷氨酸鈉、乳酸鈉）變紫色，有降低血壓的作用。 劑量： 0.050.25ug/(kg.min) 最大劑量1.0ug/(kg.min)精選課件去甲腎上腺素 1、可出現(xiàn)沿血管部位皮膚多巴胺給藥速度 需要量（ug/kg/min）體重（kg）60 液體濃度（ug/ml ）.心臟活性藥物 1、系受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。 2、此藥是去甲腎上腺素和腎上腺素的前體，

4、可以通過直接刺激、和多巴胺受體發(fā)揮效應，也通過引起去甲腎上腺素釋放而間接發(fā)揮作用。 3、 多巴胺小劑量時受體的興奮作用強于受體興奮作用。此時，心輸出量增加，尿量增加。大劑量興奮受體作用更強，體循環(huán)阻力增加，血壓升高，心輸出量也增加。但是，劑量大于20ug/(kg.min)時心輸出量就不再精選課件多巴胺給藥速度 需要量（ug/kg/min）體重（kg多巴胺增加,同時大劑量也可使腎血管收縮,腎血流量明顯降低,尿量減少。劑量為 25ug/(kg.min)時，不僅心輸出量增加，而且腎動脈擴張產(chǎn)生利尿作用。 4、劑量為75ug/(kg.min)時，腎血流量開始逐漸減少，劑量20ug/(kg.min),腎

5、血流量明顯減少。 5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖然有多巴胺受體，但此藥并不透過血腦屏障。 6、遇光，色變深。 劑量: 抗休克 720ug/(kg.min) iv 腎 衰 5ug/(kg.min) iv精選課件多巴胺精選課件間羥胺藥理作用】 1、本品主要作用于受體，直接興奮受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。 2、能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。 3、對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。4、由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應。5、連續(xù)給藥時，

6、因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質，可使遞質減少，內在效應減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。 精選課件間羥胺藥理作用】 精選課件間羥胺【藥物相互作用】 1 與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致 心律失常2 與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強，引起嚴重高血壓3 與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。4 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。 【不良反應】 1 心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；2 升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；3 過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈

7、注射，必要時可重復；4 靜脈時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫；5 長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。 精選課件間羥胺【藥物相互作用】 精選課件間羥胺【用法用量】 1 成人用量：（1） 肌肉或皮下注射：210mg/次（以間羥胺計），由于最大效應不是立即顯現(xiàn)，有蓄積作用，在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘，然后再決定增加或減少用量；甲亢，高血糖，高血壓，充血性心力衰竭慎用。（2） 靜脈注射，初量0.55mg，繼而靜滴，用于重癥休克；（3） 靜脈滴注，將間羥胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調節(jié)滴速以維持合適的血壓。成人極量

8、一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。2 小兒用量：（1） 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴重休克；（2） 靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應于24小時內用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。 精選課件間羥胺【用法用量】 精選課件腎上腺素 系腎上腺素能和受體興奮劑，為心肺復蘇時的首選藥物。主要作用如下： 1、受體興奮周圍血管收縮動脈血壓升高。 2、受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量。 3、能增加心肌的應急性和自律性。 4、能使細的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，?/p>

9、利于除顫。 給藥途徑： 5、都傾向于中心靜脈和周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈。 6、氣管導管內給藥顯效時間與靜脈一樣快。 7、與空氣、日光接觸易氧化變質，變紅色，在中性和堿性溶液中不穩(wěn)定，在飽和溶液中呈弱堿性反應。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于過敏性休克、心跳驟停、支氣管哮喘、術中止血等，但心臟性哮喘禁用。精選課件腎上腺素 系腎上腺素能和受體興奮劑，為心肺復蘇時腎上腺素約15秒鐘后血中濃度達高峰。1975年國際復蘇會議定為第二給藥途徑。用蒸餾水或NS稀釋成1/10000濃度，嬰幼兒5ml，成人510ml。若無效，510min后可重復一次。 無靜脈通道時，可心內注射，劍突下給藥為好。心

10、內注射容易引起難治性室顫、氣胸、冠脈血管破裂。以上三種給藥途徑至心臟復跳時間無明顯差別（139秒、132秒和127秒）。 劑量：1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv推，3 5min 可重復一次?；蛐律鷥?ml、嬰 兒2ml、幼兒3ml、學齡前4ml、年長兒5ml。若首次不成功，可用510倍的劑量（不稀釋）。 持續(xù)靜滴：0.010.05 0.1ug/（kgmin）精選課件腎上腺素約15秒鐘后血中濃度達高峰。1975年國際復蘇會議定多巴酚丁胺 1、由異丙基腎上腺素改變而來。能興奮、 和、 2受體，但不能刺激內源性兒茶酚胺的釋放。 2、就總的效應來說能改善心臟舒張功能，增加左心室順應

11、性，引起壓力容積曲線右移，使心肌耗氧量降低，并增加內膜下心肌的灌注。 3、對周圍血管的收縮作用輕，甚至大劑量時反而具有輕度擴張血管的作用。 4、該藥雖然興奮心臟，但不明顯增加心率，為其最大優(yōu)點之一，故常用于治療心源性休克或心力衰竭。起作用優(yōu)于多巴胺。 5、由于不能興奮多巴胺受體，不能擴張腎血管也不能改善腎血流量。此外，多巴酚丁胺對心肌的耗氧量較多巴胺小。 6、常用劑量為2.515ug/(kg.min)靜脈滴入。精選課件多巴酚丁胺 1、由異丙基腎上腺素改變而來。能興奮、 多巴胺、多巴酚丁胺的效應作用 多巴胺 多巴酚丁胺 心輸出量 心 率 弱 體循環(huán)阻力 小劑量無影響 ,大劑量 小劑量無影響，大劑

