急性心包炎講課幻燈片

1、關于急性心包炎講課幻燈片1第1頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三2主要內容心包的解剖和生理病因學病理解剖病理生理學臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷治療第2頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三3心包的解剖和生理第3頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三4病因學 特發(fā)性 感染性免疫-炎癥性 腫瘤性 放射性心臟手術后早期創(chuàng)傷儀器和操作相關其他第4頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三5病理解剖纖維蛋白性心包炎 滲出性心包炎心肌心包炎縮窄性心包炎第5頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三6病理生理學

2、 滲液急速或大量蓄積 心包腔內壓力上升 心室舒張期充盈減少，心搏量降低 機體的代償機制（ 靜脈壓 、心肌收縮力、心率、小動脈阻力） 心室的充盈增加，射血分數提高，心排量增加，血壓維持 心包滲液繼續(xù)增加 心包腔內壓力進一步增高達到左室舒張壓水平 射血分數下降，心排量下降，動脈壓下降至循環(huán)衰竭第6頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三7病理生理學第7頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三8臨床表現癥狀 1.胸痛 ：發(fā)生機制、疼痛性質、部位、放射、加重及減輕因素 2.呼吸困難 3.全身癥狀 第8頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三9體征

3、1.急性纖維蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎最特異體 征,具有確診價值 發(fā)生機制、性質、部位、強度、持續(xù)時間 第9頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三102.急性滲出性心包炎 （1）心臟 心濁音界向兩側擴大，呈絕對濁音 心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及 心音低而遙遠 （2）Ewart征（左肺受壓迫征象）（3）Rotch征：胸骨右緣第36肋間出現實音（4）體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張，肝腫大，腹水和下肢浮腫 第10頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三113.心臟壓塞征象 靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張 血壓下降：收縮壓下降，舒張壓不變，

4、脈壓減小甚至休克 奇脈 急性大量心包滲液體征 Beck三聯征：血壓突然下降或休克，頸靜脈顯著怒張，心音低弱遙遠第11頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三12輔助檢查心電圖（表1） 可表現為: ST段呈弓背向下抬高，T波改變； PR段移位 ； QRS波低電壓 ；電交替 ；無病理性Q波X線（圖3）超聲心動圖 （圖4）磁共振顯像 或CT（圖6）心包穿刺 心包穿刺適應癥：心臟壓塞及未能明確病因的滲出性心包炎心包鏡 其他 第12頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三13表1 急性心包炎各階段心電圖動態(tài)演變階段 持續(xù)時間 心電圖表現 1234數天2周 13周3周數

5、周數周3月P-R段:、aVL、aVF、 V4V6壓低, aVR 、V1導聯抬高ST段： 、aVL、aVF、 V2V6導聯抬高，aVR 、V1導聯壓低ST段逐漸正常化，T波電壓降低、變平T波倒置T波逐漸正?；蚧氐降入婞c第13頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三14圖1 急性心包炎1例，可見廣泛 ST 段抬高和PR段壓低第14頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三15心包積液致電交替第15頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三16圖3 胸片：大量心包積液導致心影增大呈燒瓶狀第16頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期

6、三17圖4 二維超聲心動圖顯示心包積液第17頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三18圖5 心包積液伴心臟壓塞的二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面，箭頭示右室前壁舒張期塌陷第18頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三19圖6 CT平掃顯示心包積液環(huán)繞心臟周圍 第19頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三20診斷和鑒別診斷確定有無心包炎 鑒別診斷:1.與其他原因引起的心臟擴大的鑒別 (表2) 2.特發(fā)性心包炎與急性心肌梗死鑒別 3.與急腹癥鑒別 4.與主動脈夾層分離鑒別 第20頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三21病情

7、嚴重程度的評估 心臟壓塞如收縮壓100mmHg，脈壓20mmHg，吸氣時收縮壓下降幅度達呼氣時脈壓的50%以上，靜脈壓20cmH2O，特別是伴有嚴重心律失常，心功能不全或休克時，均提示病情危重病因診斷 :常見的急性心包炎的鑒別診斷（表3） 第21頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三22表2 滲出性心包炎與心臟增大的鑒別滲出性心包炎 心臟增大 心尖搏動 位于心濁音界內或不明顯 與心濁音界左緣一致 心濁音界 隨體位變化移動濁音 不隨體位變化 心音 低而遙遠，除風濕性者可伴有雜音外，一般無雜音 心音常清晰，常伴有雜音 奇脈 有無X線檢查 心影呈三角形或燒瓶形，肺野清晰 心影呈球

8、形或靴形，肺野淤血 心電圖 低電壓，多導聯T波倒置或平坦 有心室肥厚的圖形 超聲心動圖 心臟外周有液性暗區(qū) 顯示房室擴大或肥厚 收縮時間間期 正常 異常第22頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三23急性特發(fā)性 結核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合癥病 史 起病前12周可有上呼吸道感染，起病多急驟，可復發(fā) 常伴有原發(fā)性結核病灶，或與其它漿膜腔結核同時存在 常有原發(fā)的感染病灶，伴明顯的毒血癥表現 轉移性腫瘤多見，并可見于淋巴瘤及白血病有手術、心肌梗死、心臟創(chuàng)傷等心臟損傷史，可反復發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱，為稽留熱或馳張熱 低熱或無發(fā)熱高熱常無常有胸痛常極為劇烈 常無常有常無常有心包摩擦音

9、明顯，出現早少有常有少有少有白細胞計數 正?；蛟龈哒；蜉p度增高明顯增高正?；蜉p度增高正常或輕度增高血培養(yǎng) 陰性陰性可陽性陰性陰性心包滲液量 較少中等量 常大量較多大量一般中量性質草黃色或血性 多為血性 膿性多為血性常為漿液性細胞分類淋巴細胞占多數淋巴細胞較多中性粒細胞占多數淋巴細胞較多淋巴細胞較多細菌無有時找到結核分枝桿菌能找到化膿性細菌無無治療NSAIDs或激素抗結核藥抗生素原發(fā)病治療心包穿刺糖皮質激素表3 常見的急性心包炎的鑒別診斷第23頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三24治療一般治療 臥床休息、吸氧、胸痛時鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛病因治療 風濕性心包炎：消除鏈球菌感染，抗風濕治療 化膿性心包炎：選用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽膿 ，手術治療 結核性心包炎：抗結核治療，原則：早期、聯用、足量、規(guī)律、全程 ；酌情使用糖皮質激素 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三25心包穿刺減壓 心臟壓塞時心包穿刺適應癥：休克或收縮壓100mmHg，脈壓13cmH2O 外科手術第25頁，共27頁，2022年，5月20日，16點16分，星期三26思考題名詞解釋：奇脈簡述急性心臟壓塞的病理生