臨床用藥分析-骨科病例43張課件

1、臨床用藥分析骨科病例11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克臨床用藥分析骨科病例臨床用藥分析骨科病例11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。愛

2、略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克病例分享(湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院黃艾平2016-12-02劉X,住院號00464120,男,75歲漢族,已婚,退休,住在長沙市開福區(qū)迎賓路,因“反復頸、腰部疼痛20余年,加重伴雙上肢麻木半年”為求進一步診治,于2016年10月19日步行來我院診治,以“頸y椎病”收入脊柱外科作文評改是對學生的作文情況進行檢查、評估、交流和總結，是一個信息反饋的過程，它是作文教學的重要環(huán)節(jié)。抓好這一環(huán)節(jié)的教學，能使學生積極、主動的參與到作文評改中來，激發(fā)學生的寫作興趣，從而有效的指導學生繼續(xù)修改完善自己的作文，提高學生寫作的能力。 在以往的作文教

3、學中，作文評改的傳統(tǒng)做法是教師評、教師改。教師是主體，而學生總是處于被動地位。教師花費大量的時間、精力對學生的作文精批細改，可大多數(shù)學生看到作文，只關心自己的分數(shù)和評語，根本就不去想老師為什么這樣評改，學生自己修改習作的積極性逐漸消失。作文成了學生的負擔，有時為了應付交差，不惜整段整段抄襲，根本沒有自己的真情實感，作文慢慢變得模式化了，創(chuàng)造性也無從談起。如何在作文教學中把握好作文評改這一環(huán)節(jié)，這是我們語文教師必須面對的問題。通過幾年的實踐、思考與探索，筆者逐漸認識到“自我評改、雙人互改、小組評改、教師評改”是一種有效的作文評改方法。 一、自我評改 自我評改是自己依據(jù)一定的評改標準，評改自己的習

4、作，肯定優(yōu)點，找出不足。葉圣陶先生主張“做成文篇之后，要放在那里，反復看幾遍，有不妥之處，就自己改，改正不妥當?shù)囊馑己筒徽_的語句”。因而每次作文寫好后，就趁熱打鐵，首先要求學生多讀幾遍，及時評改自己的習作，賞識自已的進步，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時糾正。這樣把作文修改的自主權交給學生，學生能通過自己的思考、感悟、分析，用自己的方式去體會評改習作的樂趣，積極主動地尋求發(fā)展，增強了學生的參與意識，養(yǎng)成自己修改的良好習慣，進而提高寫作能力?？墒?，由于學生個體的差異，認知水平有限，基礎知識的積累甚少及思維定勢的影響，就是反復看，都不能發(fā)現(xiàn)自己習作的不足。還有些作文水平較差的學生根本不清楚該怎么修改，自改難

5、以取得良好的效果。 二、雙人互改 學生自改完成后，將作文收上來，采取隨意的辦法再將作文發(fā)給學生，也可以采取抽簽的辦法，保證每人拿的都是其他同學的作文，然后進行評改。這種方法既簡單又容易操作，便于同伴間及時交換批改意見，互相促進，共同提高，在一定程度上彌補了自改的缺陷。另外，評改別人的習作，每次只有一篇，負擔不重，還能使學生充當一次老師，他們內(nèi)心會充滿愉悅感，對待別人的習作也會認真負責。同時，學生指導別人應該怎樣寫，不應該怎樣寫，還會聯(lián)想到自己作文的得失，從中吸取教訓，在不知不覺中提高自己的寫作能力。此法的弊端也是由于學生的寫作水平有限，有時費盡心思去改，但就是找不出同伴習作的問題所在，評改只停

6、留在文章表面上，不能深入到結構、表達方式上去，這種現(xiàn)象在作文基礎差的學生身上表現(xiàn)得尤為明顯。再加上互改的一方如果不認真對待，評改的效果也會大大降低。 三、小組評改 這是一種分小組評改作文的方式。將學生分成小組，每組46人，由作文基礎較好的同學任組長。新課程標準要求學生：“能與他人交流寫作心得，互相評改作文，以分享感受，溝通見解?！?可見，這是一種非常有效的評改方式，學生的思維也最活躍。其最大優(yōu)點是：它為學生營造了一種平等、和諧、愉悅的氛圍，提供了展現(xiàn)自己才華的平臺，激發(fā)起學生表現(xiàn)的欲望，最大限度的鼓勵學生參與作文評改的積極性，真正體現(xiàn)了學生的主體地位；每個人都有機會看到多名同學的作文，看法也會

