急性感染的檢測(cè)指標(biāo)

1、急性感染的檢測(cè)指標(biāo)第1頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95%占總藥物費(fèi)用的50%以上第2頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38% 世界：2%銷售額前十位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名第一、二、四、五位； 世界：沒有一種抗菌藥物第3頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)。1/3的殘疾人屬于

2、聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。細(xì)菌耐藥不斷上升，并出現(xiàn)多耐藥和泛耐藥菌。第4頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三細(xì)菌耐藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”2在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases

3、2008; 197:1079812. /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:112第5頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我國在2011年展開了一系列的抗菌藥物聯(lián)合整治工作我國政策要求合理使用抗菌藥物第6頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中華人民共和國衛(wèi)生部 2012-03-06

4、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人； 把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理 頭霉素類：2個(gè)品規(guī)； 三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型：不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4

5、個(gè)品規(guī)； 深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)方案第7頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三C反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）白細(xì)胞(WBC)紅細(xì)胞沉降率（ESR）病原學(xué)檢查第8頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第9頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三外周血中的五種白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞第10頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三白細(xì)胞總數(shù)參考值成人： （410）109/L （400010000

6、/mm3） 新生兒： （1520）109/L （1500020000/ mm3）6個(gè)月 2歲 （1112）109/L （1100012000/ mm3）第11頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三五種白細(xì)胞比值(百分?jǐn)?shù))和絕對(duì)值 名稱 比值 百分?jǐn)?shù)(%) 絕對(duì)值 中性桿狀核 0.010.05 15 0.040.5(40500)中性分葉核 0.500.70 5070 27(20007000)嗜酸性分葉核 0.0050.05 0.55 0.020.5(20500)嗜堿性分葉核 00.01 01 00.1(0100)淋巴細(xì)胞 0.200.40 2040 0.84(8004000)

7、單核細(xì)胞 0.030.08 38 0.120.8(120800)括號(hào)內(nèi)為舊計(jì)量單位每立方豪米血液中的絕對(duì)值第12頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 中幼粒早幼粒原 粒桿狀核晚幼粒分葉核桿狀核循環(huán)池邊緣池血液約10h骨髓約10天成熟池（約35天）分裂池（45天）貯備池 組織、體液、滲出液等約12天 第13頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三意義 增多減少在某些嚴(yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。 生理性增多：胎兒、新生兒、妊娠、運(yùn)動(dòng)、

8、 嚴(yán)寒、暴熱 病理性增多 急性感染 組織損傷 急性中毒 血液病、惡性腫瘤 急性大出血 G-桿菌感染、病毒血液病 理化損傷 自身免疫疾病 脾亢 第14頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三中性粒細(xì)胞的核象變化 第15頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三中性粒細(xì)胞的核象變化 正常情況下，桿狀核粒細(xì)胞 5%）稱核左移輕度：6% 中度10%，并有少量晚幼粒細(xì)胞 重度：25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞 意義 輕度左移伴WBC，N輕度感染、抵抗力強(qiáng) 中度左移并WBC，N感染嚴(yán)重 重度左移并WBC不高，甚至下降感染極為嚴(yán)重，亦稱退行性左移 核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)

9、5葉或更多分葉，3%時(shí) 意義主要由于造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下 第16頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三核左移核左移（karyo-gram shift to left）中性細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞百分率5%，甚/或出現(xiàn)更為幼稚的粒細(xì)胞。第17頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三核右移（karyo-gram shift to left）核右移周圍血中5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過3%第18頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三類白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等

10、的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。類型：以中性粒細(xì)胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等；第19頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三（二）紅細(xì)胞沉降率（ESR）第20頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三概念：指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。影響血沉的因素： 1、紅細(xì)胞因素：紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞的聚集狀態(tài) 2、血漿因素： 紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性成為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。 這種穩(wěn)定，決定于血漿中的白蛋白與球蛋

11、白、纖維蛋白原的比例。 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。參考值：魏氏法：成年男性015mm/h，成年女性020mm/h潘氏法：成年男性010mm/h，成年女性012mm/h 第21頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三紅細(xì)胞沉降率（ESR）臨床意義：（一）生理變化：新生兒：紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉較慢12歲以下兒童：紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)（50歲以后），纖維蛋白含量逐漸增高，血沉開始高于青壯年時(shí)期女性高于男性（二）病理性血沉加快：各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血

