婦產(chǎn)科集訓(xùn)課件

第5單元胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護理知識要點

（一）胎兒宮內(nèi)窘迫：

1.定義:胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象

2.病因：母體因素胎兒因素臍帶胎盤因素

護士執(zhí)照考試集訓(xùn)：婦產(chǎn)科部分1.第5單元胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護理護士執(zhí)照考試集訓(xùn)3.臨床表現(xiàn)：

1）急性胎兒窘迫：

胎心音異常；羊水胎糞污染；胎動異常（最早表現(xiàn)胎動頻繁）

多發(fā)生于分娩期

2.3.臨床表現(xiàn)：2.

2）慢性胎兒窘迫：主要表現(xiàn):胎動減少（少于10次/12小時）或消失（胎心監(jiān)護基線平直）胎動消失24小時后胎心音也消失胎兒生長受限

胎盤功能減退羊水胎糞污染

多發(fā)生于妊娠晚期

3.若該孕婦某天自測胎動數(shù)為9次/12h，排除藥物影響之后，要考慮：

A.胎位不正

B.胎兒窘迫

C.胎兒貧血

D.胎兒發(fā)育不良

E.胎兒有先天性心臟病B3.3.若該孕婦某天自測胎動數(shù)為9次/12h，排除藥物影響之后，

5、護理措施：

1）嚴密監(jiān)測胎兒情況，勤聽胎心音

2）給產(chǎn)婦吸氧，(急性、慢性)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位

3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩：如宮口開全，胎先露部已達S+3者應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒，

4）做好新生兒搶救準備

5）教會產(chǎn)婦胎動計數(shù)2.24歲初孕婦，孕33周，胎方位LOA，因子癇前期輕度伴慢性胎兒窘迫入院。護士應(yīng)向孕婦強調(diào)的最佳臥位是：

A.平臥

B.左側(cè)臥位

C.仰臥屈膝

D.半坐臥位

E.右側(cè)臥位B4.5、護理措施：2.24歲初孕婦，孕33周，胎方位LOA，因子

胎動計數(shù)方法：早、中、晚各數(shù)一小時胎動，三小時胎動相加之和乘4則為12小時胎動數(shù)正常：胎動數(shù)＞30次/12小時缺氧：胎動數(shù)＜10次/12小時5.胎動計數(shù)方法：5.

A4型題：

某孕婦，妊娠合并心臟病，孕35周出現(xiàn)“胎兒窘迫”入院。

1.其“胎兒窘迫”的原因可能為

A.胎兒畸形

B.臍帶血運受阻

C.胎盤功能減退

D.母體血氧含量不足

E.胎兒先天性心臟病

D習(xí)題：2.該孕婦住院治療一周后回家，護士應(yīng)教會其自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法是

A.胎動計數(shù)

B.咨詢醫(yī)生

C.讓家屬聽胎心

D.記錄每天的出入水量

E.分析電子監(jiān)護儀的圖形A6.A4型題：D習(xí)題：2.該孕婦住院治療一周后回家，護士（二）新生兒窒息：

1.定義：胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)2.臨床表現(xiàn)：輕度（青紫）窒息：

Apgar評分4～7分；重度（蒼白）窒息：

Apgar評分0～3分

7.（二）新生兒窒息：7.輕度窒息（青紫窒息）

Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。重度窒息(蒼白窒息)

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。3.新生兒輕度窒息的臨床表現(xiàn)，下述錯誤的是

A.Apgar評分6分

B.心率100次/分

C.肌張力好

D.嘆息樣呼吸

E.全身皮膚呈青紫色D8.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4～7分。新生兒面部3、護理措施：（1）協(xié)助搶救：按ABCDE步驟進行搶救

A：清理呼吸道：首要措施B：建立呼吸：無呼吸或心率＜100次/分C：維持正常循環(huán)D：藥物治療E：評價：每30秒評價一次

（2）保暖：在30℃～

32℃環(huán)境溫度（肛溫36.5℃～

37℃）進行搶救

9.3、護理措施：9.（3）吸氧：鼻內(nèi)插管給氧小于2升/每分鐘；氣管插管加壓給氧，維持呼吸30次/分鐘（4）復(fù)蘇后護理：嚴密觀察保持呼吸道通暢:側(cè)臥、吸痰

防感染與顱內(nèi)出血：抗生素、VitK1延遲哺乳、沐浴10.10.

