CT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

CT圖像3D重組是對(duì)軸位圖像的重要補(bǔ)充及擴(kuò)展，不同方位及空間立體顯示病變及病變與周?chē)K器的關(guān)系，對(duì)CT診斷病變發(fā)揮著重要作用。CT三維成像的圖像，各位在臨床工作中已經(jīng)接觸到很多，今天，我們就對(duì)CT三維成像中的各種后處理方法及各種不同類(lèi)型圖像有何臨床用處進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。CT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

1CT圖像3D重組是對(duì)軸位圖像的重要補(bǔ)充及擴(kuò)展，不同方位及空間（一）CT重組技術(shù)主要有以下幾種常用的技術(shù)：多平面重組(MPR)曲面重組(CPR)表面遮蓋技術(shù)(SSD）最大密度投影(MIP)最小密度投影(MinIP)仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)容積漫游成像(VR)要獲得優(yōu)質(zhì)圖像需要四要素，包括空間分辨率、密度分辨率、降低噪聲和消除偽影一、CT成像技術(shù)概述2一、CT成像技術(shù)概述21、一定要容積掃描，也就是我們所說(shuō)的螺旋CT掃描方式采集圖像；2、血管成像對(duì)比劑濃度、總量、流量、準(zhǔn)確掃描時(shí)相；3、所有圖像具有相同的重建中心和視野；4、控制運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸控制、心電/呼吸門(mén)控、藥物使用；5、薄層圖像重建，重建增量≤1，30%-50%最佳，如果重疊50%，圖象重建出來(lái)的效果是最好的。重組圖像算法:高對(duì)比算法/低對(duì)比算法；（二）CT重組圖象的一些基本條件31、一定要容積掃描，也就是我們所說(shuō)的螺旋CT掃描方式采集6、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；7、X線(xiàn)輻射劑量與圖像質(zhì)量/病變顯示關(guān)系。減少心臟運(yùn)動(dòng)偽影經(jīng)常采用心電門(mén)控，在心電門(mén)控下采集圖象，在某一個(gè)時(shí)相上成像，可以得到清晰的對(duì)比度和密度分辨率。良好的基礎(chǔ)圖象采集以后，做后續(xù)三維成像，現(xiàn)在的機(jī)器上都有這些快捷鍵，只按一下快捷鍵，我們的數(shù)據(jù)就自動(dòng)裝進(jìn)去，相應(yīng)的圖像自動(dòng)把它在顯示器上顯示出來(lái)。46、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；4（一）多平面重組（MPR)/曲面重組（CPR）MPR：將一組橫斷面圖像數(shù)據(jù)，通過(guò)后處理使體素重新排列，根據(jù)顯示目的，得到的任意方向的單一或一組平面（二維）圖像。二、CT重組技術(shù)5二、CT重組技術(shù)5CPR：是MPR特殊形式，通過(guò)人為劃線(xiàn)方法，將曲向走行的目的器官顯示在同一平面圖像上。MPR/CPR：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)重組，得到任意方向的二維圖像，增加了病變及掃描范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的空間分辨率，對(duì)于病變定位，顯示病變與周?chē)K器的解剖關(guān)系提供更多和更清楚的診斷信息。6CPR：是MPR特殊形式，通過(guò)人為劃線(xiàn)方法，將曲向走行的目的可以看到實(shí)際的病例。這是人體的正中腹部的一個(gè)正中矢狀面的多平面成像，它可以顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈管徑變化、管壁鈣化、腹壁血栓及動(dòng)脈夾層等動(dòng)脈血管異常。1、臨床應(yīng)用7可以看到實(shí)際的病例。1、臨床應(yīng)用7我們?cè)倏纯催@樣一個(gè)患者，在軸位CT掃描的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)十二指腸這個(gè)箭頭所指的部位，明顯的不規(guī)則增厚，這個(gè)腫塊，沿著管壁環(huán)形生長(zhǎng)，整個(gè)管壁，厚薄不均勻。管腔明顯的狹窄，后續(xù)成像的圖象，作為一個(gè)多平面成像，做一個(gè)多平面成像。