7、不完全一致，既有利于提高閱讀能力，也能引發(fā)學生的思考，甚至爭論，使學生有了更多相互學習、共同進步的機會，提升了創(chuàng)新思維能力，還培養(yǎng)了合作精神；每個人都希望自己的作文得到小組的認可，會認真對待寫作，寫作熱情也高；同時，學生對批改文章的辛苦有了切身體會，從而會更加尊重教師的勞動。 四、教師評改 在學生完成作文評改以后，教師要參考學生的批語，針對學生評改不到的地方，作進一步的評改。教師評改有當面評改和書面評改。當面評改主要是針對學生作文中存在的突出問題和學生單獨溝通，進行個性化的精細講解和悉心指導。書面評改要注意：所打的分數(shù)和評語應尊重學生的觀點。不管采用哪種評改方式，都要遵循人才發(fā)展觀的原則，從每

8、個學生的自身特點出發(fā)，自始至終堅持賞識教育和成功教育。堅持鼓勵的原則，多用鼓勵性的語言，以保證學生的寫作積極性不受打擊。 當然，學生作文有大作文、小作文。小作文是指學生平時的小練筆而言，包括日記、仿句、仿段、寫景、寫人的片斷練筆等。以上四種評改方式都是針對大作文來說的。而小作文的評改可以采取互改的方式，由小組長檢查，教師抽查。 總之，在作文教學中，恰當運用這些評改方式，對扭轉(zhuǎn)教學出現(xiàn)的不利局面很有好處。不過，作文教學活動在不斷改進，我們廣大語文教育工作者也應不斷努力、積極探索，尋求一些更為科學、有效的作文評改方式，以提高作文教學的實際效果。 筆者從事職校教學及研究二十余載，親歷了職業(yè)學校三無（

9、無大綱、無計劃、無教材）自由教學、普高模式的理論教學和現(xiàn)行的寬基礎活板塊式教學。無論哪種模式的教學，都忽視了職校的教學對象，使教和學很難統(tǒng)一起來，教師難教，學生更難學，教學效果當然不理想，教育質(zhì)量必定處于低下水平，從而導致職校難以生存。 隨著現(xiàn)今社會的現(xiàn)代化、科學化，各類學科何止百科。哪一門學科又都是那么的重要、必要，對于新一代的建設者們都是難一割舍的。于是教育者們費盡心機將重中之重、基礎的基礎寫進計劃，編進了教材，必須授完，還要統(tǒng)考。于是職校生的課桌上堆滿了語文、數(shù)學、英語、化學、物理、哲學、法學、經(jīng)濟學、計算機還有就業(yè)準備，創(chuàng)業(yè)基礎，普通話、禮儀、體、音、美等等近二十門課程，而這些課程基本

10、上是理論課，是以課堂教學為主，少量的專業(yè)基礎課也是課堂理論教學，專業(yè)實訓實踐課處于弱勢地位，這是部分農(nóng)村職校目前課程設置的現(xiàn)狀。 而農(nóng)村職校是如何組織教學，學生又是怎樣學習的呢？ 第一，看看職校生源。由于廣大農(nóng)村學生及家長普遍認為職校沒出息，沒出路。盡管目前出現(xiàn)了數(shù)以萬計的本科生難以就業(yè)的現(xiàn)象，他們?nèi)匀粓猿诌@一觀念不變。于是中考結束后，他們不顧孩子學習情況，首選普通高中，哪怕是一次多交數(shù)千元的擇校費用也在所不惜。 第二，教育主管部門和縣級主管領導對職業(yè)教育認識不足。每年下達招生計劃、普高占總生源人數(shù)的70%以上，而錄取的順序和分數(shù)也是先重點、再普班、再調(diào)濟生，甚至普高預科；把剩下的行為習慣不良

11、、成績差、經(jīng)濟窮、無法再上學的不足30%的學生一并錄入職業(yè)學校。 第三，少量的進入職校學習的學生基本上是雙差生、問題生和特困生。前兩者由于學習基礎太差，厭學文化基礎課、不能堅持課堂理論學習、屬三無學生（無課本、無作業(yè)、無成績），這些學生經(jīng)學校教育雖進步較大，但仍然難以就業(yè)，尤其是對口就業(yè)。特困學生由于家庭影響，一是成績差，二是自信心不足，在遭遇問題學生的干擾和欺負時，多選擇退學、打工。 第四，職業(yè)學校在專業(yè)建設方面存在設備不全，師資不足的問題，導致專業(yè)實訓、實驗、實踐課程難以保證；出現(xiàn)了“專業(yè)不專”現(xiàn)象，為了保證教學時間不得已而增開職校生厭學的文化基礎課，學生成績越考越差，越學越?jīng)]有學習的信心

