外科換藥課件

南昌市第二(dìèr)醫(yī)院普外科教研室外科換藥第一頁，共四十三頁。一、目的(mùdì)

概念換藥又稱更換(gēnhuàn)敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)傷口）做進一步處理的總稱。第二頁，共四十三頁。外科換藥換藥的目的(mùdì)1.觀察傷口2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢

5.促進組織生長

51234第三頁，共四十三頁。外科換藥適應(yīng)(shìyìng)證

1手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。

2感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

第四頁，共四十三頁。外科換藥適應(yīng)(shìyìng)證

4嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

5煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。

6橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

第五頁，共四十三頁。外科換藥換藥的基本(jīběn)技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立(shùlì)無菌觀念3.換藥物品的傳遞(chuándì)方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

第六頁，共四十三頁。外科換藥換藥前的準備(zhǔnbèi)1.環(huán)境準備2.病人(bìngrén)準備3.換藥者準備4.物品準備最好在換藥室進行，若病人病情不允許(yǔnxǔ)，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，換藥前半小時不要掃地。心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

無菌治療碗兩個，彎盤1個；鑷子2把；剪刀l把；消毒棉球、根據(jù)傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、繃帶等物品。第七頁，共四十三頁。外科換藥醫(yī)生(yīshēng)的準備穿工作服，洗手、戴帽子、口罩(kǒuzhào)（根據(jù)情況決定是否戴手套）第八頁，共四十三頁。外科換藥充分(chōngfèn)了解傷口創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能(kěnéng)發(fā)生的情況？

第九頁，共四十三頁。外科換藥換藥器械(qìxiè)的準備無菌治療碗2個，盛無菌敷料；彎盤１個（放污染敷料），鑷子2把，備酒精棉球、干棉球、紗布(shābù)、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。第十頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xiāodú)藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精(jiǔjīng)用于滅菌消毒；50%的酒精(jiǔjīng)用于防褥瘡；20%—50%的酒精(jiǔjīng)擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精(jiǔjīng)

第十一頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備碘酒(diǎnjiǔ)

碘酒=碘酊

需用乙醇脫碘。碘酒不能用于皮膚已破損處及眼、口腔、會陰和其他粘膜等處的消毒(xiāodú)。

逐步被碘伏所替代。對于沒有皮膚破損的感染效果較好。第十二頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備碘伏

絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用(yìngyòng)于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。第十三頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌(shājūn)，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。第十四頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面(chuāngmiàn)分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第十五頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備高滲鹽水用于：創(chuàng)面(chuāngmiàn)水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。第十六頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xiāodú)藥品的準備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌(xìjūn)體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L第十七頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xiāodú)藥品的準備紅汞(hónɡɡǒnɡ)

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥(gānzào)不用包扎。第十八頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備松節(jié)油用于：對污染性油性(yóuxìng)傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬

第十九頁，共四十三頁。外科換藥攸瑣(eusol)攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液(róngyè)

具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。

第二十頁，共四十三頁。外科換藥消毒(xiāodú)藥品的準備凡士林紗布(shābù)用于：對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面(chuāngmiàn)，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。

第二十一頁，共四十三頁。外科換藥消毒藥品(yàopǐn)的準備甲硝唑呋喃西林(fūnánxīlín)胰島素慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂第二十二頁，共四十三頁。外科換藥無菌原則(yuánzé)1.嚴格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.傳染性疾病的傷口換藥，嚴格遵守隔離術(shù)。器械要單獨滅菌(mièjūn)，敷料另包裝焚毀。第二十三頁，共四十三頁。外科換藥無菌原則(yuánzé)的不接觸原則(yuánzé)換藥操作中無菌原則的基本要求(yāoqiú)——“不接觸”原則第二十四頁，共四十三頁。外科換藥如何(rúhé)保持操作中器械的無菌始終保持垂直(chuízhí)向下的姿勢錯誤(cuòwù)正確第二十五頁，共四十三頁。外科換藥清潔(qīngjié)區(qū)、相對清潔(qīngjié)區(qū)、污染區(qū)無菌相對(xiāngduì)清潔污染(wūrǎn)無菌相對清潔第二十六頁，共四十三頁。外科換藥安置病人(bìngrén)、整理用物覆蓋創(chuàng)面、包扎(bāozā)固定處理(chǔlǐ)創(chuàng)面消毒傷口周圍正常皮膚觀察傷口揭開敷料、暴露創(chuàng)面

換藥的步驟操作要點手取外層、鑷子取內(nèi)層，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒，一般應(yīng)達傷口周圍5cm