從一個(gè)斜矢狀位上顯示十二指腸的表現(xiàn)可以看到這個(gè)病變?cè)谑改c所涉及的部位，涉及的范圍，包括病變前緣腸壁都顯得毛糙，說(shuō)明已經(jīng)突破了整個(gè)管壁漿膜層，侵犯周?chē)緦拥倪@樣一些征象。8我們?cè)倏纯催@樣一個(gè)患者，在軸位CT掃描的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)十二指這個(gè)患者，急性的腹痛，上腹部絞痛。B超，可能提示膽總管的擴(kuò)張。膽囊內(nèi)有這么多的結(jié)石。膽總管下端有沒(méi)有結(jié)石，有沒(méi)有器質(zhì)性、阻塞性的改變，B超有些時(shí)候由于周?chē)c氣的干擾，對(duì)局部的結(jié)構(gòu)顯示的并不是很清楚。9這個(gè)患者，急性的腹痛，上腹部絞痛。B超，可能提示膽總管的這時(shí)候我們做一個(gè)CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有一個(gè)高密度結(jié)節(jié)影，膽總管下端腔內(nèi)靶征，這樣一個(gè)結(jié)節(jié)影，可以清楚地顯示膽總管下端這樣一個(gè)結(jié)石的征象。這就說(shuō)明膽總管在另外一個(gè)方位上顯示了一個(gè)基本全程的顯示，使它的空間分辨率顯示得更高。這樣一個(gè)擴(kuò)張膽總管的管壁的結(jié)構(gòu)，也可以清楚的把它展現(xiàn)出來(lái)。管腔狹窄擴(kuò)張的程度也可以明顯的提示，另外膽總管和周?chē)M織臟器之間的解剖關(guān)系看得更加清楚。如果這是一個(gè)膽總管的癌，周?chē)袥](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在這樣多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的準(zhǔn)確。10這時(shí)候我們做一個(gè)CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有這是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)病理及治療證實(shí)的。我們?cè)谳S位圖象上，可以看到這些小腸擴(kuò)張的情況，表現(xiàn)腸梗阻征象。在腸系膜的根部，腸系膜的走形的范圍內(nèi)可以看到很多這些輕度強(qiáng)化的結(jié)節(jié)性的病變。11這是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)病理及治療證實(shí)的。我們?cè)谠诠跔蠲嬷亟ㄉ?，沿著腸系膜走形，除了看到這些擴(kuò)張的小腸之外，在這些腸系膜血管周?chē)梢钥吹酱蟠笮⌒∵@些多發(fā)的結(jié)節(jié)樣的病變，可以看到這些淋巴結(jié)強(qiáng)化的表現(xiàn)?？梢钥吹竭@些腫大的淋巴結(jié)，在增強(qiáng)掃描的時(shí)候中間壞死的區(qū)域并不大，小的淋巴結(jié)，并沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的壞死。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，典型的征象，中間干酪壞死，周?chē)灰?guī)則強(qiáng)化的是一個(gè)典型的表現(xiàn)，碰到這種表現(xiàn)，一般我們想到結(jié)核性，診斷來(lái)講難度就非常小。最后經(jīng)過(guò)病理證實(shí)它是個(gè)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。12在冠狀面重建上，沿著腸系膜走形，除了看到這些擴(kuò)張的小腸之外，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)腫大其中一種早期的改變叫炎癥型，它可以沒(méi)有出現(xiàn)明顯的干酪壞死，可以表現(xiàn)均勻性的中等或者輕到中等尤其是中等強(qiáng)化的這種表現(xiàn)。2、臨床應(yīng)用多平面重建可以采用高分辨率算法，它可以顯示肺內(nèi)的間質(zhì)性的病變，也可以顯示肺里這些結(jié)節(jié)樣的病變。高分辨率算法它是不受影響的，尤其非常清楚的顯示氣管和支氣管的走行，在一定的角度上可以顯示支氣管管腔形態(tài)的變化。13腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)腫大其中一種早期的改變叫炎癥型，它可另外，高分辨率算法，對(duì)骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微的結(jié)構(gòu)的顯示，它的應(yīng)用范圍就更廣泛，可以作為常規(guī)重組圖像來(lái)進(jìn)行顯示。