12、癥貧血ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)ESR加快，故ESR不能用來診斷疾病。 第22頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三（三）C反應(yīng)蛋白（CRP）第23頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三全血CRP特別意義目前細(xì)菌檢測(cè)還沒有快速檢測(cè)手段,全血CRP作為一種快速炎癥指標(biāo),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否有炎癥,如沒有炎癥也就是沒有細(xì)菌感染,也就不需要使用抗生素.第24頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三C-反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）是由Tillet和Francis于1930年在一些急性

13、病患者的血清中發(fā)現(xiàn)，是環(huán)狀五球體蛋白，它能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖起沉淀反應(yīng)而得名。第25頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三 CRP由5個(gè)完全相同的亞基以共價(jià)鍵結(jié)合而成的環(huán)形五球體，分子量105-114KD組織急性損傷或急性感染患者血漿中某些蛋白濃度的變化被稱為“急性時(shí)相反應(yīng)”，這類蛋白被稱為“急性時(shí)相蛋白”第26頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP是由炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1 、腫瘤壞死因子刺激肝細(xì)胞所產(chǎn)生的急性相蛋白)，存在于人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中，正常人含量其微。第27頁，共82頁，2022年，5月20日，16

14、點(diǎn)20分，星期三組織損傷、急性感染發(fā)生后6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值。升高與感染的程度呈正比，炎癥治愈后其含量急速下降。病毒感染時(shí)CRP一般不增高，通常不超過50mg/L，極少超過100mg/L。故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。第28頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三不耐熱，6530min即被滅或不易溶于水分子代謝周期的半衰期19h，達(dá)峰值后，以每天50%的速度迅速趨向正常。第29頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）是使用高敏感

15、的檢測(cè)方法檢測(cè)出來的CRP，即檢測(cè)方法具有檢測(cè)到5mg/L的CRP的能力。 第30頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三 CRP與hsCRP在化學(xué)本質(zhì)上無區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的下限不同。第31頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP和hs-CRPCRP線性（包括拓展可報(bào)告范圍）至少要求涵蓋 5250mg/L兒童和成人hs-CRP線性0.310mg/L新生兒 心血管事件第32頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在檢測(cè)方法檢測(cè)可以線性覆蓋hsCRP和CRP。第33頁，共82頁，2022年，5月20日

16、，16點(diǎn)20分，星期三急性時(shí)相檢測(cè)指標(biāo)第34頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三血清中CRP含量參考值及意義正常人血清中含量極微（0.068-8.2mg/L），75%1.3mg/L，90%3mg/L，99%3mg/L即表示體內(nèi)存在潛在炎癥一般新生兒血清CRP3mg/L兒童和成人CRP10mg/L。CRP10mg/L，病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染可能，或細(xì)菌已被清除。CRP在1099mg/L提示局灶性或淺表性感染。CRP100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三血清中CRP含量參考值及意義CR

17、P的濃度 1mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)13mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)，建議給予抗炎治療 3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎及抗栓同時(shí)治療。第36頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP臨床應(yīng)用建議第37頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP的意義CRP10mg/L（比升高更有意義），病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染可能，或細(xì)菌已被清除?？梢杂糜诩?xì)菌感染快速篩。第38頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP檢驗(yàn)在中國的特點(diǎn)醫(yī)生和病人基本不做，主要在實(shí)驗(yàn)室開展在開展的實(shí)驗(yàn)室

18、工作量大,用于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)大型特定蛋白分析儀和生化分析儀主要用于血清CRP檢測(cè)，報(bào)告時(shí)間比較長(zhǎng)第39頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三全血CRP推廣的臨床意義采用末梢血或全血5分鐘得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果CRP正常,沒有炎癥,也就沒有細(xì)菌感染.可以用于細(xì)菌感染快速篩選40第40頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三 hs-CRP/CRP的主要臨床應(yīng)用感染的診斷和鑒別監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染抗生素的治療監(jiān)測(cè) 評(píng)估心血管事件惡性腫瘤器官移植第41頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別1、鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)臨床常見于肺

19、炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等。建議血常規(guī)+CRP-列入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目第42頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別2、燒傷：CRP與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)檢測(cè)CRP以警示是否發(fā)生敗血癥，以便及時(shí)對(duì)應(yīng)治療。 第43頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別3、呼吸道感染細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性感染高下呼吸道感染時(shí)CRP水平較上呼吸道感染高鑒別肺炎與支氣管炎：第44頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別4、腦膜炎CRP 20mg/

