icd年代室律失常藥物治療19張課件

icd年代室律失常藥物治療icd年代室律失常藥物治療icd年代室律失常藥物治療ICD年代室律失常藥物治療

地位和評價蘇州大學附一院蔣文平2009年4月南方會(1)ICD與常規(guī)藥物比較

ICD與常規(guī)或傳統(tǒng)AAD比較

死亡率降低23－55％

icd年代室律失常藥物治療icd年代室律失常藥物治療icd年icd年代室律失常藥物治療19張課件2icd年代室律失常藥物治療19張課件3icd年代室律失常藥物治療19張課件4icd年代室律失常藥物治療19張課件54.藥物治療中止室律失常急性發(fā)作(1)心臟停搏治療

①心臟停搏80％以上為VT/VF②電擊復律配合藥物是最好的復律措施③常用藥物胺碘酮300mg快速靜注后1mg/min靜滴維持竇律4.藥物治療中止室律失常急性發(fā)作(1)心臟停搏治療6(2)中止單形性VT①血流動力學不穩(wěn)定，DC復律I、C②血流動力學穩(wěn)定，可采用藥物中止靜注普魯卡因胺、胺碘酮Ⅱa、B普魯卡因胺無效，或復發(fā)，選用胺碘酮I、C利多卡因用于AMIACC/AHA/ESC2006Ⅱb、CESCSTEMI2008ⅡaC③原因不明寬QRS波心速，按VT治療I、C首選藥物普魯卡因胺無普魯卡因胺，胺碘酮為首選Verapamil,DiltiazemⅢ、C

(2)中止單形性VT7(3)中止多形性VT①血流動力學不穩(wěn)定DC復律Ⅰ、B②由急性心肌缺血引起，急診CAG，重建血運I、C藥物選用靜注BBs(常用艾司洛爾)Ⅰ、B利多卡因應用為Ⅱb、C③不涉及先天或后天的長QT，無復極異常的多形性VT，靜注胺碘酮I、C(4)中止NSVT①常見于冠心病、特發(fā)性VT②靜注胺碘酮、BBs、普魯卡因胺均為Ⅱa、C(3)中止多形性VT8(5)中止TdP①停用相關藥物，糾正電介質紊亂(低K+)I、A②由心動過緩或心臟阻滯引起者，應作臨時或永久性起搏治療I、A③長LQTS引起者，應靜注MgSO4Ⅱa、BQT正常者，靜注MgSO4無效④由長間歇依賴引起的TdP，也應起搏治療Ⅱa、B異丙腎上腺素作為臨時提快心率Ⅱa、B異丙腎上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因靜注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C(5)中止TdP9(6)中止無休止VT①消除“無休止”原因，常見電解質紊亂，高交感活性、促心律失常、急性心肌缺血、炎癥等②急性缺血引起者，重建血運，β阻滯劑應用I、C

③復發(fā)、難以治療者，消融治療Ⅱa、B④選用藥物有胺碘酮、普魯卡因胺Ⅱa、B(6)中止無休止VT105.藥物治療在VA和SVD遠期防治中意義(1)缺血性、非缺血性心臟病伴LVD，LVEF≤30%，NYHAⅡ、Ⅲ級，SCD一級預防，常規(guī)應用BBs(Ⅰ、A)，基本不推薦胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能應用Ⅰ、C類藥物(Ⅲ、B)(2)缺血性、非缺血性心臟病伴LVD，EF≤30%、NYHAⅡ、Ⅲ級SCD二級預防，推薦應用BBs(Ⅰ、A)，只有拒絕接受ICD，推薦應用胺碘酮(Ⅱa、C)5.藥物治療在VA和SVD遠期防治中意義(1)缺血性、非缺血116.AAD一級預防中降低死亡率的價值有限SCD-HeFT試驗(SCD一級預防)，缺血和非缺血心臟病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ級，應用胺碘酮與標準治療比5年死亡率分別為34.1％vs35.8%，未顯胺碘酮獲益。ICD與標準治療比，5年死亡率分別28.9％vs35.8％(p=0.007)6.AAD一級預防中降低死亡率的價值有限127.ICD年代，VT/VF一級預防選擇ICD缺血性心臟病EF≤30%，置入ICD與常規(guī)治療比，20個月死亡率降低5.6%，相對風險降低28％(MADITⅡ)7.ICD年代，VT/VF一級預防選擇ICD138.藥物輔助ICD治療(1)ICD置入后40％附加AAD治療(2)AAD減少ICD放電(3)AAD治療ICD置入后電風暴ICD置入后4－20個月，電風暴發(fā)生率10－20％8.藥物輔助ICD治療(1)ICD置入后40％附加AAD治療149.OPTIC試驗單用阻滯劑1年內(nèi)ICD放電38.5％，Sotalol放電24.3％，胺碘酮＋阻滯劑放電10％(JAMA2006；295:165-171)9.OPTIC試驗單用阻滯劑1年內(nèi)ICD放電381510.VT消融治療(1)單形性VT，藥物不能控制，可接受消融治療①特發(fā)性VT，起自流出道，成功率80-90％有10-20％起自流出道外，成功率較低②疤痕相關的VT，成功率50-80％，不成功者為難以定位或折返位外膜下心肌或室壁內(nèi)折返③起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但難度比消融疤痕VT難④VT消融并發(fā)癥2-10％，與操作相關的死亡率0-3％消融失敗率較高10.VT消融治療(1)單形性VT，藥物不能控制，可接受消融16(2)多形性VT①見于LQTS、BS、特發(fā)性VF②多形性VT由一個領頭的室早誘發(fā)消融目標打掉領頭的室早