14另外，高分辨率算法，對(duì)骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微的結(jié)構(gòu)的顯示，它的應(yīng)用范圍這樣一個(gè)患者我們可以看到，這個(gè)骨骺板沒(méi)有完全閉合，大家可以看到他的左側(cè)脛骨的近端，也就是干骺端的內(nèi)側(cè)，可以看到明顯不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，加上周?chē)灰?guī)則的成骨改變，這是一個(gè)骨肉瘤，多平面重建以后，可以看到這個(gè)病變不但局限在干骺端，已經(jīng)突破了骨骺板，已經(jīng)侵犯到它內(nèi)側(cè)的骨骺。（二）表面陰影顯示法（SSD）

15這樣一個(gè)患者我們可以看到，這個(gè)骨骺板沒(méi)有完全閉合，大家可以看對(duì)掃描范圍內(nèi)體素成像數(shù)據(jù)設(shè)定一閾值，組織CT值在閾值以上按單一密度成像，因此，符合成像條件的組織顯示三維立體表面結(jié)構(gòu)像。對(duì)SSD圖像可以進(jìn)行體積、角度、尺度和切割編輯，常用于骨骼及血管成像，立體感強(qiáng)。缺點(diǎn)是不能顯示成像組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)。16對(duì)掃描范圍內(nèi)體素成像數(shù)據(jù)設(shè)定一閾值，組織CT值在閾值以上按單臨床應(yīng)用，在早期時(shí)候這些圖像可以看到非常得清楚，這組圖象來(lái)講，實(shí)際上我們是用1毫米

過(guò)去是單層螺旋CT掃描獲得圖象。由于1毫米

圖象薄層重建，獲得這種圖像的立體效果非常得好，這是一個(gè)環(huán)椎的一個(gè)骨折，伴寰樞關(guān)節(jié)的一個(gè)旋轉(zhuǎn)半脫位。在環(huán)椎的結(jié)節(jié)的前正中線(xiàn)和樞椎的正中線(xiàn)出現(xiàn)了前結(jié)節(jié)的偏移位。這種骨折，它的分離，出現(xiàn)兩側(cè)的側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)裸露，由于它本身出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)半脫位，是兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)裸露的方向出現(xiàn)的不一致。17臨床應(yīng)用，在早期時(shí)候這些圖像可以看到非常得清楚，這組圖象來(lái)講在這方面來(lái)講，診斷寰樞椎外傷或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位的時(shí)候，除了注意一般的前后位，左右的一個(gè)脫位，同時(shí)還要注意寰樞關(guān)節(jié)的一個(gè)旋轉(zhuǎn)半脫位，在治療上，尤其在骨科局部的治療上，需要注意一下這些問(wèn)題。18在這方面來(lái)講，診斷寰樞椎外傷或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位的時(shí)候，除了注這個(gè)第一腰椎壓縮性骨折，在正面上使用單螺旋CT機(jī)器，很好的采用了掃描方式獲得良好的基礎(chǔ)圖像，一樣可以做出這樣漂亮的3D

圖象來(lái)。19這個(gè)第一腰椎壓縮性骨折，在正面上使用單螺旋CT機(jī)器，很好這是一個(gè)SSD成像的腦血管的成像，過(guò)去的單層螺旋CT的掃描，現(xiàn)在的機(jī)器，掃描圖像非常漂亮，這個(gè)17歲的一個(gè)年輕人，他反復(fù)的頭痛，做CT掃描的時(shí)候我們可以看到這兒有一個(gè)明顯擴(kuò)張的動(dòng)脈管腔，它的CT值在我們動(dòng)脈早期和周?chē)膭?dòng)脈是一致的，說(shuō)明它是一個(gè)動(dòng)脈瘤。在一個(gè)向前傾斜的位置上，可以看到右側(cè)的大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)了明顯的囊狀改變。20這是一個(gè)SSD成像的腦血管的成像，過(guò)去的單層螺旋CTMIP為三維成像顯示方法，CT掃描容積范圍內(nèi)采集數(shù)據(jù)均參與成像，選擇顯示組織結(jié)構(gòu)取決于給定的窗寬及窗位值。投影方向內(nèi)密度最大的體素參與成像。優(yōu)點(diǎn)是分辨率高，能顯示細(xì)小血管及血管壁鈣化，顯示密度信息。缺點(diǎn)是高密度成像后面結(jié)構(gòu)遮擋，需旋轉(zhuǎn)圖像多角度、多方位觀察，顯示重疊結(jié)構(gòu)。MIP圖像在臨床上更多的是顯示血管，這是一個(gè)右肺動(dòng)脈，右肺靜脈的血管成像，把前半部分給它切掉了，這是左肺的左肺動(dòng)脈弓、左上肺靜脈、左下肺靜脈的一個(gè)血管圖像，這是一定厚度的一個(gè)MIP圖象。（三）最大密度投影（MIP）21MIP為三維成像顯示方法，CT掃描容積范圍內(nèi)采集數(shù)據(jù)均參與成這個(gè)腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤我們可以看到腸系膜上動(dòng)脈周?chē)拟}化，髂總動(dòng)脈分支處的這些鈣化顯示得非常的清楚。（四）

