醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析課件

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析院外災(zāi)害院內(nèi)脆弱對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在突發(fā)事件中要同時(shí)扮演受害者與助人者的雙重角色，使得醫(yī)院的突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)急管理更加重要。因此，醫(yī)院存在著哪些風(fēng)險(xiǎn)，有可能遇到什么樣的突發(fā)事件，是管理者啟動(dòng)應(yīng)急管理時(shí)就必須首先明確的問(wèn)題。醫(yī)院的角色與面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害脆弱性分析（HVA）美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)災(zāi)害脆弱性分析的解釋為：確認(rèn)潛在的緊急情況及其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和服務(wù)需求可能產(chǎn)生的直接和間接的影響，并要求醫(yī)院運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析工具來(lái)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）1.4.1

遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。1.4.2

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。1.4.3

明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.4

開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.5

合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。核心條款一票否決！核心條款一票否決！核心條款一票否決?。?！醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款涉及預(yù)案39個(gè)1.4.3.2醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門專項(xiàng)預(yù)案；節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案；1.4.4.2停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案；2.2.3.2門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案2.3.3.1醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案3.5.2.1輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；3.7.2.1患者跌倒、墜床等意外事件處置預(yù)案；4.2.4.1針對(duì)主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)預(yù)案；4.3.3.1醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案；申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案；4.3.4.1臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案；4.5.2.6規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案；4.9.5.2ICU有防范意外傷害的措施和處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；4.10.3.1有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案；4.12.3.2有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程；4.13.4.1有疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案；4.14.4.2有精神殘障者常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與流程；4.15.2.4有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案；4.15.2.9有患者服用假、劣藥品或調(diào)劑錯(cuò)誤藥品導(dǎo)致人身?yè)p害的相關(guān)的處置預(yù)案；4.15.6.2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案；4.16.2.5(實(shí)驗(yàn)室)制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案；4.16.2.9實(shí)驗(yàn)室有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案；4.19.4.2有血液庫(kù)存預(yù)警方案;4.19.5.3有緊急用血預(yù)案；4.19.5.4有控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的預(yù)案;4.20.3.3醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置預(yù)案；4.21.1.1介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程；4.22.2.4血液凈化有緊急意外情況的處理預(yù)案；4.22.3.1血液凈化醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款涉及預(yù)案39個(gè)4.24.5.2醫(yī)用氧艙制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案；4.25.6.1有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施；4.26.5.2臨床核醫(yī)學(xué)有明確的事故應(yīng)急預(yù)案；6.4.5.1有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案；6.5.4.2信息系統(tǒng)運(yùn)行事件(如系統(tǒng)癱瘓)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案；6.8.2.1有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案；6.8.2.2有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購(gòu)預(yù)案；6.8.3.3有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案；6.8.5.2有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案；6.8.7.1有消防安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案；6.8.7.3有危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案；6.9.6.3建立醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案及裝備故障緊急替代流程；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款涉及預(yù)案39個(gè)醫(yī)院為何要推行HVA？健全公共安全體系能有效降低醫(yī)院在任何時(shí)刻可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)個(gè)人的好處鍛煉個(gè)人處理緊急事件的能力，能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)。對(duì)機(jī)構(gòu)的好處能提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力，將災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響降低到最低限度，保證醫(yī)療救治功能的正常發(fā)揮。符合國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)定的細(xì)則及國(guó)際JCI醫(yī)院評(píng)審規(guī)定的細(xì)則；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估●災(zāi)害釋義●脆弱性釋義明確一個(gè)單位存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化性的量化分析，明確各風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的優(yōu)先次序。同時(shí)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目做原因分析，明確降低風(fēng)險(xiǎn)的方法和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。評(píng)估與度量評(píng)估方面測(cè)評(píng)指標(biāo)可能性發(fā)生概率損失嚴(yán)重性人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響抗災(zāi)能力(防范工作完備情況)應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率：可參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)或上級(jí)要求等，針對(duì)每項(xiàng)危害的發(fā)生可能性進(jìn)行評(píng)估。危害發(fā)生頻率評(píng)分發(fā)生概率本地區(qū)(同行間)從未發(fā)生，或有證據(jù)證明不可能發(fā)生0接近于不可能發(fā)生/不適用醫(yī)院本地區(qū)其他醫(yī)院曾發(fā)生或本院有潛在可能發(fā)生1可能性較小，屬意外近三年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故一次以上2中等可能，但不經(jīng)常平均每年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故一次以上3很有可能再次發(fā)生概率Vs.頻率評(píng)估方面風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人員傷害評(píng)價(jià)時(shí)要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來(lái)訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理影響等0=無(wú)/不適用1=低2=中3=高財(cái)產(chǎn)損失估計(jì)時(shí)要計(jì)算重建或改造更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等0=無(wú)/不適用1=低2=中3=高服務(wù)影響關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、員工的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的快速部署，可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的情況等0=無(wú)/不適用1=低2=中3=高損失嚴(yán)重性損失評(píng)估評(píng)估方面風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急準(zhǔn)備注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等0=無(wú)/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)內(nèi)部響應(yīng)考慮做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對(duì)事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無(wú)后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等0=無(wú)/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)外部響應(yīng)考慮國(guó)家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況0=無(wú)/不適用1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)防范工作完備情況防范能力評(píng)估分析過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目選擇的四大原則●發(fā)生頻率最高●危害病人程度最大●影響范圍最廣●阻礙正常運(yùn)營(yíng)時(shí)間最久49個(gè)具體危險(xiǎn)事件中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)維度自然災(zāi)害技術(shù)類事故危險(xiǎn)品傷害人員類傷害1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件維度風(fēng)險(xiǎn)事件自然災(zāi)害類事故13臺(tái)風(fēng)龍卷風(fēng)強(qiáng)雷暴降雪暴風(fēng)雪冰雹地震海嘯極端溫度(超高/低溫)干旱洪水火山噴發(fā)流行病暴發(fā)維度風(fēng)險(xiǎn)事件技術(shù)類事故