2.下列關(guān)于新生兒窒息護理措施敘述正確的是:A.應(yīng)在26～28°C的環(huán)境中進行搶救

B.吸氧流量每分鐘不超過2LC.體外心臟按壓每分鐘160次左右

D.搶救成功后立即哺乳

E.以上都不正確B習(xí)題：立即沐浴？11.2.下列關(guān)于新生兒窒息護理措施敘述正確的是:B習(xí)A3型題（1～2題）

初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力，第二產(chǎn)程延長行會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩，新生兒娩出后輕度窒息。

1.搶救的措施應(yīng)首先

A.吸氧

B.人工呼吸

C.藥物治療

D.心外按摩

E.清理呼吸道E2.經(jīng)搶救后該新生兒面色紅潤，哭聲正常，以下護理中錯誤的是

A.取平臥位

B.保持呼吸道通暢

C.遵醫(yī)囑給止血藥

D.頭顱血腫早期冷敷

E.乳汁不足可添加母乳庫奶A12.A3型題（1～2題）E2.經(jīng)搶救后該新生兒面色紅潤，哭聲正常高危妊娠凡有可能危害母兒健康或可能導(dǎo)致難產(chǎn)的妊娠稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

高危妊娠范疇：

①孕婦年齡＜18歲或＞35歲，身高＜140cm，體重＜40kg或＞85kg者。②曾有異常孕產(chǎn)史:如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性疾病、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等13.高危妊娠凡有可能危害母兒健康或可能導(dǎo)致難產(chǎn)的妊③本次分娩可能發(fā)生異常者：如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、多胎妊娠等。④各種妊娠合并癥：如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。⑤有各種妊娠并發(fā)癥:妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、過期妊娠、母兒血型不合等。⑥妊娠期（尤其是早期）接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物。⑦胎盤功能減退。⑧有盆腔腫瘤或手術(shù)史等。14.③本次分娩可能發(fā)生異常者：如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、

下列哪些屬于高危產(chǎn)婦？

A.孕婦34歲

B.孕婦妊娠合并心臟病

C.宮內(nèi)孕41周

D.右腿外傷史

E.產(chǎn)前檢查不規(guī)律B習(xí)題：15.下列哪些屬于高危產(chǎn)婦？B習(xí)題：15.下列不屬于高危兒高危因素的是

A.孕齡<37周或≥42周

B.出生體重2500gC.產(chǎn)時有感染

D.手術(shù)產(chǎn)兒

E.大于胎齡兒B習(xí)題：16.下列不屬于高危兒高危因素的是B習(xí)題：16.（一）流產(chǎn)：1、定義妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，最常見的原因是染色體異常早期流產(chǎn)：孕12周前妊娠終止晚期流產(chǎn)：12周至不滿28周妊娠終止第六單元妊娠期婦女并發(fā)癥的護理知識要點17.（一）流產(chǎn)：第六單元妊娠期婦女并發(fā)癥的護理知識要點17.2、臨床表現(xiàn)及處理要點：1）先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血伴下腹痛。宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。處理：保胎：注意臥床休息、減少刺激、對因治療2）難免流產(chǎn)：表現(xiàn)：流血多、腹痛劇、宮口開、胎膜破。處理：盡快排出宮內(nèi)妊娠物失血性休克者：補充血容量、防感染18.2、臨床表現(xiàn)及處理要點：1）先兆流產(chǎn)：2）難免流產(chǎn)：18.THANKYOUSUCCESS19.2022/10/19THANKYOUSUCCESS19.2022/103）不全流產(chǎn)：部分妊娠物已排出、部分殘留宮腔；子宮小于停經(jīng)周數(shù)。處理:同難免流產(chǎn)4）完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出5）稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死但尚未排出，子宮不再增大反而縮小，可引發(fā)DIC

。處理：盡早排出宮內(nèi)容物，防DIC發(fā)生。6）習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或以上者。處理：對因治療20.3）不全流產(chǎn)：部分妊娠物已排出、部分殘留宮腔；子宮小于停經(jīng)周A1型題：

1.以下關(guān)于流產(chǎn)敘述正確的是

A.流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者為習(xí)慣性流產(chǎn)

B.宮口已開并見胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)者稱為不全流產(chǎn)

C.妊娠不滿24周，胎兒體重小于1000g而終止者稱為流產(chǎn)

D.先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為少量陰道流血，宮口未開，子宮大小與孕周相符

E.難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加劇，B超可見胎心博動D習(xí)題：21.A1型題：D習(xí)題：21.