20、L提示細(xì)菌感染可能，CRP 100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)核性腦膜炎CRP在2060mg/L。CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查，如腦脊液。 第45頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別5、尿路感染： CRP濃度大于100140mg/L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎 膀胱炎CRP30-50mg/L第46頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別6、婦產(chǎn)科盆腔炎、子宮附件炎：10mg/L絨毛膜羊膜炎：CRP20mg/L鑒別診斷急性闌尾炎與異位妊娠盆腔腫塊及子宮肌瘤通常為陰性第47頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2

21、0分，星期三感染的診斷和鑒別對(duì)于妊娠期孕婦，CRP可區(qū)分感染與非感染，前者高后者正常孕婦的CRP水平從懷孕時(shí)的6mg/L，分娩時(shí)上升到20 mg/L。順產(chǎn)24小時(shí)后上升到60mg/L，48小時(shí)后減到25 mg/L。剖腹產(chǎn)48小時(shí)平均升高到150mg/L。如果水平超過上述的數(shù)據(jù)則表示感染。第48頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三感染的診斷和鑒別7 、消化道感染性疾病CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)，可檢出胰腺壞死和區(qū)分壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎。壞死性胰腺炎的檢出率為95%。 分界值： 壞死性胰腺炎：120mg/L 水腫性胰腺炎：10mg/L 正常： 10mg/L 定量

22、測(cè)定CRP可有效地檢出疾病的活動(dòng)期，并且可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展。 CRP是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）治療時(shí)最合適的一個(gè)指標(biāo)。 CRP降至正常是RA長(zhǎng)期治療過程中的一個(gè)主要的治療目標(biāo)。 第50頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三兒科的應(yīng)用在兒科細(xì)菌性感染性疾病時(shí)（新生兒敗血癥、腦膜炎、菌血癥、呼吸道感染、急性中耳炎、胃腸道感染、泌尿系感染、骨及關(guān)節(jié)感染、風(fēng)濕熱等）25mg/L，細(xì)菌感染新生兒感染分界值為3mg第51頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三兒科的應(yīng)用新生兒CRP是胎兒期自身產(chǎn)生的分娩使CRP應(yīng)激性升高，生后3天內(nèi)測(cè)CRP無特異性大多數(shù)細(xì)菌感染新生兒

23、，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等極少數(shù)病毒如腺病毒、皰疹病毒例外，這些病毒感染時(shí)CRP明顯升高（病毒感染癥狀嚴(yán)重，廣泛地破壞正常組織可觸發(fā)CRP的產(chǎn)生）病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可使CRP升高，抗生素治療后CRP降低不明顯；連續(xù)測(cè)定CRP更有意義，病毒性肺炎CRP逐漸升高，提示合并細(xì)菌感染第52頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三兒科的應(yīng)用新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為0.1%-0.8%新生兒感染性疾病缺乏特異性表現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原

24、菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽性率低，使新生兒敗血癥的早期診斷收到限制CRP是診斷新生兒敗血癥的一種手段，對(duì)疑有敗血癥的新生兒，在24-48小時(shí)內(nèi)作CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。第53頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染CRP在血中升高的幅度與感染的程度成正相關(guān)CRP為10-50mg/L表示輕度炎癥CRP為50-100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病CRP100mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程第54頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染 及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染 當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量的檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)

25、時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義。 期望值：術(shù)后23天：250350mg/L術(shù)后57天： 30mg/L對(duì)中、大手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后5-7天各做常規(guī)CRP檢測(cè)一次術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。第55頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三抗生素療效的治療監(jiān)測(cè)系列全血CRP測(cè)定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制第56頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CPR濃度（無感染時(shí)） 1mg/L心血管疾病

26、危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)13mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)，建議給予抗炎治療 3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎及抗栓同時(shí)治療。CRP測(cè)定長(zhǎng)期在310mg/L提示存在心血管病的高風(fēng)險(xiǎn)第57頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三惡性腫瘤惡性腫瘤患者CRP大都升高，大于300mg/L腫瘤CRP有一定的器官特異性：肺癌患者濃度較高，消化道和血液病中度升高不同胚層的腫瘤CRP有差異，內(nèi)胚層腫瘤最高，中胚層次之，外胚層最低分期不同的腫瘤CRP有差異，腫瘤早期較低，轉(zhuǎn)移癌時(shí)較高，可作為轉(zhuǎn)移癌的診斷依據(jù)腫瘤手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療及皮

