上皮-肌上皮癌課件

1、上皮肌上皮癌10/16/20221上皮肌上皮癌10/15/20221上皮肌上皮癌,原名透明細(xì)胞瘤(clear cell tumor)與透明細(xì)胞癌(clear cell carcinome),此乃因腫瘤細(xì)胞胞漿透明而得名。其本質(zhì)上屬低度惡性。又根據(jù)其構(gòu)成細(xì)胞為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞,故Donath等(1972)稱其為上皮-肌上皮癌。10/16/20222上皮肌上皮癌,原名透明細(xì)胞瘤(clear cell tum【臨床表現(xiàn)】 此瘤多見于老年女性,主要發(fā)生在腮腺,亦偶見于頜下腺和口內(nèi)小涎腺。臨床病癥與多形性腺瘤相似,但有時(shí)生長(zhǎng)較快,并出現(xiàn)疼痛、輕度面癱等神經(jīng)病癥,外表光滑,略呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)中等硬,可

2、活動(dòng),亦有因與周圍組織粘連而固定者。 10/16/20223【臨床表現(xiàn)】10/15/20223【病理】肉眼觀察,腫物呈圓形,略呈結(jié)節(jié)或分葉狀,被膜不完整,并與周圍組織粘連,切面實(shí)質(zhì)性,灰白色。可見壞死與囊性變。10/16/20224【病理】10/15/20224顯微鏡觀察,腫物圍以較厚之纖維結(jié)締組織。腫瘤細(xì)胞有兩型:一型細(xì)胞呈立方或矮柱狀,胞漿微嗜酸性或呈雙相著色,核圓或卵圓形,含細(xì)顆粒核漿,并可見單個(gè)核仁。胞漿內(nèi)物質(zhì)PAS 染色陽(yáng)性。電鏡下具張力絲束、分泌顆粒、微絨毛等腺管上皮細(xì)胞的特征性結(jié)構(gòu),說(shuō)明此型細(xì)胞屬導(dǎo)管上皮細(xì)胞; 10/16/20225顯微鏡觀察,腫物圍以較厚之纖維結(jié)締組織。腫瘤細(xì)

3、胞有兩型:一型另一型細(xì)胞體大呈柱狀或卵圓形,胞漿呈空泡狀,似水樣透明,有時(shí)含微嗜酸性細(xì)顆粒狀胞漿。PAS 和Best胭脂紅染色證實(shí)此細(xì)胞胞漿內(nèi)含豐富之糖原顆粒。甲基綠派假設(shè)寧染色證實(shí)此細(xì)胞內(nèi)含乏RNA性蛋白體。 此乃上述細(xì)胞漿透明之原因所在。10/16/20226另一型細(xì)胞體大呈柱狀或卵圓形,胞漿呈空泡狀,似水樣透明,有時(shí)此細(xì)胞核深染,呈圓形、卵圓形或梭形,通常位細(xì)胞周邊部并與透明狀基底膜相接近。電鏡下,此細(xì)胞具有微飲液泡、肌微絲、多層基底板以及糖原顆粒等肌上皮細(xì)胞的特征性結(jié)構(gòu),說(shuō)明此細(xì)胞屬肌上皮細(xì)胞。 10/16/20227此細(xì)胞核深染,呈圓形、卵圓形或梭形,通常位細(xì)胞周邊部并與透明此二型細(xì)

4、胞通常圍成腺管樣結(jié)構(gòu),其內(nèi)層細(xì)胞導(dǎo)管上皮細(xì)胞,體小,染色深。外層細(xì)胞肌上皮細(xì)胞,體大,胞漿透明,形成典型之雙層結(jié)構(gòu)。假設(shè)用免疫組織化學(xué)方法染色,以抗角蛋白抗體標(biāo)記導(dǎo)管上皮細(xì)胞,以抗S-100蛋白抗體標(biāo)記肌上皮細(xì)胞,那么此雙層結(jié)構(gòu)更趨明顯。10/16/20228此二型細(xì)胞通常圍成腺管樣結(jié)構(gòu),其內(nèi)層細(xì)胞導(dǎo)管上皮細(xì)胞,體 管腔大小不一,視外層肌上皮細(xì)胞之增生程度而定,嚴(yán)重者管腔狹小以至完全消失,形成大小不等之實(shí)性肌上皮細(xì)胞片塊,有的還雜有少數(shù)導(dǎo)管上皮細(xì)胞。此時(shí)應(yīng)注意與多形性腺瘤鑒別。 10/16/20229 管腔大小不一,視外層肌上皮細(xì)胞之增生程度而定,嚴(yán)重者管腔狹 假設(shè)以透明型細(xì)胞為主,那么應(yīng)與粘

5、液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、皮脂腺癌等鑒別。腺樣囊性癌中雖可見雙套層結(jié)構(gòu),但數(shù)量少,瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞;?？梢姷教卣餍缘暮Y孔狀結(jié)構(gòu)。此外肌上皮細(xì)胞片塊間有基底膜環(huán)繞,網(wǎng)織纖維染色陽(yáng)性,片塊中心部可出現(xiàn)壞死。10/16/202210 假設(shè)以透明型細(xì)胞為主,那么應(yīng)與粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、皮間質(zhì)為纖維結(jié)締組織,穿行于瘤細(xì)胞片塊間,使之分隔成葉狀。包膜較完整,有時(shí)有腫瘤細(xì)胞侵入。10/16/202211間質(zhì)為纖維結(jié)締組織,穿行于瘤細(xì)胞片塊間,使之分隔成葉狀。包膜10/16/20221210/15/20221210/16/20221310/15/20221310/16/20221410/15/20221410/16/20221510/15/202215【生物學(xué)特點(diǎn)】 腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng),有報(bào)告局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者,故本質(zhì)上屬惡性。但假設(shè)手術(shù)徹底并佐以放療,復(fù)發(fā)者少于l/3病例,