呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握咳嗽、咳痰的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施2呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)：2總論呼吸系統(tǒng)疾病1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核）2.空氣污染、吸煙、壓力大、節(jié)奏快、老齡化→流行病學(xué)、疾病譜發(fā)生改變3.支氣管哮喘↑；肺癌年遞增率居惡性腫瘤之首；COPD患病率居高不下；肺結(jié)核仍然處于高發(fā)狀態(tài)4.2002年底→非典型肺炎（SARS）5.流感患病率10%~30%6.經(jīng)濟(jì)損失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3總論呼1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)總論呼吸系統(tǒng)一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；濕化作用、凈化空氣3.下呼吸道：氣管、支氣管、終末呼吸性細(xì)支氣管；右主支氣管：粗短、走向陡直，異物易誤吸。1.以環(huán)狀軟骨為界4.呼吸道由黏膜、黏膜下層、外膜構(gòu)成；黏膜上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，有分泌粘液的杯狀細(xì)胞，纖毛可清理呼吸道分泌物和異物。4總論呼吸系統(tǒng)一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；濕化作總論二肺3.肺泡上皮細(xì)胞包括：Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。4.Ⅰ型細(xì)胞與毛細(xì)血管和其基底膜細(xì)胞融合而成肺泡-毛細(xì)血管膜，有利于氣體的彌散2.肺泡有3億~7.5億5.Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生表面活動(dòng)物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防治肺泡萎陷。生理意義：①降低吸氣阻力，減少吸氣做功；②維持肺泡穩(wěn)定性1.分葉：右肺三葉（上、中、下）；左肺兩葉（上、下葉）5總論二肺3.肺泡上皮細(xì)胞包括：Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞練習(xí)題不能進(jìn)行氣體交換的是A終末細(xì)支氣管B呼吸性細(xì)支氣管C肺泡管D肺泡囊E肺泡答案：A6練習(xí)題不能進(jìn)行氣體交換的是A終末細(xì)支氣管B總論三肺循環(huán)1.雙重血供（1）肺循環(huán)：氣體交換的功能血管（2）支氣管循環(huán)：為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管7總論三肺循環(huán)1.雙重血供（1）肺循環(huán)：氣體交換的功總論三肺循環(huán)肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通（1）其它部位的病變可進(jìn)入肺臟（2）肺臟病變也可以播散全身如：癤、癰、血栓、癌栓→肺膿腫、肺血栓栓塞、轉(zhuǎn)移性肺癌8總論三肺循環(huán)肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通（1）其它總論四胸膜1.臟層：肺表面；肺動(dòng)脈供血2.壁層：胸壁內(nèi)面，肋間動(dòng)脈供血3.臟層、壁層→組成密閉胸膜腔；少量液體潤(rùn)滑9總論四胸膜1.臟層：肺表面；肺動(dòng)脈供血2.壁層總論四胸膜4.臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)纖維5.壁層胸膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢，炎癥刺激→疼痛10總論四胸膜4.臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)纖維5.壁層胸膜有總論五肺的呼吸功能1.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程（1）結(jié)構(gòu)：呼吸道、肺泡、胸廓。（3）阻力：（2）動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)、肺內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓①?gòu)椥宰枇Γ悍魏托乩膹椥宰枇Γ届o吸氣時(shí)的主要阻力）②非彈性阻力（慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力）11總論五肺的呼吸功能1.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間進(jìn)總論五肺的呼吸功能肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程（1）肺泡是肺換氣的主要場(chǎng)所（2）影響因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面積、通氣/血流比值12總論五肺的呼吸功能肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的總論六呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)中樞：延髓2.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（促進(jìn)吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣）：腦橋上部13總論六呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)中樞：延髓2.總論六呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)①CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素3.