妊娠期高血壓綜合征共62張課件

第四節(jié)奸娠期高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)妊娠期高血壓綜合征第四節(jié)奸娠期高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)病例分析女,32歲,初孕。末次月經(jīng)1997-02-28。孕7月出現(xiàn)雙下肢水腫,經(jīng)休息不消退,僅1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭痛,自服止痛藥緩解。1997-1120無(wú)誘因突然陰道流血,量同月經(jīng),伴持續(xù)性腹痛,急診來(lái)院。體格檢查:T37℃C,P100/min,Bp160/100mmHg,心肺檢查未見(jiàn)異常,妊娠腹型。宮高恥骨上33cm,宮縮強(qiáng),胎位觸不清,胎心音未聽(tīng)到,雙下肢浮腫(+++)。肛診宮口開(kāi)大1cm,有較多血液經(jīng)陰道流出。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBc10×109L,Hb100g/;尿蛋白(++),問(wèn)(1)診斷為何種疾病?依據(jù)是什么?(2)注意和哪些疾病鑒別?(3)提出主要的護(hù)理診斷。在中職體育教學(xué)中，籃球教學(xué)消耗體力大、動(dòng)作不易掌握，許多學(xué)生存在著畏難心理。針對(duì)這樣的狀況，教師應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法緩解學(xué)生的不良情感，并且對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行優(yōu)化，降低訓(xùn)練的難度，提高學(xué)生在籃球訓(xùn)練中的興趣與效率，感受到更多的快樂(lè)，從而提高教學(xué)實(shí)際成效。一、中職籃球快樂(lè)教學(xué)法簡(jiǎn)析1.教學(xué)理念演變?；@球快樂(lè)教學(xué)法源于日本的快樂(lè)體育理念，這一教學(xué)理念對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的思想產(chǎn)生了激烈的碰撞，并得到了廣大教師與學(xué)生的逐步接受。這一教學(xué)模式是在營(yíng)造和諧的氛圍下，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生訓(xùn)練的積極性和自主性，充滿積極情感開(kāi)展體育鍛煉與訓(xùn)練，降低難度提高快樂(lè)因素。2.實(shí)施運(yùn)用背景。中職籃球快樂(lè)教學(xué)法是相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)理念而提出的一次改革與創(chuàng)新，這一教學(xué)模式立足學(xué)生個(gè)性發(fā)展以及培養(yǎng)綜合體育意識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，融入了更多的情感因素。教師通過(guò)精心設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃與步驟，科學(xué)開(kāi)展考核法規(guī)，構(gòu)建創(chuàng)新的籃球教學(xué)模式讓學(xué)生提高興趣，在愉快和輕松的環(huán)境中增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與技能技巧的掌握，達(dá)到提高綜合素質(zhì)的目的。這一教學(xué)模式是新課程理念背景下尊重學(xué)生主體地位、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展要求的具體體現(xiàn)。3.優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)分析?？鞓?lè)體育在中職籃球教學(xué)中具有廣泛的運(yùn)用空間，其主要表現(xiàn)為三個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。一是有助于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。許多體育教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程時(shí)，重視教師的作用發(fā)揮，卻忽視了學(xué)生的參與性，讓學(xué)生在籃球?qū)W習(xí)與訓(xùn)練中被動(dòng)接受知識(shí)與開(kāi)展技能訓(xùn)練。他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性沒(méi)有得到滿足，而快樂(lè)籃球教學(xué)法中，教師以更加自主和參與的教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)探究，將學(xué)生的負(fù)面情緒調(diào)節(jié)到最低，以積極的情感增強(qiáng)學(xué)生體育訓(xùn)練的興趣，有助于他們更加主動(dòng)地開(kāi)展學(xué)習(xí)。