中國卒中一級預(yù)防指南abao課件

1、中國卒中一級預(yù)防指南我國2004-2005年完成的全國第3次死因回顧抽樣調(diào)查報告顯示，腦血管病已躍升為國民死因的首位。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此，減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防，即針對卒中的危險因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生 卒中的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長，卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年

2、卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為 1 -1.5：1。此外，不可干預(yù)的危險因素還有種族和家族遺傳性等。一、高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是直接的、持續(xù)的、并且是獨立的高向壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率，以減少卒中等合并癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上中國高血壓防治指南指出，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10 mmHg ，卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5 mm Hg，卒中發(fā)病的相對危險增加46%指南推薦意見(

3、1)各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診(I級推薦)。30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次，高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測量血壓，以調(diào)整服藥劑量(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療（I級推薦，A級證據(jù)）(3)降壓目標(biāo)：普通高血壓患者將血壓降至 140/90 mm Hg；伴有糖尿病或腎病患者最好降至 130/80 mm Hg（I級推薦，A級證據(jù)）。老年人（65歲）收縮壓可根

4、據(jù)具體情況降至70%、預(yù)期 壽命5年），在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生 率3%的醫(yī)院）可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（I級推薦， A級證據(jù)）(4)對于行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)風(fēng)險較高的患 者，可以考慮做血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）（級推薦，B級證據(jù)），但血管內(nèi)支架成形術(shù)CAS替代頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)CEA治療的可用性目前尚不明確（C級證據(jù)）(5)選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)CEA或血管內(nèi)支架成形術(shù)CAS治療前，必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無其他合并癥、患者的身體狀況以及手術(shù)風(fēng)險和獲益等進(jìn)行全面評估(I級推薦，C級證據(jù))。指南推薦意見：(l)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝人趨于合理；采用包括水果、蔬菜和

5、低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜（I級推薦，A級證據(jù)）(2)建議降低鈉攝人量和增加鉀攝人量，有益于降低血壓，從而降低卒中的危險性。推薦的食鹽攝人量6 g/d，鉀攝人量4. 7gd（I級推薦，A級證據(jù)）(3)每日總脂肪攝人量應(yīng)總熱量的30%，飽和脂肪10%；每日攝人新鮮蔬菜400 -500g、水果100g、肉類50 -100g、魚蝦類50g；蛋類每周3 -4個；奶類每日250g；食油每日20 25 g；少吃糖類和甜食。八、缺乏體力活動體力活動能夠降低不同性別、種族和不同年齡層次人群與不鍛煉的人群相比，中等運(yùn)動程度能夠降低卒中風(fēng)險20%指南推薦意見：(1)應(yīng)采用適合自己的體力活動來

6、降低卒中的危險性（I級推薦，B級證據(jù)）。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個體化制訂運(yùn)動方案(2)成年人（部分高齡和身體因病不適合運(yùn)動者除外）每周至少有5d，每天30 -45 min的體力活動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動等；I級推薦，B級證據(jù)）。指南推薦意見：(1)肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以陣低卒中風(fēng)險（I級推薦，A級證據(jù)）(2)肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動等措施減輕體重(I級推薦)。十、代謝綜合征代謝綜合征包括腹型肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等。但代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，

7、目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括世界衛(wèi)生組織、美國國家膽固醇教育計劃、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會和國際糖尿病聯(lián)盟等4個標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在人選診斷條件的多少和診斷的切點上仍存在差異。至今針對代謝綜合征尚無直接治療措施，其治療仍是針對各個組分和疾病狀態(tài)的組合進(jìn)行的，包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等。指南推薦意見：(l)代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療兩個方面給予積極主動干預(yù)（I級推薦）(2)藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對不同的危險因素，實施個體化治療（包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖以及抗血小板治療等）。十一、飲酒過量大多數(shù)研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險度之間有一種J形關(guān)系。也就是說，輕、中度飲酒

8、有保護(hù)作用，而過量飲灑則會使卒中風(fēng)險升高指南推薦意見：(l)不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病(2)飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性減半（級推薦，B級證據(jù)）。十二、睡眠呼吸紊亂有流行病學(xué)調(diào)查研究表明，習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨立危險因素。另有一項病例對照研究顯示，由于阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的日間睡眠過度與卒中之間存在相關(guān)性指南推薦意見：成年人（尤其是腹型肥胖、心臟病和高血壓人群）應(yīng)注意有無睡眠呼吸紊亂癥狀。如有癥狀，應(yīng)進(jìn)一步請有關(guān)?？漆t(yī)師對其進(jìn)行遠(yuǎn)期評估（I級推薦，A級證據(jù)）。十三、阿司匹林用于卒中一級預(yù)防一項薈萃分析收集T6個大型隨機(jī)試驗（人群平

9、均年齡為64.4歲，47293例應(yīng)用阿司匹林；45580例應(yīng)用安慰劑），評估阿司匹林在心腦血管事件一級預(yù)防中的效益，結(jié)果顯示阿司匹林沒有降低總體卒中的風(fēng)險，但降低了冠狀動脈和心血管事件，也降低了心血管死亡率。女性健康研究(WHS)結(jié)果，阿司匹林使女性卒中降低l7%，其中缺血性卒中降低24%最近，美國預(yù)防工作組和AHA更新了阿司匹林用于心腦血管病一級預(yù)防的建議，指出應(yīng)均衡個體對應(yīng)用阿司匹林的獲益風(fēng)險比，然后決定是否將阿司匹林用于一級預(yù)肪。另有幾項新近完成的關(guān)于阿司匹林用于糖尿病患者預(yù)防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林對糖尿病患者動脈粥樣硬化事件的一級預(yù)防試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿司匹林對糖尿病患者的一級預(yù)防并無益處指南推薦意見：(1)推薦在卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%一10%）的個體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（I級推薦，A級證據(jù)）(2)阿司匹林(每日75 mg或隔日IOO mg