容積再現(xiàn)三維成像（VRT）在規(guī)定的成像CT值范圍內(nèi)進(jìn)行三維立體成像，可調(diào)整圖像亮度及透過(guò)度，并可將圖像標(biāo)示色彩（偽彩）。根據(jù)不同成像組織CT值范圍，形成不同器官的組合立體圖像。VRT圖像更具有立體感。2222這個(gè)肋骨成像，顯示的立體感，似乎更強(qiáng)。我們可以看到這有兩條肋骨之間，聯(lián)合在一起，我們管這種的情況叫做先天性的肋骨發(fā)育變異，也叫肋骨橋。23這個(gè)肋骨成像，顯示的立體感，似乎更強(qiáng)。我們可以看到這有兩條肋這種肋骨如果出現(xiàn)了侵蝕、破壞、形態(tài)改變包括骨折，在軸位圖像上容易忽略掉的征象。在這種三維成像上，往往可以清楚地把它表現(xiàn)出來(lái)。所以在這方面很好的利用這三維后處理的這些軟件，對(duì)我們軸位圖象的一些征象進(jìn)一步的顯示，它的意義是非常大。24這種肋骨如果出現(xiàn)了侵蝕、破壞、形態(tài)改變包括骨折，在軸位圖像上這是一個(gè)骨盆多發(fā)性的骨折，包括右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的部分半脫位，髂骨翼的骨折，坐骨的骨折，恥骨上下支的骨折，整個(gè)骨盆是變形的，這個(gè)圖象大家可以看到，圖象清晰度還是不錯(cuò)的，對(duì)比度也非常得好。25這是一個(gè)骨盆多發(fā)性的骨折，包括右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的部分半脫位，髂骨在骨骼上，這樣雙膝關(guān)節(jié)的解剖立體感，由于我們本身的膠片打出的圖像，它是屬于灰階圖象，所以這樣彩色圖象，灰階膠片往往不太容易接受。如果我們把它變成VRT圖象的一個(gè)灰階圖象，黑白圖象為主，打在膠片上顯示的就非常得漂亮，像這樣一個(gè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)的一個(gè)縱形的骨折，劈裂形的骨折。髖關(guān)節(jié)髖臼外側(cè)緣的一個(gè)撕脫性的骨折，這個(gè)骨片實(shí)際上是從髖臼后緣的上面這部分掉下來(lái)的。表現(xiàn)一個(gè)明顯的撕脫性的骨折，這個(gè)骨片應(yīng)該是鑲嵌在上面去的。26在骨骼上，這樣雙膝關(guān)節(jié)的解剖立體感，由于我們本身的膠片打出的2727VR顯示的血管那就更有獨(dú)到之處，在CT采集的圖象，可以看到雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈局限性的狹窄，這樣狹窄的段顯示得非常清楚?，F(xiàn)在腦的缺血性的一些疾病的CT掃描，血管成像和增強(qiáng)掃描，往往從頸總動(dòng)脈，它的分叉就是頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉度開(kāi)始采集數(shù)據(jù)，大范圍成像。28VR顯示的血管那就更有獨(dú)到之處，在CT采集的圖象，可以看VR圖象我們可以看到這是腹腔的正常的血管的顯示，兩側(cè)的腎臟用色調(diào)相對(duì)比較淺，腹主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總，髂內(nèi)髂外動(dòng)脈。像這樣一個(gè)圖象可以看到腹主動(dòng)脈不規(guī)則的狹窄，還有不規(guī)則擴(kuò)張，髂總，右側(cè)的髂總動(dòng)脈瘤的形成，還有腹壁上這些個(gè)發(fā)白的，這些個(gè)腹壁的我們可以看到這些鈣化斑塊，顯示得非常清楚。像這樣一個(gè)VR圖像，這是個(gè)灰階VR圖像，左側(cè)的我們可以看到腎動(dòng)脈的它的近端，除了大的一個(gè)鈣化斑塊之外，它的血管明顯的偏心性的狹窄。29VR圖象我們可以看到這是腹腔的正常的血管的顯示，兩側(cè)的腎臟CTVE是利用CT采集容積數(shù)據(jù)，三維重組利用人工模擬光顯示管腔內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的成像方法，一般采用表面陰影顯示法或容積再現(xiàn)法，取得內(nèi)窺鏡直視效果。