二是有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神。在快樂(lè)籃球教學(xué)法中，教師組織學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)，更重要的是為這一集體協(xié)作的運(yùn)動(dòng)賦予了快樂(lè)的因子。從教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)到教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化、教學(xué)流程的創(chuàng)新，學(xué)生在這樣的團(tuán)隊(duì)中獲得了學(xué)習(xí)的滿足和成功的快樂(lè)。一名學(xué)生出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，其他隊(duì)員對(duì)其將開(kāi)展有效的疏導(dǎo)，在技能動(dòng)作訓(xùn)練中也有效實(shí)施了互幫互助，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神幫助較大。三是有助于幫助學(xué)生強(qiáng)身健體。體育屬于高強(qiáng)度、高難度以及對(duì)抗性較強(qiáng)的項(xiàng)目，對(duì)于學(xué)生而言，經(jīng)常開(kāi)展籃球運(yùn)動(dòng)是一種體能的鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去將會(huì)在一定程度上有助于學(xué)生身體素質(zhì)的改善，同時(shí)也有助于他們樹(shù)立終身體育的意識(shí)，讓體育伴隨著他們一生的健康。二、中職籃球快樂(lè)教學(xué)法實(shí)施策略1.營(yíng)造和諧學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于中職籃球教學(xué)而言顯得尤為重要，中職學(xué)生都已接近于成人年齡，他們?cè)趯W(xué)習(xí)活動(dòng)中更加渴望得到別人的尊重。教師應(yīng)當(dāng)針對(duì)學(xué)生的這一特點(diǎn)，和藹地對(duì)待學(xué)生，無(wú)論是教學(xué)語(yǔ)言還是教學(xué)過(guò)程，需要尊重學(xué)生，不要訓(xùn)斥學(xué)生，讓學(xué)生感受到體育學(xué)習(xí)的環(huán)境寬松和諧，在內(nèi)心認(rèn)同體育學(xué)習(xí)，從而才能夠有效激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。2.發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生輕松學(xué)習(xí)。在快樂(lè)籃球教學(xué)法中，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生搭建自主學(xué)習(xí)訓(xùn)練的平臺(tái)，教師在這一過(guò)程中發(fā)揮技能要點(diǎn)的指導(dǎo)，幫助學(xué)生更好地掌握技巧、輕松學(xué)習(xí)。例如在一些運(yùn)球、持球、原地投球等低難度的技能訓(xùn)練中，教師可以進(jìn)行兩到三遍的示范，其余的環(huán)節(jié)讓學(xué)生分小組進(jìn)行模仿訓(xùn)練，在這一過(guò)程中更好地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。在一些動(dòng)作較難的訓(xùn)練中，如胯下前后拋球以及頸部盤(pán)球等技術(shù)性訓(xùn)練動(dòng)作中，教師則要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真觀察，并相互揣摩、親身實(shí)踐，才能夠達(dá)到有效理解的目標(biāo)。3.改進(jìn)教學(xué)訓(xùn)練方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。在中職籃球教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于教學(xué)的方式具有興趣不同的情感，例如教師如果機(jī)械地進(jìn)行軀干盤(pán)球、頸部盤(pán)球、膝部盤(pán)球等動(dòng)作訓(xùn)練，學(xué)生的興趣相對(duì)低下。而教師如果采取活化的方式進(jìn)行趣味訓(xùn)練，效果則不可同日而語(yǔ)。例如在投籃技巧訓(xùn)練中，筆者沒(méi)有簡(jiǎn)單地要求學(xué)生進(jìn)行枯燥訓(xùn)練，而是將學(xué)生分成幾個(gè)小組，每一個(gè)小組學(xué)生輪流進(jìn)行投球，在投球線每人投三個(gè)球，每進(jìn)一個(gè)球得2分，每錯(cuò)過(guò)一個(gè)球倒扣1分，通過(guò)這樣的競(jìng)賽方式讓學(xué)生進(jìn)行投球訓(xùn)練。