中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈腦部的血液供應(yīng) 頸動脈椎-基底動脈大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈大腦后動脈腦部的血液供應(yīng) 頸動脈椎-基底動脈大腦前頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng) 眼動脈 后交通動脈 脈絡(luò)膜前動脈 大腦前動脈 大腦中動脈頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng) 眼動脈 頸動脈供應(yīng)區(qū)域頸動脈供應(yīng)區(qū)域腦部的血液供應(yīng) 椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈腦基底部動脈腦部的血液供應(yīng) 椎-基底動脈系統(tǒng)小小內(nèi)小大椎-基

2、底動脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域椎-基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)課件Circle of WillisCircle of Willis 大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液 海綿竇&大腦大靜脈2. 腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇 大腦淺靜脈分三組2. 腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇（二）腦的靜脈 不與動脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入 硬腦膜竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流1. 淺組 大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）大腦中靜脈 大腦中淺靜

3、脈 大腦中深靜脈（二）腦的靜脈 不與動脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入 1. 淺組 大腦大靜脈包括: 大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V 透明隔V 丘腦上 V側(cè)腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V 大腦中V 下紋狀體V組 成) 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2. 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈) 深淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱腦血液供應(yīng) 大腦大靜脈包括:2. 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大靜2. 深組大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈） 2. 深組圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇 乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀

4、竇直竇海綿竇基底節(jié)區(qū)與枕葉范圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽一坠?jié)區(qū)與枕葉范圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽掖竽X中動脈閉塞致腦梗死大腦中動脈閉塞致腦梗死臨床表現(xiàn)（大腦中動脈 ）大腦中動脈主干閉塞：出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。當(dāng)梗塞面積大癥狀嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。皮質(zhì)支閉塞：偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)對側(cè)偏側(cè)忽視癥等體象障礙。深穿支閉塞：內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲 臨床表現(xiàn)（大腦中動脈 ）大腦中動脈主干閉塞：出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏大腦前動脈閉塞致腦梗死大腦前動脈閉塞致腦

5、梗死臨床表現(xiàn)（大腦前動脈 ）近端阻塞時(shí)因前交通支側(cè)支循環(huán)良好可無癥狀。前交通支以后阻塞時(shí)，額葉內(nèi)側(cè)缺血，出現(xiàn)對側(cè)下肢運(yùn)動及感覺障礙，因旁中央小葉受累排尿不易控制。深穿支閉塞時(shí)，內(nèi)囊前肢和尾狀核缺血，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時(shí)，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。 臨床表現(xiàn)（大腦前動脈 ）近端阻塞時(shí)因前交通支側(cè)支循環(huán)良好可無大腦后動脈閉塞致腦梗死大腦后動脈閉塞致腦梗死臨床表現(xiàn)（大腦后動脈 ）常見對側(cè)同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢半球受累除有皮質(zhì)感覺障礙外，還可出現(xiàn)失語、失讀、失認(rèn)、失寫等癥狀；非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。深穿支阻塞累及丘腦和

6、上部腦干，出現(xiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)偏身感覺障礙，如感覺異常、感覺過度、丘腦痛；錐體外系癥狀如手足徐動、舞蹈、震顫等；還可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、小腦性共濟(jì)失調(diào) 臨床表現(xiàn)（大腦后動脈 ）常見對側(cè)同向性偏盲（有黃斑回避）及一臨床表現(xiàn)（椎-基底動脈 ）出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等癥狀基底動脈主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識障礙，常迅速死亡。腦橋基底部梗塞可出現(xiàn)閉鎖綜合征（Locked-in syndrome），患者意識清楚，因四肢癱、雙側(cè)面癱、球麻痹，不能言語、不能進(jìn)食、不能做各種動作，只能以眼球上下運(yùn)動來表達(dá)自己的意愿。臨床表現(xiàn)（椎-基底動脈 ）出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、

7、構(gòu)音障礙、吞小腦后下動脈閉塞致腦梗死小腦后下動脈閉塞致腦梗死臨床表現(xiàn)（小腦后下動脈 ）此處梗塞又稱延髓背外側(cè)綜合征或Wallenberg綜合征。臨床表現(xiàn)為突然眩暈、惡心嘔吐，眼球震顫，吞咽困難，病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹（舌咽，迷走神經(jīng)疑核受損），共濟(jì)失調(diào)（前庭小腦纖維受損），面部痛覺溫度覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束核受損），Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損），對側(cè)半身痛覺溫度覺障礙（脊髓丘腦束受損）。臨床表現(xiàn)（小腦后下動脈 ）此處梗塞又稱延髓背外側(cè)綜合征或Wa二、脊髓的血管（一）脊髓的動脈 脊髓后動脈脊髓前動脈動脈冠二、脊髓的血管（一）脊髓的動脈 脊髓后動脈（二）脊髓的靜脈 較動脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢 椎內(nèi)前靜脈叢椎外前靜脈叢 椎外后靜脈叢 椎內(nèi)后靜脈叢（二）脊髓的靜脈 較動脈多而粗。脊髓前、后靜脈由第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán) 第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。 腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán) 第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇 四 腦屏障 （一）血腦屏障：