對(duì)支氣管狹窄、胃腔及結(jié)腸小的隆起性病的檢診，發(fā)揮重要的作用。（五）CT的仿真內(nèi)鏡（CTVE）30CTVE是利用CT采集容積數(shù)據(jù)，三維重組利用人工模擬光顯示管這樣一個(gè)患者，左主支氣管主干腔內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)充盈缺損，左肺上葉肺不張。我們?cè)诙嗥矫嬷亟ü跔疃嗥矫嬷亟ǖ臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)左主支氣管有一個(gè)乳頭狀的一個(gè)半圓性的結(jié)節(jié)影，整個(gè)阻塞的左側(cè)支氣管。這是一個(gè)左肺中心型肺癌。31這樣一個(gè)患者，左主支氣管主干腔內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)充盈缺損，左肺上葉肺這是一個(gè)結(jié)腸隆起性的病變，經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡把它切掉，證實(shí)是個(gè)結(jié)腸的息肉。32這是一個(gè)結(jié)腸隆起性的病變，經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡把它切掉，證實(shí)是個(gè)結(jié)腸的這是一個(gè)結(jié)腸多發(fā)性的息肉，如果單純像這樣一個(gè)冠狀面重建軸位圖象，這些小小的這些隆起性病變，我們很難敢診斷息肉。但是有目的的在腸腔注射氣體以后，在仿真內(nèi)窺鏡的顯示下，這些不規(guī)則隆起性的病變，多發(fā)息肉顯示的非常得清楚。像這個(gè)不規(guī)則的息肉，有沒(méi)有早期的惡變就需要內(nèi)窺鏡進(jìn)一步的檢查進(jìn)行取材。33這是一個(gè)結(jié)腸多發(fā)性的息肉，如果單純像這樣一個(gè)冠狀面重建軸位圖以上為大家簡(jiǎn)單介紹了CT三維成像最常用的后處理技術(shù)，原理很枯燥，而將這些三維成像后處理技術(shù)與傳統(tǒng)軸位圖像相結(jié)合應(yīng)用于臨床診斷很重要。34以上為大家簡(jiǎn)單介紹了CT三維成像最常用的后處理技術(shù)，原理很枯CT圖像3D重組是對(duì)軸位圖像的重要補(bǔ)充及擴(kuò)展，不同方位及空間立體顯示病變及病變與周?chē)K器的關(guān)系，對(duì)CT診斷病變發(fā)揮著重要作用。CT三維成像的圖像，各位在臨床工作中已經(jīng)接觸到很多，今天，我們就對(duì)CT三維成像中的各種后處理方法及各種不同類(lèi)型圖像有何臨床用處進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。CT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

35CT圖像3D重組是對(duì)軸位圖像的重要補(bǔ)充及擴(kuò)展，不同方位及空間（一）CT重組技術(shù)主要有以下幾種常用的技術(shù)：多平面重組(MPR)曲面重組(CPR)表面遮蓋技術(shù)(SSD）最大密度投影(MIP)最小密度投影(MinIP)仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)容積漫游成像(VR)要獲得優(yōu)質(zhì)圖像需要四要素，包括空間分辨率、密度分辨率、降低噪聲和消除偽影一、CT成像技術(shù)概述36一、CT成像技術(shù)概述21、一定要容積掃描，也就是我們所說(shuō)的螺旋CT掃描方式采集圖像；2、血管成像對(duì)比劑濃度、總量、流量、準(zhǔn)確掃描時(shí)相；3、所有圖像具有相同的重建中心和視野；4、控制運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸控制、心電/呼吸門(mén)控、藥物使用；5、薄層圖像重建，重建增量≤1，30%-50%最佳，如果重疊50%，圖象重建出來(lái)的效果是最好的。重組圖像算法:高對(duì)比算法/低對(duì)比算法；（二）CT重組圖象的一些基本條件371、一定要容積掃描，也就是我們所說(shuō)的螺旋CT掃描方式采集6、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；7、X線(xiàn)輻射劑量與圖像質(zhì)量/病變顯示關(guān)系。減少心臟運(yùn)動(dòng)偽影經(jīng)常采用心電門(mén)控，在心電門(mén)控下采集圖象，在某一個(gè)時(shí)相上成像，可以得到清晰的對(duì)比度和密度分辨率。良好的基礎(chǔ)圖象采集以后，做后續(xù)三維成像，現(xiàn)在的機(jī)器上都有這些快捷鍵，只按一下快捷鍵，我們的數(shù)據(jù)就自動(dòng)裝進(jìn)去，相應(yīng)的圖像自動(dòng)把它在顯示器上顯示出來(lái)。