競(jìng)賽活動(dòng)激發(fā)了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)欲望，為了得到更高的分?jǐn)?shù)，小組成員之間對(duì)投籃的方法技巧進(jìn)行了相互的研究分析，并在這一過(guò)程中幫助技能相對(duì)不足的學(xué)生提高了投籃技巧，尤其是身體協(xié)調(diào)、方向角度等方面的糾正，能夠有效提高訓(xùn)練實(shí)際成效。4.改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)方式，提高學(xué)生積極情感。在中職籃球教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單地以訓(xùn)練的結(jié)果評(píng)價(jià)學(xué)生，還要向?qū)W生的過(guò)程延伸，既要評(píng)價(jià)學(xué)生的技能技巧掌握效果，同時(shí)也要對(duì)學(xué)生訓(xùn)練投入程度、學(xué)習(xí)積極態(tài)度等方面予以兼顧。教師應(yīng)當(dāng)采取訓(xùn)練成效、等第加訓(xùn)練情感態(tài)度評(píng)語(yǔ)的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行籃球訓(xùn)練的全面評(píng)價(jià)。除此以外，教師還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮激勵(lì)表?yè)P(yáng)的作用，對(duì)學(xué)生在籃球訓(xùn)練中表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)秀品質(zhì)要給予充分的肯定，以這樣的方式增強(qiáng)學(xué)生的積極學(xué)習(xí)情感，從而讓學(xué)生更加熱愛(ài)籃球?qū)W習(xí)，感受到更為積極的快樂(lè)情感。綜上所述，在中職籃球教學(xué)中，廣大教師應(yīng)當(dāng)以創(chuàng)新的理念優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中感受到快樂(lè)，獲得成功。【一、農(nóng)村學(xué)校教育科研主要問(wèn)題受外部和內(nèi)部各種因素的制約和局限，當(dāng)前多數(shù)農(nóng)村學(xué)校教育科研始終處于虛置狀態(tài)或流于表面化、形式化，科研氛圍不濃厚，實(shí)施過(guò)程也存在種種問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：（一）教育科研意識(shí)不強(qiáng)農(nóng)村學(xué)校由于地處偏僻，信息閉塞，辦學(xué)條件相對(duì)差，很多學(xué)校還存在著關(guān)門(mén)辦學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)村學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和教師普遍對(duì)教育科研存在一些片面認(rèn)識(shí)：一是認(rèn)為教育科研高不可攀。在許多教師眼中，教育科研非常神秘和深?yuàn)W。他們認(rèn)為只有那些從事教育研究的專家才能搞出成績(jī)，而自己理論知識(shí)薄弱，缺乏研究能力，不知從何下手。二是認(rèn)為教育科研妨礙教學(xué)活動(dòng)的正常開(kāi)展。搞教育科研會(huì)耽誤時(shí)間，分散精力，影響教學(xué)質(zhì)量和升學(xué)率，從而把科研和教學(xué)對(duì)立起來(lái)，認(rèn)為兩者不可兼得。三是教育科研急功近利。不少學(xué)校開(kāi)展教育科研帶有濃厚的功利色彩，不是思考如何通過(guò)抓教育科研促進(jìn)教師發(fā)展和提高教育質(zhì)量，而只是為了在等級(jí)示范學(xué)校評(píng)估中撈取份額。很多教師搞科研也只是為了評(píng)職稱和晉級(jí)加薪，或者是為發(fā)表幾篇文章獲取名利，導(dǎo)致教育科研成了名利的階梯，失去了它原本的價(jià)值。（二）教育科研質(zhì)量不高目前農(nóng)村教師教育科研素質(zhì)普遍偏低，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是教育基礎(chǔ)理論和科研基本知識(shí)缺乏。一些教師在教學(xué)活動(dòng)之外，很少涉及從事教育科研必需的教育科研理論，對(duì)教育科研的基本要求、基本程序、基本方法知之甚少。二是從事教育科研的能力不強(qiáng)。一些教師甚至不能規(guī)范填寫(xiě)課題申請(qǐng)書(shū)，對(duì)如何撰寫(xiě)研究論文和報(bào)告更不清楚。在課題選擇上脫離實(shí)際，論證概念不清，說(shuō)服力不強(qiáng)，研究思路紊亂，找不準(zhǔn)突破點(diǎn)，操作過(guò)程設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單空乏，研究方法陳舊。