2.早期流產(chǎn)是指妊娠終止在

A.8周之前

B.8周～12周

C.12周之前

D.12周～28周

E.28周之前C習(xí)題：7.早期流產(chǎn)的主要原因是

A.精神創(chuàng)傷

B.內(nèi)分泌失調(diào)

C.生殖器官病變

D.染色體發(fā)育異常

E.孕期接觸化學(xué)物質(zhì)D22.2.早期流產(chǎn)是指妊娠終止在C習(xí)題：D22.6.下述哪種流產(chǎn)容易發(fā)生凝血功能障礙

A.先兆流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.不全流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.習(xí)慣性流產(chǎn)D習(xí)題：23.6.下述哪種流產(chǎn)容易發(fā)生凝血功能障礙D習(xí)題：23

3.對于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，下述護理措施錯誤的是

A.在下次妊娠前盡可能查明流產(chǎn)原因

B.妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)

C.黃體功能不足者，給予黃體酮治療

D.治療期必須達到以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份

E.如宮頸內(nèi)口松弛者可在妊娠14周～16周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)D習(xí)題：24.3.對于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，下述護理措施錯誤的是D習(xí)5.關(guān)于難免流產(chǎn)，下述正確的是

A.宮頸口關(guān)閉

B.不需要特殊處理

C.子宮接近正常大小

D.陰道流血量增多，伴陣發(fā)性腹痛

E.由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免D習(xí)題：25.5.關(guān)于難免流產(chǎn)，下述正確的是D習(xí)題：25.3～4題

30歲已婚婦女，停經(jīng)55天，陰道少量出血2天，色鮮紅，伴下腹輕微疼痛，婦科檢查宮口未開，子宮如孕8周大。一年前孕9周時曾流產(chǎn)1次。

3.考慮診斷為

A.先兆流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.不全流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.習(xí)慣性流產(chǎn)A4.下述護理措施錯誤的是

A.減少刺激

B.禁止性生活

C.肥皂水灌腸

D.囑產(chǎn)婦臥床休息

E.遵醫(yī)囑用保胎藥習(xí)題：C26.3～4題A4.下述護理措施錯誤的是習(xí)題：C26.5～6題張女士，28歲，孕11周，下腹陣發(fā)性疼痛，陰道排出一大塊肉樣組織，仍有大量陰道流血。BP：90/60mmHg,婦科檢查:宮口已開，有組織堵塞宮口，子宮較孕周小。

5.首先考慮可能為A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.感染性流產(chǎn)C

6.下述護理措施哪項正確：A.取頭高腳低位B.通知醫(yī)生來后再搶救C.需輸血者讓家屬取血D.術(shù)后認真測量一次脈搏，呼吸E.協(xié)助清宮，將術(shù)中刮出物送病理檢查習(xí)題：E27.5～6題C6.下述護理措施哪項正確：習(xí)題：E27

1、概述：以輸卵管妊娠最多見，最多見的部位為壺腹部，最常見的原因為輸卵管炎癥2、結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠②輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠③陳舊性宮外孕④繼發(fā)腹腔妊娠（二）異位妊娠護士執(zhí)照考試集訓(xùn)：婦產(chǎn)科部分第三講

28.1、概述：以輸卵管妊娠最多見，最多見的部位為3、臨床表現(xiàn)：

癥狀：停經(jīng)、停經(jīng)6～8周后不規(guī)則陰道流血、突發(fā)劇烈腹痛（就診主要原因）、暈厥休克、腹部包塊

體征：貧血貌、休克征；腹膜刺激征；移動性濁音；盆腔檢查：后穹飽滿、觸痛，宮頸舉痛，患側(cè)附件觸痛包塊

29.3、臨床表現(xiàn)：

癥狀：停經(jīng)、停經(jīng)6～8周后不規(guī)則陰道4、輔助檢查：（1）后穹窿穿刺：簡單、可靠，從子宮直腸陷凹抽出暗紅色不凝血

（2）血或尿HCG

（3）B超（4）腹腔鏡（5）宮腔排出物病理檢查5.治療要點：手術(shù)治療、非手術(shù)治療（仍有可能破裂）30.4、輔助檢查：30.5、護理措施：（1）手術(shù)治療病人：密切觀察病情腹部急診手術(shù)常規(guī)做術(shù)前準備

抗休克護理：中凹臥位、保暖、吸氧、開放靜脈通路、補充血容量等（2）非手術(shù)病人：一般護理：絕對臥床病情觀察：腹痛、生命體征治療配合：用藥；術(shù)前準備31.5、護理措施：31.

1.異位妊娠中最常見的類型是A.宮頸妊娠B.卵巢妊娠C.腹腔妊娠D.輸卵管妊娠E.闊韌帶妊娠D習(xí)題：常見的原因是：慢性輸卵管炎32.1.異位妊娠中最常見的類型是D習(xí)題：常見的原因是：3

4.宮外孕內(nèi)出血需手術(shù)的患者最好輸入A.全血B.血漿