12、；家長以為上職校學不到真本事，還不如退學、打工。 從上述現(xiàn)狀看，本人認為職業(yè)學校的教學必須尊重職校的教學對象，從他們的實際出發(fā)，降低教學難度，保證專業(yè)教學效果，讓職校生們學有所愛，學有所成。為達此目的，本人設想職業(yè)學校課程改革應遵循以下原則： 一、消減文化基礎課，本著文化基礎課為專業(yè)學習服務，在專業(yè)學習中“夠用”原則，對現(xiàn)開的文化課進行削減。如英語科對于職校生來說用途不大，應削去；數(shù)學科應根據(jù)專業(yè)需要不開或只開一點平面幾何使學生能識圖作圖就可以了；開設應用文、地理和常識等，降低標準，相當于初中畢業(yè)水平就夠了。農(nóng)村職校應根據(jù)當?shù)貙I(yè)需求和學生的實際，組織編寫自己的教材，或選用國編教材，但切勿照搬

13、。課程比例應占到總教學課時的10%，約200學時，可安排在第一、二學期完成。 二、壓縮專業(yè)理論課。只開設各專業(yè)課中最基礎、必須掌握的必要的理論說明，操作要領，注意事項等方面的內(nèi)容就足夠了，要求教師提綱要領、精講理論、聯(lián)系實際，對于專業(yè)核心，操作步驟，重要數(shù)據(jù)仍然要求學生死記硬背，受益終生。理論教學課時應占總學時的20%，大約400個學時?？山M織專業(yè)課老師對現(xiàn)行專業(yè)課的理論教學進行刪減，根據(jù)專業(yè)和教學對象以及生產(chǎn)崗位的實際，編寫實用教材及講義。 三、開設綜合素質(zhì)訓練課。本著“先學會做人，再學會做事”原則，教會學生會說話、會辦事，懂禮貌，會處人，會社交等。綜合素質(zhì)課應占總學時20%，約400個學時

14、，建議開設儀容儀表、禮儀禮節(jié)、普通話、公共關系以及體音美課程，適當增開相關的法律常識、計算機和就業(yè)與創(chuàng)業(yè)課程。一方面根據(jù)學生的基本情況決定以上各科是否全開，各開多少節(jié)，應當注意理論與實踐的交替搭配，難易程度搭配，學期分配等。另一方面，綜合素質(zhì)課應與課外活動緊密聯(lián)系起來，通過有目的有計劃的系列德育活動來鍛煉學生，培養(yǎng)和提高學生的綜合能力和基本素質(zhì)，以增強學生走向社會的適應能力。 四、加強專業(yè)實訓課教學。實訓課教學應當選用國家正規(guī)專業(yè)等級考試專用教材為教本，以師傅帶徒弟的形式教學，重在動手操作，掌握要領，把握步驟，規(guī)范實訓操作全過程?！皫煾怠北仨氂谜?guī)的專業(yè)術語，規(guī)范的操作技能，嚴格的操作程序為學

15、生做示范。同時嚴格要求學生逐步達到標準和熟練。專業(yè)實訓課堂應安排大堂，一般應在24個小時，便于完成一個完整的操作程序或零部件的制作。專業(yè)實訓課應占總學時的50%，約計1000個課時。 五、落實對口就業(yè)實習課。對口實習首先是專業(yè)必須對口，最低也應該是相近專業(yè)。只有專業(yè)對口了，學生才能將在學校掌握的技能技巧運用到實際工作之中，才能在實習中不斷地補充、完善，提高專業(yè)技能，才算得上學到了真本領，才稱得起專業(yè)技術人才。其次是實習必須有實習計劃，其中包括技術指標、階段目標等。再次是學生在實習期間，依然是學校在籍學生，應當派老師駐廠進行管理和考查，協(xié)助學生完成實習的全過程，直至實習成績合格才能準其畢業(yè)，嚴把

16、畢業(yè)關，提高畢業(yè)證書的含金量。 職業(yè)學校特別是農(nóng)村職業(yè)學校，必須腳踏實地，面對教學對象，大膽地實施教學改革，突出專業(yè)技能教學，辦出專業(yè)特色，使職校畢業(yè)生真正成為懂技術、會操作的技能型人才，讓職校畢業(yè)生有用武之地，成為社會急需的建設人才。只有如此，農(nóng)村職校才能走出低谷，越辦越好。 _ 收稿日期：2011-04-26臨床用藥分析骨科病例11、用道德的示范來造就一個人，顯然病例分享(湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院黃艾平2016-12-02病例分享劉X,住院號00464120,男,75歲漢族,已婚,退休,住在長沙市開福區(qū)迎賓路,因“反復頸、腰部疼痛20余年,加重伴雙上肢麻木半年”為求進一步診治