三是開(kāi)拓創(chuàng)新和科學(xué)求實(shí)的精神不夠。從事教育科研是艱苦的創(chuàng)造性勞動(dòng)，要有一種對(duì)專業(yè)執(zhí)著的追求和獻(xiàn)身精神，而一些教師遇到挫折就半途而廢，或拼拼湊湊、剪剪貼貼成幾篇文章，教育科研活動(dòng)就此草草收?qǐng)?。上述原因，?dǎo)致農(nóng)村學(xué)校教育科研質(zhì)量不高。（三）教育科研管理不規(guī)范絕大部分農(nóng)村學(xué)校教育科研的領(lǐng)導(dǎo)管理體系不健全，沒(méi)有專門(mén)的教育科研領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有形成上下貫通的教育科研網(wǎng)絡(luò)。許多學(xué)校的教研工作由教導(dǎo)處兼管，而教導(dǎo)處由于常規(guī)事務(wù)纏身，也難以用專門(mén)精力來(lái)組織開(kāi)展教育科研。一些學(xué)校雖然設(shè)立了教科室之類的教育科研管理機(jī)構(gòu)，但總體規(guī)劃不夠，組織不周，管理不力。不僅常規(guī)教研流于形式，而且專題教研如課題管理存在規(guī)章制度不健全，課題的申請(qǐng)、立項(xiàng)、審批、成果的鑒定、評(píng)審，研究過(guò)程的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查不完善，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果遲遲不能形成，甚至中途夭折。雖然一些課題出了研究成果，但也沒(méi)有及時(shí)認(rèn)定和推廣。二、改變農(nóng)村學(xué)校教育科研的對(duì)策農(nóng)村學(xué)校已經(jīng)在城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展中處于弱勢(shì)地位，如果不從教育科研入手，通過(guò)教科所引領(lǐng)學(xué)校進(jìn)行改革和發(fā)展，學(xué)校就始終只能陷于囹圄之中，舉步維艱。讓農(nóng)村學(xué)校的教育科研走出困境，讓教研成果有效地為教育教學(xué)服務(wù)，已成為農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的首要任務(wù)。（一）轉(zhuǎn)變理念，提高認(rèn)識(shí)理念決定一切，農(nóng)村學(xué)校要開(kāi)展教育科研活動(dòng)，勢(shì)必要突破陳舊理念的束縛。要在領(lǐng)導(dǎo)和教師中樹(shù)立“優(yōu)先發(fā)展教育必須優(yōu)先發(fā)展科研”的思想，真正確立“科研興?！焙汀翱蒲信d教”理念。要通過(guò)不同形式讓教師牢固樹(shù)立科研意識(shí)，樹(shù)立教師即研究者、教育教學(xué)即研究活動(dòng)的新理念，正確處理好教學(xué)與科研的關(guān)系，自覺(jué)做教育科研的踐行者。要讓教師沉下心來(lái)關(guān)注教育教學(xué)實(shí)際問(wèn)題，學(xué)會(huì)寫(xiě)教學(xué)反思、教育敘事、教學(xué)論文，學(xué)會(huì)教學(xué)設(shè)計(jì)、說(shuō)課、評(píng)課和評(píng)價(jià)學(xué)生，并能將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為專題和課題，積極開(kāi)展課題研究、撰寫(xiě)研究方案和報(bào)告等。（二）健全機(jī)構(gòu)，分工負(fù)責(zé)農(nóng)村學(xué)校要改變過(guò)去視教育科研為面子工程和形式主義的做法，將教育科研提上學(xué)校重要工作日程，將之作為提升教育教學(xué)質(zhì)量、創(chuàng)造教育特色和品牌的中心工作來(lái)抓。校長(zhǎng)作為學(xué)校教育科研的總領(lǐng)導(dǎo)，要保證政策與經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，全面督查與推進(jìn)學(xué)校的教育科研。針對(duì)學(xué)?？蒲泄芾聿灰?guī)范的現(xiàn)狀，學(xué)校內(nèi)部要設(shè)立專門(mén)管理教育科研的教科室。教科室做為教育科研的首要執(zhí)行者，必須明確并充分履行好職能，一體化管理好教學(xué)、科研和培訓(xùn)工作，力爭(zhēng)取得良好的教育科研成效。教科室的內(nèi)部還必須實(shí)行分類與協(xié)作管理。教科室可將常規(guī)教研和專題教研的管理分別由不同人員擔(dān)任，大家明確各自職責(zé)，協(xié)作配合，以強(qiáng)化工作效能。