386、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；4（一）多平面重組（MPR)/曲面重組（CPR）MPR：將一組橫斷面圖像數(shù)據(jù)，通過(guò)后處理使體素重新排列，根據(jù)顯示目的，得到的任意方向的單一或一組平面（二維）圖像。二、CT重組技術(shù)39二、CT重組技術(shù)5CPR：是MPR特殊形式，通過(guò)人為劃線(xiàn)方法，將曲向走行的目的器官顯示在同一平面圖像上。MPR/CPR：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)重組，得到任意方向的二維圖像，增加了病變及掃描范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的空間分辨率，對(duì)于病變定位，顯示病變與周?chē)K器的解剖關(guān)系提供更多和更清楚的診斷信息。40CPR：是MPR特殊形式，通過(guò)人為劃線(xiàn)方法，將曲向走行的目的可以看到實(shí)際的病例。這是人體的正中腹部的一個(gè)正中矢狀面的多平面成像，它可以顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈管徑變化、管壁鈣化、腹壁血栓及動(dòng)脈夾層等動(dòng)脈血管異常。1、臨床應(yīng)用41可以看到實(shí)際的病例。1、臨床應(yīng)用7我們?cè)倏纯催@樣一個(gè)患者，在軸位CT掃描的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)十二指腸這個(gè)箭頭所指的部位，明顯的不規(guī)則增厚，這個(gè)腫塊，沿著管壁環(huán)形生長(zhǎng)，整個(gè)管壁，厚薄不均勻。管腔明顯的狹窄，后續(xù)成像的圖象，作為一個(gè)多平面成像，做一個(gè)多平面成像。從一個(gè)斜矢狀位上顯示十二指腸的表現(xiàn)可以看到這個(gè)病變?cè)谑改c所涉及的部位，涉及的范圍，包括病變前緣腸壁都顯得毛糙，說(shuō)明已經(jīng)突破了整個(gè)管壁漿膜層，侵犯周?chē)緦拥倪@樣一些征象。42我們?cè)倏纯催@樣一個(gè)患者，在軸位CT掃描的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)十二指這個(gè)患者，急性的腹痛，上腹部絞痛。B超，可能提示膽總管的擴(kuò)張。膽囊內(nèi)有這么多的結(jié)石。膽總管下端有沒(méi)有結(jié)石，有沒(méi)有器質(zhì)性、阻塞性的改變，B超有些時(shí)候由于周?chē)c氣的干擾，對(duì)局部的結(jié)構(gòu)顯示的并不是很清楚。43這個(gè)患者，急性的腹痛，上腹部絞痛。B超，可能提示膽總管的這時(shí)候我們做一個(gè)CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有一個(gè)高密度結(jié)節(jié)影，膽總管下端腔內(nèi)靶征，這樣一個(gè)結(jié)節(jié)影，可以清楚地顯示膽總管下端這樣一個(gè)結(jié)石的征象。這就說(shuō)明膽總管在另外一個(gè)方位上顯示了一個(gè)基本全程的顯示，使它的空間分辨率顯示得更高。這樣一個(gè)擴(kuò)張膽總管的管壁的結(jié)構(gòu)，也可以清楚的把它展現(xiàn)出來(lái)。管腔狹窄擴(kuò)張的程度也可以明顯的提示，另外膽總管和周?chē)M織臟器之間的解剖關(guān)系看得更加清楚。如果這是一個(gè)膽總管的癌，周?chē)袥](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在這樣多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的準(zhǔn)確。44這時(shí)候我們做一個(gè)CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有這是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)病理及治療證實(shí)的。我們?cè)谳S位圖象上，可以看到這些小腸擴(kuò)張的情況，表現(xiàn)腸梗阻征象。在腸系膜的根部，腸系膜的走形的范圍內(nèi)可以看到很多這些輕度強(qiáng)化的結(jié)節(jié)性的病變。45這是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)病理及治療證實(shí)的。我們?cè)谠诠跔蠲嬷亟ㄉ希刂c系膜走形，除了看到這些擴(kuò)張的小腸之外，在這些腸系膜血管周?chē)梢钥吹酱蟠笮⌒∵@些多發(fā)的結(jié)節(jié)樣的病變，可以看到這些淋巴結(jié)強(qiáng)化的表現(xiàn)?？