。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。2層4層8層

第二十七頁，共四十三頁。外科換藥污物敷料/器械(qìxiè)的處理×第二十八頁，共四十三頁。外科換藥洗手(xǐshǒu)最后，注意洗手(xǐshǒu)--------------保護自己第二十九頁，共四十三頁。外科換藥引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染(gǎnrǎn)而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負壓。5.換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第三十頁，共四十三頁。外科換藥引流(yǐnliú)管口的換藥注意觀察引流(yǐnliú)管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口外輔料(fǔliào)的放置第三十一頁，共四十三頁。外科換藥引流(yǐnliú)管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置(fàngzhì)，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，第三十二頁，共四十三頁。外科換藥（1）血供豐富的無菌傷口，用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料(fǔliào)包扎即可。（2）有引流者，外層紗布濕透者隨時更換輔料；（3）針眼有小膿包者，應(yīng)提前拆除此針縫線；（4）局部感染化膿者，用針頭穿刺，若抽到膿液，應(yīng)立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。（5）針線反應(yīng)者，可用酒精濕敷或紅外線照射；縫合傷口(shāngkǒu)的換藥簡單判定第三十三頁，共四十三頁。外科換藥感染(gǎnrǎn)/肉芽組織創(chuàng)面換藥注意事項類型特點處理方法健康肉芽組織創(chuàng)面色澤鮮紅、表面呈均勻的細顆粒狀、硬實、分泌物不多、觸之易出血，創(chuàng)面一周有新生上皮。用棉球拭凈分泌物后，外敷等滲鹽水或凡士林紗布即可。多能自行愈合，如創(chuàng)面過大應(yīng)予植皮水腫肉芽組織創(chuàng)面肉芽組織表面光滑晶亮，呈淡紅或蒼白色，觸之不易出血。用5%-10%高滲鹽水濕敷，注意病人全身情況，糾正低蛋白血癥。肉芽組織生長過度高出創(chuàng)面用剪刀剪平，以棉球壓迫止血。萎縮肉芽組織創(chuàng)面色澤暗淡、表面光滑無明顯顆粒、分泌物少、創(chuàng)面長期無明顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚肝油軟膏等外敷，同時加強全身營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。第三十四頁，共四十三頁。外科換藥較小的裂開/感染(gǎnrǎn)后期傷口蝶形膠布的應(yīng)用

傷口兩創(chuàng)緣距離較遠或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)愈合不良、裂開，可用蝶形膠布牽拉。第三十五頁，共四十三頁。外科換藥外科(wàikē)換藥的新進展層流病房時使用，使得一些大型醫(yī)院對于某些無菌手術(shù)僅傷口覆蓋無菌手術(shù)單，直至拆線無需換藥。傷口特種外輔料貼的使用，一些無菌傷口可以減少或者避免術(shù)后換藥。發(fā)達國家已經(jīng)開始使用透明的外敷料貼，可以隨時觀察傷口，避免不必要的換藥。久潰不愈的傷口，中醫(yī)換藥常有其獨到之處，常用的有八二丹，九一丹，紅油膏等。隨著循著醫(yī)學的發(fā)展，對于所有的感染創(chuàng)面均要求做細菌培養(yǎng)(péiyǎng)+藥敏實驗。第三十六頁，共四十三頁。外科換藥小結(jié)(xiǎojié)嚴格正確的無菌操作（兩手操作，兩把鑷子分工明確；掌握清潔區(qū)與相對清潔區(qū)及感染區(qū)的換藥次序）。應(yīng)避免(bìmiǎn)刺激性較強的化學藥品直接接觸傷面，以免損傷健康的肉芽組織。牢記5個換藥的目的、6個換藥的適應(yīng)癥。能夠及時的發(fā)現(xiàn)傷口的異常反應(yīng)，正確處理。換藥過程中動作簡潔，盡量減少患者的痛苦快速有效。體現(xiàn)人文關(guān)懷。第三十七頁，共四十三頁。外科換藥思考題患者，女，50歲，頸后腫塊紅腫熱痛1周，入院查體：體溫38.0度，頸后腫塊5cm，色紅，邊界清晰，中央波動感，觸痛明顯，輔助檢查：白細胞，中性粒細胞升高，凝血時間正常。正確的局部處理(chǔlǐ)方法是？術(shù)后每日消毒順序及引流物的選擇？第三十八頁，共四十三頁。外科換藥答案(dáàn)膿腫切開引流由外向(wàixiànɡ)內(nèi)至傷口消毒，引流物常選用生理鹽水砂條或者雷氟諾爾紗條。第三十九頁，共四十三頁。外科換藥思考題2患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復(fù)診(fùzhěn)換藥。（2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試05號試題）

1、正確的傷口處理原則是什么？2、為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

第四十頁，共四十三頁。外科換藥答案(dáàn)

1、清除(qīngchú)壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。

2、因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