12、量 PWP 小劑量無影響, 大劑量 小劑量無影響,大劑量 心肌耗氧量 精選課件多巴胺、多巴酚丁胺的效應作用 多巴胺異丙基腎上腺素 1、對所有受體都有強大的興奮作用，對受體幾乎沒有作用。 2、容易引起心室纖顫，一般不主張使用。常用于房室傳導阻滯或完全性房室傳導阻滯。扭轉室速常使用異丙基腎上腺素。 3、使兒童心室率維持在6080次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。 4、心室率過快，容易導致心輸出量減少。 劑量：0.10.3mg/次 加 NS 10ml iv緩推 維持量 ：0.10.4ug/（kgmin） 或者 210ug/min 靜滴。 成人：劑量與上述大致相同。精選課件異丙

13、基腎上腺素 1、對所有受體都有強大的興奮作用，垂體后葉素 作用和用途： 本品含縮宮素和抗利尿激素。 抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。精選課件垂體后葉素 精選課件用法 肌注，一般每次510單位。 催產(chǎn)素引產(chǎn) 2.55單位催產(chǎn)素+5%葡萄糖注射 液500ML 每分鐘8滴 產(chǎn)后促子宮復舊 20單位催產(chǎn)素+5%葡萄糖注射 液500ML注意事項胎位不正、骨盆過狹、產(chǎn)道阻 礙等均忌用本品引產(chǎn)。 高血壓、冠心病、心力衰竭、肺原性心臟病者忌用。副作用面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過敏性休克等垂體后葉素精選課件用法 肌注，

14、一般每次510單位。 垂體后垂體后葉素臨床意義如為尿崩癥對本試驗起反應，尿量迅速顯著減少，尿比重增高達1.015以上，煩渴緩解，自覺舒適。但也有少數(shù)尿崩癥對此無反應。精神性多飲多尿癥，尿量可減少。但煩渴、多飲依舊，自覺更不適。遺傳性腎原性尿崩癥則無反應或反應極微。 垂體后葉素可用于治療支氣管擴張癥引發(fā)的咯血癥狀。精選課件垂體后葉素臨床意義精選課件擴血管藥物酚妥拉明 1、受體阻滯劑，主要擴張小動靜脈。 2、治療心力衰竭改善心臟前后負荷的作用不如硝普鈉強； 3、治療重癥肺炎，改善肺循環(huán)； 4、也可作為感染性休克的血管擴張劑使用； 5、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動增強，治療中毒性腸

15、麻痹。（阿托品可阻斷此作用） 6、 副作用有心率加快，面色蒼白，心律失常（心臟停跳），嘔吐腹瀉等。 7、目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。 劑量： 140ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推精選課件擴血管藥物酚妥拉明 1、受體阻滯劑，主要擴張小動靜硝普鈉 1、較強的血管擴張劑。 2、直接擴張動、靜脈血管，血壓下降。并能減輕心臟前后負荷，使心輸出量增加。 3、常用于治療心力衰竭和重癥高血壓。此藥起作用時間快，一分鐘內就可使血壓下降。停藥13分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。 4、該藥容易分解失效。4小時后需更換藥，且應避光。新產(chǎn)品可用4872小時。 5、

16、 代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽。大劑量容易發(fā)生硫氰酸鹽中毒。用藥2天以上，硫氰酸鹽濃度達到10mg%時，應減量。若大于20mg%則應停藥。 劑量：18ug/（kgmin） 最大800ug/min精選課件硝普鈉 1、較強的血管擴張劑。精選課件硝酸甘油(NTG) 是由碳、氧和二氧化碳組成的硝酸酯化合物。作用機理是在血管平滑肌及血管內皮細胞中產(chǎn)生一氧化氮（NO),激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加血管平滑肌內cGMP含量，從而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛平滑肌，拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素的縮血管作用。 A. 本品能擴張全身動脈和靜脈，其擴張小靜脈的作用強于擴張小動脈。 B.對心臟的作用為先

17、降低前負荷，繼之降低后負荷，增快心率的作用不明顯。 C.其主要優(yōu)點是舒張壓的下降較收縮壓小，可增加冠脈血流，降低心室和室壁張力。 D.對于外周阻力血管的擴張作用較硝普納弱，但是不會象硝普納樣產(chǎn)生心臟內“冠狀竊血”。 E.臨床常用來治療急慢性心力衰竭、高血壓及冠心病。精選課件硝酸甘油(NTG) 精選課件硝酸甘油(NTG) 1、不良反應可有頭痛、頭昏、低血壓、心動過緩、皮膚潮紅等，但停藥后可自行消退。 2、當長時間使用或劑量10ug/(kg.min)持續(xù)應用數(shù)日或嚴重肝、腎功能不全者，可引起高鐵血紅蛋白血癥（代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽蓄積）。 3、臨床癥狀可見紫紺、血液呈巧克力樣，血氣分析為PaCO高，Sa

18、O降低。 4、治療可用1%美蘭12mg/(kg次）靜注或靜滴，并給與大劑量維生素C。 5、此外，腦出血、腦外傷、青光眼等慎用。 劑量： 0.55ug/(kg.min) IV 最大劑量 10ug/(kg.min) IV精選課件硝酸甘油(NTG) 1、不良反應可有頭痛、頭昏若外滲了怎么辦？！精選課件若外滲了怎么辦？！精選課件藥物外滲的處理小范圍外滲: 1、外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。 2、輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不 明 顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更 換注射 部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅 腫也會很快消失。精選課件藥物外滲的處理小范圍外滲:精選課件藥物外滲的處理大范圍外滲1、一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。2、用50%的硫酸鎂或95%的