17電力故障發(fā)電機(jī)故障交通癱瘓燃料短缺天燃?xì)夤收瞎┧收衔鬯幚硐到y(tǒng)故障蒸汽故障火警警報(bào)系統(tǒng)故障通訊故障醫(yī)用氣體故障信息系統(tǒng)故障內(nèi)部火災(zāi)內(nèi)部水災(zāi)內(nèi)部危險(xiǎn)品暴露或泄漏供應(yīng)短缺結(jié)構(gòu)建筑物性損傷維度風(fēng)險(xiǎn)事件技術(shù)類事故

17大規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡事件(歷史事件5名受害者)小規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡事件(歷史事件5名受害者)社會(huì)上化學(xué)品暴露中小規(guī)模內(nèi)部泄露大規(guī)模內(nèi)部泄露恐怖襲擊(化學(xué)性質(zhì))內(nèi)部放射性物質(zhì)暴露外部放射性物質(zhì)暴露恐怖襲擊(放射性)維度風(fēng)險(xiǎn)事件人員傷害類事故10大規(guī)模傷害事件(外傷)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療/感染)恐怖襲擊VIP客戶情況劫持人質(zhì)情況嬰兒誘拐醫(yī)鬧罷工行為司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件爆炸物威脅供參考風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)：誰(shuí)來(lái)做？周期？流程？醫(yī)院科室●質(zhì)量與安全管理委員會(huì)●安全管理負(fù)責(zé)人評(píng)估周期：1次/年科室層面醫(yī)院層面各科室評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核科主任審核制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度風(fēng)險(xiǎn)事件可能性損失嚴(yán)重性防范工作完備情況危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值RISK人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)0=無(wú)/NA1=低2=中3=高0=無(wú)/NA1=低2=中3=高0=無(wú)/NA1=低2=中3=高0=無(wú)/NA1=低2=中3=高0=無(wú)/NA1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)0=無(wú)/NA1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)0=無(wú)/NA1=準(zhǔn)備好2=準(zhǔn)備尚可3=無(wú)響應(yīng)**類事件1事件2**類······**類···事件n**類······調(diào)查評(píng)分表某事件危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值=可能性得分×(損失性得分+防范工作完備情況得分)×100%填寫區(qū)域0、1、2、3計(jì)算區(qū)域維度風(fēng)險(xiǎn)事件可能性損失嚴(yán)重性防范工作完備情況危險(xiǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值排序人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)自然災(zāi)害類事故技術(shù)類事故人員傷害類事故大規(guī)模傷害事件(外傷)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療/感染)恐怖襲擊0.32.11.92.42.02.21.46.7VIP客戶情況劫持人質(zhì)情況嬰兒誘拐醫(yī)鬧3333333100罷工行為112333226司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件爆炸物威脅平均值0.34危險(xiǎn)品傷害類事故個(gè)人填寫統(tǒng)計(jì)整理統(tǒng)計(jì)整理調(diào)查評(píng)分表排名前l(fā)O位的為：醫(yī)鬧(50％)流行病暴發(fā)(42％)司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件(38％)極端溫度(超高溫或超低溫)(36％)強(qiáng)雷暴(36％)臺(tái)風(fēng)(36％)電力故障(34％)內(nèi)部火災(zāi)(32％)火警警報(bào)系統(tǒng)故障(30％)大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療／感染)(29％)供水故障(29％)分類自然災(zāi)害(%)技術(shù)災(zāi)害(%)人員傷害(%)危險(xiǎn)品(%)可能性Probability34454333嚴(yán)重性Severity44545859危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值HazardSpecificRelativeRisk15242519表：HVA分析匯總2022/10/13分析報(bào)告設(shè)置應(yīng)急專線1110修訂《災(zāi)害、安全應(yīng)急預(yù)案》界定醫(yī)鬧范圍與處置措施預(yù)案演練技能培訓(xùn)培訓(xùn)與演練除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)需制定預(yù)案，還包括政府、評(píng)審要求的預(yù)案；對(duì)低程度的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，可以延后制定應(yīng)對(duì)程序，但不晚于半年；預(yù)案跨科室，至少是二級(jí)文件，責(zé)任主體在部門，可委托科室制定，部門須審定；預(yù)案制定由一部門牽頭，其他部門聯(lián)合制定（食物中毒）；預(yù)案匯總并全院公告；組織演練，總結(jié)改進(jìn)；匯集成冊(cè)；編制應(yīng)急預(yù)案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的預(yù)案：門診，輸液，藥學(xué)(用藥錯(cuò)誤、特殊管理藥)，跌倒，墜床，醫(yī)療技術(shù)，腫瘤化療，介入，血液凈化，放療，ICU，疼痛，康復(fù)，精神，檢驗(yàn)，血庫(kù)，氧艙，核醫(yī)學(xué)，信息系統(tǒng)，供水、供電、供氣，食品安全，治安保衛(wèi)，消防，化學(xué)危險(xiǎn)品，醫(yī)學(xué)裝備···怎么做CQI（持續(xù)改進(jìn)）？O-成立小組擬定活動(dòng)計(jì)劃C-明確現(xiàn)狀與循證U-原因分析分析S-改進(jìn)的方案

效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化PDCA步驟檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確