17、,于2016年10月19日步行來我院診治,以“頸y椎病”收入脊柱外科劉X,住院號00464120,男,75歲現(xiàn)病史(20年前無明顯誘因感頸、腰部疼痛,活動受限。呈持續(xù)性酸脹痛,疼痛可耐受,休息后可緩解,無四肢疼痛、麻木、頭暈等癥狀。半年前出現(xiàn)雙上肢麻木伴沉重無力感,無法拿動筷子,步行約200m則需要蹲地休息。半年前到當?shù)蒯t(yī)院診療,診斷“頸椎病”、“腰椎病”,予脫水消腫、鎮(zhèn)痛消炎、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,具體不詳,癥狀無明顯改善?，F(xiàn)為進一步診治,于2016年10月19日來我院診治以“頸椎病”收入我科。近20年睡眠差,長期服明安定,小便正常,大便正常,體重無明變化?，F(xiàn)病史既往史否認肝炎、結核、瘧疾病

18、史,高血壓病史15年,口服施慧達,自訴血壓控制可否認心臟病史,否認糖尿病、腦血管疾病精神疾病史,否認肝炎、結核、瘧疾病史,否認手術、外傷、輸血史,有青霉素、頭孢類抗生素過敏史、海產(chǎn)品過敏史預防接種史不詳。既往史(個人史、婚姻生育史及家族史生于湖南省,久居本地,否認血吸蟲疫水接觸水;吸煙史60年,每日約1包,否認毒物接觸史。適齡結婚,家人均體健否認家族性遺傳病史(入院體格檢查體溫:36.0,脈搏:68次/分,呼吸:20次/分,血壓:103/69mmHa發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,正常面容,神忐清楚,精神尚可,自動體位,查體合作,問答切題,全身皮膚粘膜未見黃染,全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼

19、無浮胂,眼球活動自如,無外突,結合膜無充圓,對光反應靈敏。耳廓無時形,雙側(cè)瞳孔等大等血及水腫,鞏膜無黃染,角膜透明耳道無溢膿,乳突無壓痛。外鼻無畸形,鼻通氣良好,無鼻翼煽動副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺,口腔粘膜無出血點,伸舌居中,無震顫,咽部無充血,扁桃體無腫大,無性分泌物。入院體格檢查入院體格檢查頸軟無抵抗,無頸靜脈怒張,甲狀腺無腫大,無血管雜音,氣管居中,肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動度對稱,語顫無增強,右肺局部可聞及濕性啰音,未聞及干性羅音和胸膜摩擦音,左肺未明顯聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸及細震顫,心界無擴大,心率68次/分,律

20、齊,心音無明顯增強和減弱,各瓣朦聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆,未見腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波,全腹無壓痛及腹肌緊張未觸及腹部包塊,肝、脾肋緣下未觸及,莫菲氏摭倗性,肝及腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音3-5次/分,移動性濁陰性。肛門、外生殖器未查。入院體格檢查?？茩z查(1.一般情況:脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形,頸部僵硬,頸椎活動度受限,頸椎各椎旁壓痛明顯,下頸椎叩痛明顯。壓頭試驗陽性,臂叢牽拉試驗陽性,雙上肢肌力、感覺均減弱,肌張力無明顯異常。肱二頭肌反射:左側(cè)+,右側(cè)+。肱三頭肌反射:左側(cè)+,右側(cè)十+。 Hoffman征:左側(cè)陽性,右側(cè)陽性。 Rossolimo征:左側(cè)陽性,右側(cè)陽性。腰椎段各椎體棘突左側(cè)移,胸椎各椎間隙及椎旁無明顯壓痛。腰椎活動度明顯受限,L5S1棘突間壓痛,L5S1椎旁壓痛。直腿拎高試驗:左側(cè)70度,右側(cè)70度。加強試驗:左側(cè)生右側(cè)陰性。雙下肢肌力N級、肌張力及感覺未見明顯異。膝反射:左側(cè)+十,右側(cè)-;跟腱反射:左側(cè)填側(cè)+;足拇背仲肌肌力:左側(cè),右側(cè)。專科檢查?？茩z查(2.感覺檢查記錄圖:正常觸覺痛覺減退111111消失x專科檢查專科檢查(3肌力檢查(上下肢主要肌力)肌名稱左側(cè)右側(cè)上肩三角肌肱二頭肌肱三頭肌肢前臂屈肌群前臂