急性心肌梗死的藥物溶栓及介入治療

1、關于急性心肌梗死的藥物溶栓及介入治療第1頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三時間就是心肌，就是生命時間對再灌注搶救的意義0 - 0.5 hrs預防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA開通的益處2 6 hrs心肌挽救降低, IRA開通的益處 6 hrs基本不挽救心肌, 但有IRA開通的益處第2頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三90年代中已證明溶栓治療的益處與安慰劑對比第3頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三2003年，心梗治療-溶栓與介入對比-We know是否意味著都做PCI? PCI時間肯定要比直接注射藥物長，不是所有

2、醫(yī)療機構都具有PCI條件。所以一系列問題需要研究第4頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓與介入的比較第5頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三NRMI-2: 死亡率與時間的關系Door-to-Balloon Time (minutes)校正了的死亡率P=0.01P=0.0007P=0.0003n = 2,2305,7346,6164,4612,6275,412“拖” 多久可以接受？第6頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三2004ACC/AHAAMI指南的選擇的推薦下列情形下溶栓更好到院很早（3h）介入可能延遲介入不可選 導管室沒空

3、血管入路有困難 沒有熟練的醫(yī)生介入延遲(Door-balloon)-(Door-needle)1hMedical contact-balloon time1.5h下列情形下介入更好熟練的隊伍且有外科保障(Door-balloon)-(Door-needle)1hMedical contact-balloon time3h診斷STEMI有疑問如果3小時之內到院，沒有特別情況，兩種方案均可第7頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三我們已經(jīng)知道PCI優(yōu)于溶栓但是PCI慢于溶栓，慢可用療效彌補，但有個度這個“度”的把握很重要北京的調查顯示，D2B時間達標比例低如何選擇溶栓與介入？ 溶

4、栓后還可以介入？第8頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓與PCI選擇之考慮至少有部分病人，溶栓可能優(yōu)于PCIWho? When? Where? What? Which?第9頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三 Sx Door Needle Balloon策略的變化2003 Greg Stone(Lancet): PPCI regardness of nearest cath suite 3 floors or 3 hrs away2007JACC ACCAHA guidelineLytic if anticipated PPCI is 90min g

5、ive lytic within 30min第10頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三選擇依據(jù)1-起病長短第11頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三選擇依據(jù)2-拖延時間起病早 ASA + Heparin 5000U; pre-hospital tPA vs primary PCIp=0.29p=0.61p=0.13p=0.12p=0.0630d events rateBonnefoy, Lancet 2002 ；360:825-29第43頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Key trials for facilitate PCI如果

6、已經(jīng)準備PCI,不要亂給藥了，不給更好第44頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三FINESSEPCI前常規(guī)abciximab或PCI時囑情abciximab的比較不管是否有半量瑞替普酶溶栓結果一樣且院前應用Ab出血增多Finesse+OnTime2：PCI前Ab無益處第45頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Meta analysis for F-PCIprePCI TIMI flow not transfer to good outcome第46頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Meta analysis for F-PCI第47

7、頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Facilitate PCI 2007 guideline 第48頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Pharmacoinvasive概念的提出第49頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三轉運是安全的第50頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三易化，立即，轉運的綜合問題：那些無法在90min內PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab 后，是該立即轉運作PCI還是等到發(fā)現(xiàn)未再通再進行 轉運補救PCI?180min110minD2B第51頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三

8、轉運與立即PCI的結合Tenecteplase溶栓后的病人何時轉運？1059例高?；颊呔?h內溶栓提示：盡早轉運做PCI有益；發(fā)現(xiàn)了溶栓后早期介入的時間窗可以提前到3h N Engl J Med 2009; 360:2705-2718. 32.5h2.8h第52頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三轉運與立即PCI的結合:Sx2hTNKBohmer E etal:JACC2010;55:102-1103d2.7h第53頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓后PCI Meta2010第54頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓后PC

9、I獲益第55頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓后PCI Meta-201130d 復合終點第56頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三溶栓后PCI Meta-201130d缺血終點30d出血終點30d死亡率第57頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Latest Guideline, Whats new?Triage and transfer for PCI ,esp in high risk ,but no emphasize surgical backup Abandon the many terms of PPCI,immed

10、iate, rescueLytic then PCI safePt be divided into sent to capability of PCI institute or notEmphasize PPCI ASAP第58頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三2010ESC介入指南第59頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三rt-PA半量溶栓后早期PCI治療急性STEMI 療效及安全性評價第60頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Time intervalslysis2.0h 1.1h 0.5h 1.5h 6.8hMedian D-

11、to-N time: 1.6h Median D-to-B time: 8.4hsymptom onsethospitalizationconsent signature balloon infllation第61頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三2 with no lesions 50% diameter stenosis and 1 with unsuitable anatomy did not undergo PCI6 had TIMI 0-134 had TIMI 2-350 enrolled and accepted half-dose rt-PA 40(81.

12、6%) Achieved clinical criteria of reperfusion1 was unwilling to undergo angiography 9(18.4%) underwent rescue PCI 4 had TIMI 2-35 had TIMI 0-1Early PCI 75.5%Final flow of IRA Final flow of IRA 8 had TIMI 2-31 had TIMI 0-136 had TIMI 2-31 had TIMI 0-1第62頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Procedural characte

13、ristics (n=46) Glycoprotein IIb/IIIa use, - no.(%) 7 ( 15.2 % )Thrombectomy, - no.(%) 0 ( 0 % )Coronary-artery bypass grafting, - no.(%) 0 ( 0 % )Distal protection device, - no.(%) 0 ( 0 % )Coronary stents, - no.(%) 45 ( 97.8 % )Complications - no.(%) Minor dissection 1 ( 2.2 % ) No reflow 2 ( 4.3 %

14、 ) (PPCI 5-25%)第63頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Improved TIMI grade flow 第64頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三48.532.137.925.6p0.01Improved CTFC 第65頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Improved MBG 第66頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三59.737.226.719.936.923.437.821.5n=12n=8n=15n=11Optimal time of early PCI (Pilot) 第67頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三137.557.3110.851.3116.752.5157.044.8n=12n=8n=4n=14Optimal time of early PCI (Pilot) 第68頁，共71頁，2022年，5月20日，19點6分，星期三Clinical outcomes at 30days after symptom onset (n=47) 1.5% 8.1% Borgia1 et al. 1.0% - 4.9% 1.2% - 5.8% 第69頁，共71