(2)多形性VT17總結(1)VT/VF猝死高危者主導治療ICD(2)藥物治療價值①中止室律失常急性發(fā)作②輔助電復律③減少ICD放電

④不能置入ICD者，SCD二級預防中應用(胺碘酮Ⅱa、C)(3)預防猝死遠期用藥

阻滯劑(Ⅰ、A)、ACEI/ARB(Ⅰ、B)、抗醛固酮拮抗劑、胺碘酮(Ⅱa、C)、他汀類、n-3PUFA(4)消融治療單形性VT：特發(fā)性、疤痕相關VT多形性VT：領頭室早消融總結(1)VT/VF猝死高危者主導治療ICD18

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

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地位和評價蘇州大學附一院蔣文平2009年4月南方會(1)ICD與常規(guī)藥物比較

ICD與常規(guī)或傳統(tǒng)AAD比較

死亡率降低23－55％

icd年代室律失常藥物治療icd年代室律失常藥物治療icd年icd年代室律失常藥物治療19張課件21icd年代室律失常藥物治療19張課件22icd年代室律失常藥物治療19張課件23icd年代室律失常藥物治療19張課件244.藥物治療中止室律失常急性發(fā)作(1)心臟停搏治療

①心臟停搏80％以上為VT/VF②電擊復律配合藥物是最好的復律措施③常用藥物胺碘酮300mg快速靜注后1mg/min靜滴維持竇律4.藥物治療中止室律失常急性發(fā)作(1)心臟停搏治療25(2)中止單形性VT①血流動力學不穩(wěn)定，DC復律I、C②血流動力學穩(wěn)定，可采用藥物中止靜注普魯卡因胺、胺碘酮Ⅱa、B普魯卡因胺無效，或復發(fā)，選用胺碘酮I、C利多卡因用于AMIACC/AHA/ESC2006Ⅱb、CESCSTEMI2008ⅡaC③原因不明寬QRS波心速，按VT治療I、C首選藥物普魯卡因胺無普魯卡因胺，胺碘酮為首選Verapamil,DiltiazemⅢ、C

(2)中止單形性VT26(3)中止多形性VT①血流動力學不穩(wěn)定DC復律Ⅰ、B②由急性心肌缺血引起，急診CAG，重建血運I、C藥物選用靜注BBs(常用艾司洛爾)Ⅰ、B利多卡因應用為Ⅱb、C③不涉及先天或后天的長QT，無復極異常的多形性VT，靜注胺碘酮I、C(4)中止NSVT①常見于冠心病、特發(fā)性VT②靜注胺碘酮、BBs、普魯卡因胺均為Ⅱa、C(3)中止多形性VT27(5)中止TdP①停用相關藥物，糾正電介質紊亂(低K+)I、A②由心動過緩或心臟阻滯引起者，應作臨時或永久性起搏治療I、A③長LQTS引起者，應靜注MgSO4Ⅱa、BQT正常者，靜注MgSO4無效④由長間歇依賴引起的TdP，也應起搏治療Ⅱa、B異丙腎上腺素作為臨時提快心率Ⅱa、B異丙腎上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因靜注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C(5)中止TdP28(6)中止無休止VT①消除“無休止”原因，常見電解質紊亂，高交感活性、促心律失常、急性心肌缺血、炎癥等②急性缺血引起者，重建血運，β阻滯劑應用I、C

③復發(fā)、難以治療者，消融治療Ⅱa、B④選用藥物有胺碘酮、普魯卡因胺Ⅱa、B(6)中止無休止VT295.藥物治療在VA和SVD遠期防治中意義(1)缺血性、非缺血性心臟病伴LVD，LVEF≤30%，NYHAⅡ、Ⅲ級，SCD一級預防，常規(guī)應用BBs(Ⅰ、A)，基本不推薦胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能應用Ⅰ、C類藥物(Ⅲ、B)(2)缺血性、非缺血性心臟病伴LVD，EF≤30%、NYHAⅡ、Ⅲ級SCD二級預防，推薦應用BBs(Ⅰ、A)，只有拒絕接受ICD，推薦應用胺碘酮(Ⅱa、C)5.藥物治療在VA和SVD遠期防治中意義(1)缺血性、非缺血306.AAD一級預防中降低死亡率的價值有限SCD-HeFT試驗(SCD一級預防)，缺血和非缺血心臟病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ級，應用胺碘酮與標準治療比5年死亡率分別為34.1％vs35.8%，未顯胺碘酮獲益。ICD與標準治療比，5年死亡率分別28.9％vs35.8％(p=0.007)6.AAD一級預防中降低死亡率的價值有限317.ICD年代，VT/VF一級預防選擇ICD缺血性心臟病EF≤30%，置入ICD與常規(guī)治療比，20個月死亡率降低5.6%，相對風險降低28％(MADITⅡ)7.ICD年代，VT/VF一級預防選擇ICD328.藥物輔助ICD治療(1)ICD置入后40％附加AAD治療(2)AAD減少ICD放電(3)AAD治療ICD置入后電風暴ICD置入后4－20個月，電風暴發(fā)生率10－20％8.藥物輔助ICD治療(1)ICD置入后40％附加AAD治療339.OPTIC試驗單用阻滯劑1年內(nèi)ICD放電38.5％，Sotalol放電24.3％，胺碘酮＋阻滯劑放電10％(JAMA2006；295:165-171)9.OPTIC試驗單用阻滯劑1年內(nèi)ICD放電383410.VT消融治療(1)單形性VT，藥物不能控制，可接受消融治療①特發(fā)性VT，起自流出道，成功率80-90％有10-20％起自流出道外，成功率較低②疤痕相關的VT，成功率50-80％，不成功者為難以定位或折返位外膜下心肌或室壁內(nèi)折返③起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但難度比