梢钥吹竭@些腫大的淋巴結(jié)，在增強(qiáng)掃描的時(shí)候中間壞死的區(qū)域并不大，小的淋巴結(jié)，并沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的壞死。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，典型的征象，中間干酪壞死，周?chē)灰?guī)則強(qiáng)化的是一個(gè)典型的表現(xiàn)，碰到這種表現(xiàn)，一般我們想到結(jié)核性，診斷來(lái)講難度就非常小。最后經(jīng)過(guò)病理證實(shí)它是個(gè)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。46在冠狀面重建上，沿著腸系膜走形，除了看到這些擴(kuò)張的小腸之外，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)腫大其中一種早期的改變叫炎癥型，它可以沒(méi)有出現(xiàn)明顯的干酪壞死，可以表現(xiàn)均勻性的中等或者輕到中等尤其是中等強(qiáng)化的這種表現(xiàn)。2、臨床應(yīng)用多平面重建可以采用高分辨率算法，它可以顯示肺內(nèi)的間質(zhì)性的病變，也可以顯示肺里這些結(jié)節(jié)樣的病變。高分辨率算法它是不受影響的，尤其非常清楚的顯示氣管和支氣管的走行，在一定的角度上可以顯示支氣管管腔形態(tài)的變化。47腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)腫大其中一種早期的改變叫炎癥型，它可另外，高分辨率算法，對(duì)骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微的結(jié)構(gòu)的顯示，它的應(yīng)用范圍就更廣泛，可以作為常規(guī)重組圖像來(lái)進(jìn)行顯示。48另外，高分辨率算法，對(duì)骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微的結(jié)構(gòu)的顯示，它的應(yīng)用范圍這樣一個(gè)患者我們可以看到，這個(gè)骨骺板沒(méi)有完全閉合，大家可以看到他的左側(cè)脛骨的近端，也就是干骺端的內(nèi)側(cè)，可以看到明顯不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，加上周?chē)灰?guī)則的成骨改變，這是一個(gè)骨肉瘤，多平面重建以后，可以看到這個(gè)病變不但局限在干骺端，已經(jīng)突破了骨骺板，已經(jīng)侵犯到它內(nèi)側(cè)的骨骺。（二）表面陰影顯示法（SSD）

49這樣一個(gè)患者我們可以看到，這個(gè)骨骺板沒(méi)有完全閉合，大家可以看對(duì)掃描范圍內(nèi)體素成像數(shù)據(jù)設(shè)定一閾值，組織CT值在閾值以上按單一密度成像，因此，符合成像條件的組織顯示三維立體表面結(jié)構(gòu)像。對(duì)SSD圖像可以進(jìn)行體積、角度、尺度和切割編輯，常用于骨骼及血管成像，立體感強(qiáng)。缺點(diǎn)是不能顯示成像組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)。50對(duì)掃描范圍內(nèi)體素成像數(shù)據(jù)設(shè)定一閾值，組織CT值在閾值以上按單臨床應(yīng)用，在早期時(shí)候這些圖像可以看到非常得清楚，這組圖象來(lái)講，實(shí)際上我們是用1毫米

過(guò)去是單層螺旋CT掃描獲得圖象。由于1毫米

圖象薄層重建，獲得這種圖像的立體效果非常得好，這是一個(gè)環(huán)椎的一個(gè)骨折，伴寰樞關(guān)節(jié)的一個(gè)旋轉(zhuǎn)半脫位。在環(huán)椎的結(jié)節(jié)的前正中線(xiàn)和樞椎的正中線(xiàn)出現(xiàn)了前結(jié)節(jié)的偏移位。這種骨折，它的分離，出現(xiàn)兩側(cè)的側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)裸露，由于它本身出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)半脫位，是兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)裸露的方向出現(xiàn)的不一致。51臨床應(yīng)用，在早期時(shí)候這些圖像可以看到非常得清楚，這組圖象來(lái)講在這方面來(lái)講，診斷寰樞椎外傷或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位的時(shí)候，除了注意一般的前后位，左右的一個(gè)脫位，同時(shí)還要注意寰樞關(guān)節(jié)的一個(gè)旋轉(zhuǎn)半脫位，在治療上，尤其在骨科局部的治療上，需要注意一下這些問(wèn)題。52在這方面來(lái)講，診斷寰樞椎外傷或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位的時(shí)候，除了注這個(gè)第一腰椎壓縮性骨折，在正面上使用單螺旋CT機(jī)器，很好的采用了掃描方式獲得良好的基礎(chǔ)圖像，一樣可以做出這樣漂亮的3D