（三）科學(xué)規(guī)劃，加強(qiáng)管理為使教育科研有章可循，落到實(shí)處，教科室在學(xué)校統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，要牽頭制定并完善好一系列教育科研制度，比如：課題研究制度、教師學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)匯報(bào)制度、集體備課制度、案例分析制度、課后反思制度、教研成果獎(jiǎng)勵(lì)制度、教研成績(jī)計(jì)入績(jī)效工資制度等。在制度管理下，教科室還要對(duì)學(xué)校教育科研工作的開(kāi)展制定出近中長(zhǎng)期規(guī)劃。長(zhǎng)期規(guī)劃以十年為期，中期規(guī)劃以三至五年為期，近期規(guī)劃以一學(xué)期或一年為期。規(guī)劃要提出教育科研工作的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、程序、參與人員、保障措施等，以對(duì)學(xué)校教育科研工作起到引領(lǐng)和指導(dǎo)作用。同時(shí)強(qiáng)化教育科研的計(jì)劃、過(guò)程和成果管理。學(xué)校教科室要在每學(xué)期初指導(dǎo)教師制定個(gè)人教育科研計(jì)劃，并存檔備案。在教學(xué)與科研實(shí)施過(guò)程中，要調(diào)動(dòng)教研組長(zhǎng)和年級(jí)組長(zhǎng)的積極性，加強(qiáng)對(duì)教師的指導(dǎo)、管理和督促，幫助教師按計(jì)劃有序推進(jìn)教育科研工作。（四）加強(qiáng)引領(lǐng)，全員參與農(nóng)村學(xué)校教育科研的開(kāi)展不能缺乏專家引領(lǐng)、同伴互幫，必須聘請(qǐng)縣級(jí)教研部門(mén)教研人員以及省、市、縣學(xué)科帶頭人指導(dǎo)本校教育科研工作，定期開(kāi)展座談和會(huì)診，確保指導(dǎo)到位。學(xué)校還應(yīng)對(duì)學(xué)校管理者和教師進(jìn)行分層要求：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)帶頭參與教育科研，承擔(dān)學(xué)校重大科研項(xiàng)目，承擔(dān)組織和指導(dǎo)教師開(kāi)展課題研究的責(zé)任，以此帶動(dòng)和引導(dǎo)教師積極主動(dòng)投身教育科研。骨干教師必須人人參與課題研究，人人承擔(dān)研究項(xiàng)目，帶頭在實(shí)踐中研究，用研究成果指導(dǎo)實(shí)踐。要將此項(xiàng)職責(zé)落實(shí)是否到位與骨干教師評(píng)職晉級(jí)聯(lián)系起來(lái)，督促骨干教師發(fā)揮好示范帶頭作用。常規(guī)教研要鼓勵(lì)所有教師參與，不斷從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考對(duì)策、解決問(wèn)題。在日積月累中達(dá)到三年內(nèi)每位老師都能參與一個(gè)以上的課題研究項(xiàng)目。（五）外引內(nèi)聯(lián)，教研一體要落實(shí)“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，實(shí)施外引內(nèi)聯(lián)。積極支持教師參與上級(jí)組織的各項(xiàng)教育研討和培訓(xùn)活動(dòng)，并選送教師到先進(jìn)學(xué)校參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回來(lái)后再向全校教師做報(bào)告與示范。同時(shí)，定期邀請(qǐng)外地專家和優(yōu)秀教師到校講學(xué)、上示范課、給學(xué)校教師作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)點(diǎn)和指導(dǎo)。為使學(xué)校教育科研和教育教學(xué)快速上臺(tái)階，學(xué)校還應(yīng)和先進(jìn)學(xué)校結(jié)成幫扶對(duì)子和兄弟友好學(xué)校，在學(xué)校的教育科研工作上得到他們的有效支持和幫助。學(xué)校內(nèi)部，還應(yīng)注意有效利用網(wǎng)絡(luò)、沙龍、展評(píng)等方式，促進(jìn)本校與外校、教研組與教研組、年級(jí)組與年級(jí)組、教師與專家、教師與教師之間的互動(dòng)交流。將教師的教育科研與教育教學(xué)密切結(jié)合，關(guān)注實(shí)踐中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“學(xué)、研、做”一體化，一邊學(xué)習(xí)，一邊研究，一邊實(shí)踐。（六）完善條件，強(qiáng)化考評(píng)學(xué)校要努力加大投入，改善教育科研條件。在學(xué)校運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)中，要為教育科研留足預(yù)算，專門(mén)用于支持硬件改善、資源整合、教師培訓(xùn)和教研活動(dòng)開(kāi)展。學(xué)校要完善教育科研激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化考評(píng)。