呼吸的化學(xué)調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血、組織液、腦脊液中的O2、CO2、H+進(jìn)行調(diào)節(jié)（1）CO2②PCO2在一定范圍內(nèi)升高→加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)③PCO2超過(guò)一定限度→抑制作用14總論六呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)①CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的總論①氫離子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氫離子減少，呼吸受到抑制①只能通過(guò)外周感受器對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)②缺氧對(duì)中樞的直接作用是抑制15總論①氫離子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氫離子減肺源性呼吸困難呼吸困難1.主觀感覺(jué)：空氣不足、呼吸不暢2.客觀感覺(jué)：呼吸頻率、深度、節(jié)律異常肺源性呼吸困難1.原因：呼吸系統(tǒng)疾病（COPD、支氣管哮喘、異物狹窄）2.引起：肺通氣、肺換氣功能障礙3.發(fā)生：缺氧和（或）二氧化碳潴留16肺源性呼吸困難呼吸困難1.主觀感覺(jué)：空氣不足、呼吸不暢2肺源性呼吸困難臨床分型：1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難17肺源性呼吸困難臨床分型：1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難（1）特點(diǎn)：吸氣過(guò)程顯著費(fèi)力（2）“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷（3）原因：呼吸肌極度用力、胸腔負(fù)壓增加（4）見(jiàn)于：喉部、氣管、大支氣管→狹窄、阻塞18肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難（1）特點(diǎn)：吸氣練習(xí)題患兒女，6歲，診斷為“喉頭異物”入院，查體：面色青紫，呼吸費(fèi)力，伴明顯的三凹征，其呼吸類型屬于A深度呼吸B潮式呼吸C吸氣性呼吸困難D呼氣性呼吸困難E混合性呼吸困難答案：C19練習(xí)題患兒女，6歲，診斷為“喉頭異物”入院，查體：面色青紫，肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)2.呼氣性呼吸困難（1）特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（3）見(jiàn)于：支氣管哮喘、COPD（2）原因：小氣管痙攣、狹窄20肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)2.呼氣性呼吸困難（1）特點(diǎn)：呼氣肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)3.混合性呼吸困難（1）特點(diǎn)：呼氣、吸氣均費(fèi)力，伴呼吸音減弱或消失（2）見(jiàn)于：重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張21肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)3.混合性呼吸困難（1）特點(diǎn)：呼氣咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出3.大咯血→經(jīng)口鼻涌出2.少量咯血→痰中帶血病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌2.心血管：急性左心衰→肺水腫→粉紅色泡沫樣痰3.其他：血液病22咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出3咯血臨床表現(xiàn)1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~500ml/24h（1）小量咯血：咯血量＜100ml/24h（3）大量咯血：咯血量＞500ml或一次咯血＞300ml2.顏色：鮮紅色3.含有：泡沫、痰液4.酸堿性：堿性23咯血臨床表現(xiàn)1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~5咯血臨床表現(xiàn)5.伴隨癥狀：精神緊張、焦慮、恐懼、心率與呼吸頻率增快（1）先兆：咯血不暢、胸悶氣促6.窒息：（2）惡化：表情恐懼、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失（3）窒息是咯血致死的主要原因24咯血臨床表現(xiàn)5.伴隨癥狀：精神緊張、焦慮、恐懼、心率與呼知識(shí)點(diǎn)1.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界→上、下呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉3.下呼吸道：氣管、支氣管、終末呼吸性細(xì)支氣管4.右主支氣管：粗短、走向陡直，異物易誤吸5.Ⅱ型細(xì)胞表面活動(dòng)物質(zhì)生理意義：①降低吸氣阻力，減少吸氣做功；②維持肺泡穩(wěn)定性6.肺雙重血供；肺循環(huán)（氣體交換的功能血管）；支氣管循環(huán)（氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管）7.臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)纖維；壁層胸膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢25知識(shí)點(diǎn)1.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界→上、下呼吸道2.上呼知識(shí)點(diǎn)8.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。9.肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程。10.呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)中樞：延髓11.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（促進(jìn)吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣）：腦橋上部12.呼吸的化學(xué)調(diào)節(jié)：O2、CO2、氫離子13.CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素14.缺氧對(duì)中樞的直接作用是抑制26知識(shí)點(diǎn)8.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。9知識(shí)點(diǎn)15.吸氣性呼吸困難（1）“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷（2）見(jiàn)于：喉部、氣管、大支氣管→狹窄、阻塞16.呼氣性呼吸困難（1）見(jiàn)于：支氣管哮喘、COPD27知識(shí)點(diǎn)15.