肝癌護(hù)理方案

2019年中醫(yī)N2-N3分層次培訓(xùn)日期：2019.02.14地點(diǎn)：護(hù)土長(zhǎng)辦公室主講人：周揚(yáng)參加人員：N0-3護(hù)士肝癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）肝郁脾虛證：上腹腫塊脹悶不適，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進(jìn)食后脹甚，口干不喜飲,大便澹數(shù)，小便黃短，甚那么出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌質(zhì)胖、舌苔白，脈弦細(xì)。（二）肝膽濕熱證：頭重身困，身目黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干而苦，胸腕痞悶，脅肋脹痛灼熱，腹部脹滿，脅下痞塊，納呆嘔惡，小便缺少黃赤，大便秘結(jié)或不爽，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。（三）肝熱血瘀證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅疼痛拒按，或胸脅熾痛不適，煩熱，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃或短赤，甚那么肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚，脈弦數(shù)或弦滑有力。（四）脾虛濕困證：腹大脹滿，神疲乏力，身重納呆，肢重足腫，尿少?？谡巢挥?，時(shí)覺(jué)惡心，大便澹爛，舌淡，舌邊有齒痕，苔厚膩，脈細(xì)弦或滑或濡。（五）肝腎陰虛證：朦脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數(shù)，甚或循衣摸床，上下血溢，舌質(zhì)紅絳、舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或脈如雀啄。二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)（一）腹脹/腹水.觀察腹脹/腹水狀況，觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素、排便、排氣情況及伴隨癥狀，每日測(cè)量腹圍，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥后尿量情況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄患者的出入量。.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，防止灰塵及刺激性氣味。3.腹脹針灸穴位：中院、下皖、氣海、關(guān)元，平補(bǔ)平瀉法。其中中脫、下院、脾經(jīng)原穴，具有健脾理氣除脹作用，與氣海配伍，可增強(qiáng)理氣功效,關(guān)元可加灸法，以增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能。4,腎俞、三焦俞、水道、中月完、關(guān)元、陰陵泉、足三里，用艾條灸懸灸20分鐘，每日一次，可有效減少腹水。5.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇肝、小腸、大腸、交感等穴位。.進(jìn)食高蛋白的食物如牛肉、雞肉等，防止食用產(chǎn)氣的食物如豆制品，牛奶等。7.遵醫(yī)囑中藥消水方劑穴位貼敷。8.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。（二）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨病癥及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.病保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，防止灰塵及刺激性氣味。3.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。5.穴位貼敷，可選擇足三里、中皖、關(guān)元、氣海等穴位以調(diào)補(bǔ)脾胃。6.進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋(píng)果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。（三）惡心嘔吐1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無(wú)異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4~6餐；防止進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料?，以補(bǔ)充水分和鉀離子。6,因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。7.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。8.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇脾、胃、神門(mén)等穴位。9.遵醫(yī)囑給與穴位按摩，選擇內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等。10.防治化療、介入治療引起的惡心嘔吐：半夏15g,丁香9g,砂仁10g,烏藥10g,黃英20g,研末，用生姜汁調(diào)敷足三里、神闕穴，外蓋以橡皮膏固定，每48h換1次。具有健脾止嘔的功效。11.疏導(dǎo)患者心理，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。（四）脅痛L觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨病癥，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥后的效果以及有無(wú)不良反響。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，防止噪音及不必要的人員走動(dòng)。3.給予舒適體位，防止體位突然改變。4.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。5.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選擇神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。6?遵醫(yī)囑使用止痛劑中藥穴位貼敷。（五）乏力L指導(dǎo)患者臥床休息，防止勞累。2.體力與允許的情況下可下床活動(dòng)，有人陪伴。做好防跌倒宣教。3.遵醫(yī)囑艾灸，可選擇上脫、中皖、下皖、氣海、關(guān)元、足三里、神闕、腎俞、脾俞等。4.飲食上可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（-）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）中藥湯劑宜溫服，飯后半小時(shí)服用（2）忌辛辣、油膩食物。2,內(nèi)服中成藥斑螫膠囊：①飯后半小時(shí)口服②心腎功能不全、潰瘍病、有出血傾向的患者忌用。3.注射給藥華蟾素注射液：①滴速宜慢②防止與劇烈興奮心臟藥物配伍③滴注前后用生理鹽水沖管。（-）特色技術(shù).穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。①遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；②保存時(shí)間6?8小時(shí)。2.耳穴壓豆（詳見(jiàn)附錄2）。.艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居.防止受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。2.保證充分的休息。3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4.戒煙酒，注意防止被動(dòng)吸煙。（二）飲食指導(dǎo).肝郁脾虛證：宜食開(kāi)郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。.肝膽濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如孳養(yǎng)、百合、馬齒覽、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。.肝熱血瘀證：宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。.脾虛濕困證：進(jìn)食補(bǔ)脾除濕的食物，如山藥、赤小豆、大棗等。食療方：大棗赤豆粥等。.肝腎陰虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚(yú)等。食療方：百合蓮子普仁粥。（三）情志調(diào)理.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。.針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。4,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）肝癌晚期，食欲不振解決思路：指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食。（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡解決思路：L合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。.提高患者對(duì)皮膚護(hù)理的依從性。（三）肝癌晚期產(chǎn)生大量腹水、腹脹、肢體水腫解決思路：L床單位清潔、干燥、無(wú)渣屑2.減少肌肉注射、皮下注射等操作3.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：肝癌中醫(yī)護(hù)理效果肝癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是口否□證候診斷：1.肝郁脾虛證口肝膽濕熱證口肝熱血瘀證口脾虛濕困證口肝腎陰虛證口其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腹腹;□脹水]1飲食口.情志護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.艾灸口應(yīng)用.穴位貼敷口應(yīng)用.耳穴山顯口應(yīng)生.其彳也：應(yīng)用次數(shù):次數(shù):次數(shù):次數(shù):次，應(yīng)用E次，應(yīng)用E次，應(yīng)用F次,應(yīng)用E1寸間1寸間仔間1寸間天天天天好口較好口一般口差口納□呆1飲食口2.情志護(hù)理口3.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆口應(yīng)不2.穴位貼敷口應(yīng)用3?其他：應(yīng)下次數(shù):次數(shù):目次數(shù)次，應(yīng)用E次，應(yīng)用E：次，成用1寸叵由口用寸恒:天:天]:—天好口較好口一般口差口惡心嘔吐□1.L2.t3.T4J施:欠,青志:1他1言潔口食口滬理口護(hù)理措.耳穴壓豆口應(yīng)尸.穴位貼敷口應(yīng)F3?其他：應(yīng)尸目次數(shù)目次數(shù)月次數(shù)應(yīng)應(yīng)應(yīng),,,次次次時(shí)恒時(shí)恒天天天一—二L-L好口較好口一般口差口肋痛□132.T3J施:本7青志?和也?‘立口滬理口護(hù)理措.耳穴壓豆口應(yīng)F.穴位貼敷口應(yīng)手.其他：應(yīng)F日次數(shù)目次數(shù)成欠數(shù)應(yīng)應(yīng)應(yīng)夕,,次次次時(shí)年時(shí)恒]:天]:天]:—天好口較好口一般口差口乏力□L2.工QL艾灸口應(yīng)尸2?其他：應(yīng)F日次數(shù)月次數(shù):一次，應(yīng)不:次，應(yīng)用時(shí)恒]:—天]:天好口較好口一般口差口其他□*A*???好口較好口一般口差口