學(xué)校教科室要對(duì)教研制度的執(zhí)行情況定期、不定期進(jìn)行檢查、反饋，把做得好的年級(jí)、學(xué)科、個(gè)人作為榜樣，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)取得教研成果的教師，給予一定物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。在期末綜合考核中，要強(qiáng)化對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和教師教育科研績(jī)效的考核。要增強(qiáng)評(píng)估效應(yīng)，將教育科研績(jī)效考核結(jié)果與教師的績(jī)效工資、評(píng)職、晉級(jí)掛鉤，以此督促全體領(lǐng)導(dǎo)和教師積極主動(dòng)投身教育科研工作。第四節(jié)奸娠期高血壓綜合征妊娠期高血壓綜合征第四節(jié)奸娠期高血壓病例分析女,32歲,初孕。末次月經(jīng)1997-02-28。孕7月出現(xiàn)雙下肢水腫,經(jīng)休息不消退,僅1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭痛,自服止痛藥緩解。1997-1120無(wú)誘因突然陰道流血,量同月經(jīng),伴持續(xù)性腹痛,急診來(lái)院。體格檢查:T37℃C,P100/min,Bp160/100mmHg,心肺檢查未見(jiàn)異常,妊娠腹型。宮高恥骨上33cm,宮縮強(qiáng),胎位觸不清,胎心音未聽(tīng)到,雙下肢浮腫(+++)。病例分析肛診宮口開(kāi)大1cm,有較多血液經(jīng)陰道流出。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBc10×109L,Hb100g/;尿蛋白(++),問(wèn)(1)診斷為何種疾病?依據(jù)是什么?(2)注意和哪些疾病鑒別?(3)提出主要的護(hù)理診斷。肛診宮口開(kāi)大1cm,有較多血液經(jīng)陰道流出。疾病概要妊娠高血壓綜合征:指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,簡(jiǎn)稱妊高征疾病概要特征妊娠期特有;發(fā)生率高:發(fā)生率國(guó)內(nèi)9.4%,國(guó)外7%~12%;命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系;妊娠期一過(guò)性高血壓:分娩后消失;后果嚴(yán)重:孕產(chǎn)婦死亡的主要原因;特征(一)高危因素精神過(guò)分緊張或受刺激;寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大,特別是氣壓升高;年輕或高齡初產(chǎn)婦;慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦;營(yíng)養(yǎng)不良及體型矮胖(體重指數(shù)≥0.24)子宮張力過(guò)高;家族中有高血壓或妊高征病史。(一)高危因素(二)病因?qū)W說(shuō)1、免疫機(jī)制:2、胎盤(pán)淺著床:哪3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損:4、遺傳因素5、營(yíng)養(yǎng)缺乏:6、胰島素抵抗:影響前列腺素E2的合成(二)病因?qū)W說(shuō)免疫機(jī)制——研究發(fā)現(xiàn):①同種異體抗原超負(fù)荷,影響子宮血管床發(fā)育和重鑄②母體免疫平衡失調(diào),封閉抗體產(chǎn)生不足,使胎盤(pán)的保護(hù)性作用減弱;③蛻膜對(duì)N細(xì)胞抑制作用減弱,防護(hù)性反應(yīng)降低④巨噬細(xì)胞被激活釋放細(xì)胞因子使血液中內(nèi)皮素、纖溶酶原激活物抑制劑等含量增加,造成毛細(xì)血管高凝狀態(tài)和血管通透性增加;⑤患者夫婦、母嬰HLA-DR4出現(xiàn)頻率高于正常孕婦;免疫機(jī)制——研究發(fā)現(xiàn):胎盤(pán)淺著床①依據(jù):常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦。②胎盤(pán)淺著床的可能原因孕早期母體和胎盤(pán)間免疫耐受發(fā)生改變影響子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄,胎盤(pán)灌注減少,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血,滋養(yǎng)細(xì)胞受損或淺著床胎盤(pán)生長(zhǎng)因子或胎盤(pán)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降,可能引起胎盤(pán)淺著床胎盤(pán)淺著床B血管重鑄螺旋動(dòng)脈總面積升高4-6倍Myometriumterasmooth發(fā)生在14-16周子癇前期減少40%LeeviB妊娠期高血壓綜合征共62張課件妊娠期高血壓綜合征共62張課件妊娠期高血壓綜合征共62張課件妊娠期高血壓綜合征共62張課件妊娠期高血