病理生理-緒論課件

1、 緒論一、這本書是干什么的？研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能與代謝改變的規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科。重點(diǎn)：功能與代謝變化規(guī)律及機(jī)制主要任務(wù)： 揭示疾病本質(zhì) 診療疾病、預(yù)防提供理論及依據(jù)地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài)學(xué)科性質(zhì)Morgagni（莫爾加尼）： 1682 -1771 。生于意大利弗利，早年喪父，15 歲入博洛尼亞大學(xué)學(xué)醫(yī)，師從瓦爾薩爾瓦，畢業(yè)后留校， 33歲任該大學(xué)解剖學(xué)教授。 莫爾加尼的貢獻(xiàn)莫爾加尼善于解剖觀察，重視使用顯微鏡。后世把馬爾皮吉、瓦爾薩爾瓦、阿爾貝蒂尼及莫爾加尼稱為解剖學(xué)派。著論人耳，解剖雜錄

2、，文中記錄了氣管內(nèi)腺體、尿道內(nèi)腺體等一些重要發(fā)現(xiàn)。1761 年發(fā)表他一生中最重要的著作疾病的位置與病因，該書收載了幾百個病例對臨床癥狀、死前情況到尸解發(fā)現(xiàn)，都作了詳細(xì)記錄。被譽(yù)為“病理學(xué)之父”。菲爾紹的貢獻(xiàn)出生于一個中產(chǎn)階級醫(yī)生家庭，就讀于普魯士軍事學(xué)院。后在柏林大學(xué)任病理解剖學(xué)教授，對醫(yī)學(xué)教育的主要貢獻(xiàn)是使用顯微鏡。他第一個發(fā)現(xiàn)白血病病人；另一著名發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓栓塞及形成機(jī)制，提出了栓塞這一術(shù)語 ，還提出了 “血栓形成三要素”菲爾紹三要素（靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)）；菲爾紹建立了細(xì)胞病理學(xué)，比較病理學(xué)（對比人與動物的疾?。┮约叭祟悓W(xué)；還發(fā)展了一套標(biāo)準(zhǔn)的剖檢程序并以他的名字

3、命名，至今仍在使用 ；菲爾紹被尊為”細(xì)胞病理學(xué)之父”；魏爾嘯還是提出“社會醫(yī)學(xué)”概念的人，疾病并非單純生物性還有其社會性；菲爾紹同時是一名致力于推進(jìn)柏林公共衛(wèi)生水平的政治家，尤其是建立現(xiàn)代化供水及下水道工程的工作。他同時還是一名多產(chǎn)的作家；Bernard（伯納德） 法國生理學(xué)家。1813-1878生于法國維勒弗朗什?，F(xiàn)代生理學(xué)的奠基人之一 。1879年俄國喀山大學(xué)： 作為獨(dú)立課程開設(shè)東歐、德國、西歐、北美醫(yī)學(xué)院相繼開課20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會中國病理生理學(xué)會（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）未來趨勢醫(yī)

4、學(xué)模式轉(zhuǎn)變： 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)模式什么是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)？以個人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)，教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理病人。其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用；一些實(shí)踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。如感染性休克。什么是循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”）： 是要求病人的處理，應(yīng)在最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出。強(qiáng)調(diào)最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)性評價或薈萃分析。 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的核心思想： 在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)

5、驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)條件： 最佳的科研證據(jù)，高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的醫(yī)療措施。兩者區(qū)別循證醫(yī)學(xué)=經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)+最佳研究證據(jù)疾病譜的變化1900年美國人死亡主要疾病： 1.肺炎 2.結(jié)核 3.腹瀉 4.腸炎 5.心臟病1997年美國人死亡主要疾?。?1.心臟病 2.腫瘤 3.心腦血管病 4.腦卒中 5.COPD和損傷老年病逐漸增多我國已進(jìn)入老齡化社會，老年疾病急劇上升。疾病譜變化 醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)方向變化老齡化社會聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會。 我國2000年11月底第五

6、次人口普查，65歲以上老年人口已達(dá)8811萬人，占總?cè)丝?.96%，60歲以上人口達(dá)1.3億人，占總?cè)丝?0.2% 三、病理生理學(xué)主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法（一）內(nèi)容結(jié)構(gòu)總論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)（二）、實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn) 理論來源于實(shí)驗(yàn)研究，通過課題設(shè)計、操作、觀察、結(jié)果分析，可提高獨(dú)立思考、實(shí)踐技能以及分析和綜合的能力。 常用的三種疾病模型： 1.整體動物模型 2.離體器官模型 3.細(xì)胞模型 大部分疾病模型通過不同生物技術(shù)人工誘發(fā)，有些為自然發(fā)生（自發(fā)性高血壓）。1.整體動物模型： 優(yōu)點(diǎn)：能從整體水平（神經(jīng)-體液-器官-分子）體現(xiàn)臨床疾病特征，最能反映疾病特征。 缺點(diǎn)：干擾因素復(fù)雜、實(shí)驗(yàn)條件難控制，

7、動物和人在結(jié)構(gòu)、功能、代謝、語言、思維存在差異，還需臨床實(shí)踐檢驗(yàn)方能用于人。 2.離體器官模型： 優(yōu)點(diǎn):排除了神經(jīng)調(diào)節(jié)干擾，便于研究體液因素的作用。 缺點(diǎn)：難以長久維持，不宜于慢性病或病理過程研究。3.細(xì)胞模型： 優(yōu)點(diǎn)：干擾因素少，條件便于控制，研究結(jié)果重復(fù)性好，便于進(jìn)行基因操控。 缺點(diǎn)：與整體差別大，還需在整體水平檢驗(yàn)。（三）、學(xué)習(xí)方法： 1.掌握重點(diǎn)： 包括：概念/定義、病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體功能和代謝改變以及防治的病理生理學(xué)依據(jù)。 2.體會課程的特點(diǎn)： 注重理解、重點(diǎn)記憶 用辯證的、發(fā)展的眼光看問題 不唯上、不唯書（幽門螺旋桿菌、促胰泌素）3.追蹤相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展: 生命科學(xué)快速發(fā)展，人類基因組計劃（劃時代的三大科學(xué)工程之