27、質(zhì)激素治療的影響。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)大幅升高，可作為腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)依據(jù)第58頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三器官移植 早期排異反應(yīng)：器官移植后的前3天，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)。 第59頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三CRP變化的臨床思路CRP升高病史體檢細(xì)菌性炎癥外傷和術(shù)后腫瘤肺栓塞等急性冠脈綜合癥腎移植后排斥血?dú)夥治鯠IC胸部CTECG心肌損傷標(biāo)志物冠脈造影B超腎功能動(dòng)態(tài)CRP持續(xù)升高或下降后升高提示合并感染病原學(xué)檢查血尿常規(guī)胸片NAP內(nèi)毒素病原學(xué)檢查抗生素合理應(yīng)用B超CTMRI腫瘤標(biāo)志物第60頁，共82頁

28、，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三病例病毒性腦炎兒科，馮梓鍇，男，5歲因發(fā)熱、頭痛5天于30/6入院，診斷病毒性腦炎，腦脊液檢查：潘氏（-），糖氯正常，無纖維膜形成，血象：WBC：7.98109，中性粒66.9%，淋巴20.2%，CRP22.7mg/L，使用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等等，未使用抗菌素。8/7起病情明顯好轉(zhuǎn)。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三病例腿外傷骨外科，嚴(yán)洪池，男，59歲。因胸背部、雙小腿外傷腫痛、畸形，右小腿滲液9天于15/6入院。 WBC N L CRP血常規(guī)：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 6/7 4.13 5

29、5.2 24.2 9.3入院后一直用抗生素：五水頭孢唑林鈉，克林霉素；2/7還在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情記錄患者情況回復(fù)良好，僅堅(jiān)持傷口換藥即可，CRP不支持抗菌素使用。第62頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三病例左腎積膿泌尿外科 李偉坤，男，55歲。因反復(fù)腰背脹痛8月多于29/6入院。診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎重度積水補(bǔ)充診斷：左腎積膿。 WBC N L CRP血常規(guī)：30/6 4.81 50.1 38.7 138術(shù)前口服克林霉素分散片，3/7手術(shù)發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)積膿，即用頭孢唑林鈉，血象不支持感染，但CRP提示感染存在。第63頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)

30、20分，星期三病例膽囊切除術(shù)后6天的男性病人，體溫38，測(cè)CRP為78mg/L，6小時(shí)候再測(cè)CRP為88mg/L，提示術(shù)后感染選用抗生素治療，4天后CRP降為12mg/L。第64頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三艾瑞德自動(dòng)檢測(cè)分析儀艾瑞德自動(dòng)檢測(cè)分析儀由三部分組成：POCT樣本前處理儀，自動(dòng)進(jìn)片機(jī)，艾瑞德干式免疫分析儀標(biāo)本:才用全血或末梢血標(biāo)本前處理的自動(dòng)化:POCT全自動(dòng)稀釋儀快速診斷:半小時(shí)內(nèi)得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果第65頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三干式免疫分析儀艾瑞德干式免疫分析儀POCT樣本前處理儀自動(dòng)進(jìn)片機(jī)圖1第66頁，共82頁，2022年，

31、5月20日，16點(diǎn)20分，星期三POCT樣本全自動(dòng)稀釋儀采集樣本*吸取樣本上機(jī)檢測(cè)*血球病人可以共享采血管或子彈頭原試管子彈頭第67頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三艾瑞德增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟一.采血全血（原試管）末梢血（“子彈頭”）和血球儀器共用試管或子彈頭,免去采血第68頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三艾瑞德增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟二.全自動(dòng)吸樣、稀釋、加樣原試管子彈頭第69頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三三.檢測(cè)、報(bào)告艾瑞德增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟檢測(cè)結(jié)果傳輸?shù)絃IS

32、系統(tǒng)第70頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三最新超敏CRP檢測(cè)流程減少9個(gè)步驟改善2個(gè)步驟消除人為誤差減少1800步驟(每天200個(gè)標(biāo)本)第71頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三（四）降鈣素原（PCT）第72頁，共82頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)20分，星期三 降鈣素原PCT（降鈣素原，procalcitonin）是由116個(gè)氨基酸組成分子量為1.3萬KD 的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成，健康人血清通常檢測(cè)不到。嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，PCT在血漿中的水平升高。PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)以及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT不會(huì)升高。PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)。第73頁，共82頁，202