圖象來(lái)。53這個(gè)第一腰椎壓縮性骨折，在正面上使用單螺旋CT機(jī)器，很好這是一個(gè)SSD成像的腦血管的成像，過(guò)去的單層螺旋CT的掃描，現(xiàn)在的機(jī)器，掃描圖像非常漂亮，這個(gè)17歲的一個(gè)年輕人，他反復(fù)的頭痛，做CT掃描的時(shí)候我們可以看到這兒有一個(gè)明顯擴(kuò)張的動(dòng)脈管腔，它的CT值在我們動(dòng)脈早期和周?chē)膭?dòng)脈是一致的，說(shuō)明它是一個(gè)動(dòng)脈瘤。在一個(gè)向前傾斜的位置上，可以看到右側(cè)的大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)了明顯的囊狀改變。54這是一個(gè)SSD成像的腦血管的成像，過(guò)去的單層螺旋CTMIP為三維成像顯示方法，CT掃描容積范圍內(nèi)采集數(shù)據(jù)均參與成像，選擇顯示組織結(jié)構(gòu)取決于給定的窗寬及窗位值。投影方向內(nèi)密度最大的體素參與成像。優(yōu)點(diǎn)是分辨率高，能顯示細(xì)小血管及血管壁鈣化，顯示密度信息。缺點(diǎn)是高密度成像后面結(jié)構(gòu)遮擋，需旋轉(zhuǎn)圖像多角度、多方位觀察，顯示重疊結(jié)構(gòu)。MIP圖像在臨床上更多的是顯示血管，這是一個(gè)右肺動(dòng)脈，右肺靜脈的血管成像，把前半部分給它切掉了，這是左肺的左肺動(dòng)脈弓、左上肺靜脈、左下肺靜脈的一個(gè)血管圖像，這是一定厚度的一個(gè)MIP圖象。（三）最大密度投影（MIP）55MIP為三維成像顯示方法，CT掃描容積范圍內(nèi)采集數(shù)據(jù)均參與成這個(gè)腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤我們可以看到腸系膜上動(dòng)脈周?chē)拟}化，髂總動(dòng)脈分支處的這些鈣化顯示得非常的清楚。（四）

容積再現(xiàn)三維成像（VRT）在規(guī)定的成像CT值范圍內(nèi)進(jìn)行三維立體成像，可調(diào)整圖像亮度及透過(guò)度，并可將圖像標(biāo)示色彩（偽彩）。根據(jù)不同成像組織CT值范圍，形成不同器官的組合立體圖像。VRT圖像更具有立體感。5622這個(gè)肋骨成像，顯示的立體感，似乎更強(qiáng)。我們可以看到這有兩條肋骨之間，聯(lián)合在一起，我們管這種的情況叫做先天性的肋骨發(fā)育變異，也叫肋骨橋。57這個(gè)肋骨成像，顯示的立體感，似乎更強(qiáng)。我們可以看到這有兩條肋這種肋骨如果出現(xiàn)了侵蝕、破壞、形態(tài)改變包括骨折，在軸位圖像上容易忽略掉的征象。在這種三維成像上，往往可以清楚地把它表現(xiàn)出來(lái)。所以在這方面很好的利用這三維后處理的這些軟件，對(duì)我們軸位圖象的一些征象進(jìn)一步的顯示，它的意義是非常大。58這種肋骨如果出現(xiàn)了侵蝕、破壞、形態(tài)改變包括骨折，在軸位圖像上這是一個(gè)骨盆多發(fā)性的骨折，包括右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的部分半脫位，髂骨翼的骨折，坐骨的骨折，恥骨上下支的骨折，整個(gè)骨盆是變形的，這個(gè)圖象大家可以看到，圖象清晰度還是不錯(cuò)的，對(duì)比度也非常得好。59這是一個(gè)骨盆多發(fā)性的骨折，包括右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的部分半脫位，髂骨在骨骼上，這樣雙膝關(guān)節(jié)的解剖立體感，由于我們本身的膠片打出的圖像，它是屬于灰階圖象，所以這樣彩色圖象，灰階膠片往往不太容易接受。如果我們把它變成VRT圖象的一個(gè)灰階圖象，黑白圖象為主，打在膠片上顯示的就非常得漂亮，像這樣一個(gè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)的一個(gè)縱形的骨折，劈裂形的骨折。髖關(guān)節(jié)髖臼外側(cè)緣的一個(gè)撕脫性的骨折，這