2020年上半年眼科安全質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)

2020年上半年限科安全質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)安全生產(chǎn)是一個(gè)科室生存發(fā)展的根本，是一個(gè)科室水平高低體現(xiàn)，安全生產(chǎn)管理是科室質(zhì)量的一個(gè)重要方面。所以，安全生產(chǎn)管理是我院及我科質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作。一、我科安全質(zhì)量管理方面存在的問(wèn)題科室每天對(duì)消防安全、醫(yī)療安全、儀器設(shè)備安全、生活安全方面進(jìn)行監(jiān)管，2020年1月-3月共發(fā)現(xiàn)21類問(wèn)題，歸納如下：結(jié)果表明：醫(yī)療安全問(wèn)題共出現(xiàn)8處，占總安全問(wèn)題的38%，分別為暗室垃圾桶醫(yī)療垃圾超過(guò)要求的3/4、手術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、危急值報(bào)告制度掌握不良、在接診過(guò)程中詢問(wèn)病史不詳細(xì)、手衛(wèi)生考核有未達(dá)標(biāo)者、處置室垃圾分類不規(guī)范、垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)注射器、科室醫(yī)療不良事件上報(bào)流程不流暢；消防安全問(wèn)題共出現(xiàn)7處，占總安全問(wèn)題的33%，分別為診室發(fā)現(xiàn)煙頭、消防器材使用方法不知曉、科室人員對(duì)消防安全知識(shí)掌握不熟練、遠(yuǎn)程門診宣傳展板遮擋消火栓設(shè)備間、遠(yuǎn)程門診下班后空調(diào)未關(guān)閉、走廊應(yīng)急照明設(shè)備不亮、遠(yuǎn)程門診配電箱內(nèi)堆放雜物、；儀器設(shè)備問(wèn)題共出現(xiàn)5處，占總安全問(wèn)題的24%，分別為血壓計(jì)出現(xiàn)失準(zhǔn)現(xiàn)象、視力表燈箱亮度不足、眼底照相機(jī)使用環(huán)境不達(dá)標(biāo)、電腦驗(yàn)光儀打印單更換不及時(shí)、OCT儀器有灰塵；生活安全共出現(xiàn)1處，占總安全問(wèn)題的5%，暗室常處于黑暗狀態(tài)。上述問(wèn)題中涉及到21處安全問(wèn)題，反應(yīng)出我科安全質(zhì)量偏差，科室將安全生產(chǎn)質(zhì)量作為持續(xù)改進(jìn)的階段性重點(diǎn)工作。二、安全質(zhì)量問(wèn)題的原因分析從魚骨刺圖分析，得出影響科室安全生產(chǎn)的原因如下：科室沒(méi)有建立健全的管理體制，科室主任監(jiān)管力度不夠，未能將質(zhì)控考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤?？剖也v質(zhì)控小組的活動(dòng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，對(duì)問(wèn)題制定的整改措施過(guò)于宏觀。醫(yī)生人力資源緊缺，病人就診時(shí)排隊(duì)多，導(dǎo)致詢問(wèn)病史不詳細(xì)。科室內(nèi)部培訓(xùn)不全面，對(duì)院感知識(shí)、病歷書寫知識(shí)培訓(xùn)少?？剖覂?nèi)部培訓(xùn)方式較單一，培訓(xùn)方式僅采用講授法。科室組織培訓(xùn)時(shí)，有醫(yī)護(hù)工作人員由于工作人員沒(méi)辦法參加科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。工作人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)不夠，就診中病歷書寫有錯(cuò)誤、漏洞。醫(yī)生與患者溝通少，患兒家屬醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)匱乏。工作人員責(zé)任心欠缺，垃圾分類知識(shí)掌握不全面。三、 2019年4-6月份持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)科室安全質(zhì)量管理問(wèn)題總體穩(wěn)步上升30%。2.4-6月份醫(yī)療質(zhì)量安全存在的問(wèn)題減少50%以上。四、 安全質(zhì)量改進(jìn)措施計(jì)劃完成時(shí)間完成的具體項(xiàng)目責(zé)任人6月份合理安排出診醫(yī)生科室主任劉學(xué)豐每月科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)劉俊珍每月病歷書寫質(zhì)量督察科室主任劉學(xué)豐每天對(duì)患者做好健康宣教工作科室所有工作人員每月手衛(wèi)生考核工作院感組長(zhǎng)：蘇日娜具體整改措施如下：科室運(yùn)行病歷質(zhì)控小組，科主任劉學(xué)豐擔(dān)任該小組的組長(zhǎng)，目的是加大監(jiān)管力度。每月抽出時(shí)間進(jìn)行科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科教組長(zhǎng)劉俊珍做教學(xué)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋全面。合理安排培訓(xùn)時(shí)間，提前通知，全員參加。每天科室人員要對(duì)患者家屬做健康宣教工作，增加常用醫(yī)學(xué)知識(shí)。5.由院感組長(zhǎng)蘇日娜考核全員手衛(wèi)生知識(shí)，包括實(shí)際操作五、檢查整改的效果（一）整改前后的對(duì)比分析2019年4-6月份發(fā)現(xiàn)13類問(wèn)題，歸納如下：13類安全質(zhì)量存在的問(wèn)題中，醫(yī)療安全有3例，會(huì)診記錄本記錄不及時(shí)、醫(yī)療垃圾科室留存時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、處置室手消過(guò)期，整體比上一季度減少5例；儀器設(shè)備有4例，眼底照相機(jī)鏡頭維護(hù)不到位結(jié)果波動(dòng)較大、光學(xué)生物測(cè)量?jī)x打印墨更換不及時(shí)、角膜地形圖儀活動(dòng)較靈活容易擦碰患者眼部且墨更換不及時(shí)影響結(jié)果，整體比上一季度減少1例；消防安全有5例，診室下班電腦未關(guān)閉、科室人員有對(duì)逃生知識(shí)掌握不夠、科室滅火器壓力不足、防火巡查無(wú)記錄、應(yīng)急出口標(biāo)志不清楚，整體比上一季度減少2例；生活安全有1例，暗室下班后門未鎖，對(duì)比上季度未改進(jìn)。六、安全質(zhì)量管理流程的優(yōu)化與重組為了鞏固安全質(zhì)量管理的穩(wěn)定性，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的工作實(shí)踐，科內(nèi)形成了一套完整的管理流程，具體如下