子宮內膜癌的組織學類型及其臨床意義課件

子宮內膜癌的組織學類型

及其臨床意義1子宮內膜癌的組織學類型

及其臨床意義122男士護膚品代理3男士護膚品代理3病理組織學分型依據

獨立的組織學特征獨立的臨床特征4病理組織學分型依據4xx5xx5子宮內膜腺癌分型的缺陷與現代研究內膜樣癌

-MELF，內膜樣腺癌的肌層浸潤，多見于低級別型

-Lynchsyndrome，遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征

-Dedifferentiatedcarcinoma，去分化癌透明細胞癌漿液性癌神經內分泌癌6子宮內膜腺癌內膜樣癌6MMR：錯配修復基因子宮內膜樣癌7MMR：錯配修復基因子宮內膜樣癌7xx8xx8子宮內膜透明細胞癌“透明細胞”為單純的形態(tài)描述，具有高度異質性透明細胞癌的本質并不清楚（發(fā)病機制、發(fā)病率、惡性程度、治療方式、死亡率等都說法不一）準確定義“透明細胞癌”，并準確診斷是目前的首要任務9子宮內膜透明細胞癌“透明細胞”為單純的形態(tài)描述，具有高度異質子宮內膜漿液性癌占全部子宮內膜癌的10%死亡率超過子宮內膜癌的50%五年生存率僅55%，子宮外轉移率60-70%局限于子宮體者復發(fā)率也高達30-81%呈高侵襲性，類似于漿液性卵巢癌10子宮內膜漿液性癌占全部子宮內膜癌的10%10子宮內膜漿液性癌分子特征11子宮內膜漿液性癌分子特征11子宮內膜漿液性癌的發(fā)病模式起源于“靜止期子宮內膜”，經過p53印記發(fā)展為“子宮內膜腺體異型增生”，為癌前病變進一步成為“子宮內膜上皮內癌”，存在尚有爭議最終發(fā)展為“子宮內膜漿液性癌”12子宮內膜漿液性癌的發(fā)病模式起源于“靜止期子宮內膜”，經過p5子宮內膜漿液性癌的動物模型在泌尿生殖系統特異性敲除P53基因24周的實驗組小鼠可以發(fā)生EmGD（子宮內膜腺體異型增生）52周小鼠可以發(fā)生EIC（子宮內膜上皮內癌）64周小鼠可見ESC（子宮內膜漿液性癌）13子宮內膜漿液性癌的動物模型在泌尿生殖系統特異性敲除P53基因子宮內膜漿液性癌病理診斷傳統認為鏡下乳頭狀結構是診斷標準，實際上不應以此為依據子宮內膜漿液性癌成分占10%時決定其生物學行為傳統認為萎縮期內膜是標準之一，但增生期也有非婦科腫瘤病理醫(yī)師的診斷率低14子宮內膜漿液性癌病理診斷傳統認為鏡下乳頭狀結構是診斷標準，實子宮內膜漿液性癌臨床診斷絕經后陰道流血是最常見的臨床癥狀晚期除上述癥狀外，腹部臨床表現似卵巢癌（46%為晚期）乳腺癌個人史、家族史，BRCA基因突變者，長期應用（60個月以上）三苯氧胺有增加ESC風險陰道細胞學腺細胞異常應提高警惕15子宮內膜漿液性癌臨床診斷絕經后陰道流血是最常見的臨床癥狀15子宮內膜漿液性癌臨床診斷超聲檢查：常伴有子宮內膜萎縮；35%的患者子宮內膜厚度<5mmPipellebiopsy：篩查方法診斷性刮宮：確診的常規(guī)手段宮腔鏡檢查：陽性率高MRI、CT：對肌層浸潤、淋巴結轉移有益16子宮內膜漿液性癌臨床診斷超聲檢查：常伴有子宮內膜萎縮；35%Pipellebiopsy17Pipellebiopsy17子宮內膜漿液性癌臨床診斷CA125：cut-off值20U，其升高與分期和不良預后正相關HE4、Prolactin、YKL-40也可能有診斷價值18子宮內膜漿液性癌臨床診斷18子宮內膜漿液性癌綜合治療手術聯合化療為主放療為輔選擇性靶向治療（赫賽汀、拉帕替尼片、阿瓦斯汀等）19子宮內膜漿液性癌綜合治療手術聯合化療為主19子宮內膜漿液性癌推薦輔助治療鉑類紫杉醇聯合化療陰道殘端近距離照射20子宮內膜漿液性癌推薦輔助治療鉑類紫杉醇聯合化療20子宮內膜漿液性癌相關問題子宮外病變機制問題高級別漿液性癌和低分化癌可以從內膜樣癌或其他形式的低級別癌“轉化”為漿液