新生兒窒息復(fù)蘇課程課件

第一課：概述和復(fù)蘇原理●嬰兒出生時(shí)所發(fā)生的生理變化●復(fù)蘇過(guò)程中需要遵循的所有步驟的流程圖●幫助預(yù)知哪些嬰兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素哪些嬰兒需要復(fù)蘇？大部分新生兒是有活力的約有10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸約有1%的新生兒在出生時(shí)需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活胎兒的生理一、胎兒期：在宮內(nèi)胎兒依靠胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換肺泡內(nèi)充滿液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈二、生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺血管擴(kuò)張來(lái)灌注肺泡以吸收氧臍動(dòng)脈和臍靜脈的收縮與結(jié)扎，去除了低阻力的胎盤(pán)循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。肺內(nèi)的氧及肺泡充氣是引起肺部血管擴(kuò)張的主要原因充足的氧氣進(jìn)入血液，嬰兒的膚色由紫紺變紅潤(rùn)出生過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓低氧血癥全身性低血壓原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：在出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停之前呼吸是加快的。給予刺激能使其重新呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停：在原發(fā)性呼吸暫停期間缺氧持續(xù)存在，經(jīng)嘗試喘息無(wú)效，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停。伴有心率、血壓降低。必須給予正壓的，高濃度的氧。如嬰兒在刺激后仍未立即開(kāi)始呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要做正壓人工呼吸。繼續(xù)刺激是毫無(wú)幫助。復(fù)蘇流程圖A氣道B呼吸C循環(huán)D藥物建立氣道是開(kāi)始復(fù)蘇新生兒的最初步驟保持體溫?cái)[正體位，開(kāi)放氣道；清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位氣道呼吸新生兒呼吸暫?；騂R＜100次/分，應(yīng)用正壓人工呼吸輔助呼吸，如僅有紫紺則給氧評(píng)價(jià)30’正壓人工呼吸或給氧之后，評(píng)價(jià)新生兒，如HR＜60次/分，進(jìn)入C循環(huán)在繼續(xù)做正壓人工呼吸的同時(shí)，通過(guò)胸外按壓支持循環(huán)評(píng)價(jià)30’正壓人工呼吸和胸外按壓后，再次評(píng)價(jià)新生兒。如HR＜60次/分，進(jìn)入D藥物在繼續(xù)做正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)，使用腎上腺素評(píng)價(jià)如HR仍＜60次/分，C和D的措施繼續(xù)重復(fù)復(fù)蘇后要做什么？常規(guī)護(hù)理觀察護(hù)理復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)護(hù)理：無(wú)危險(xiǎn)因素，羊水清，有活力的足月兒。復(fù)蘇后護(hù)理：應(yīng)用正壓人工呼吸或更多措施復(fù)蘇的新生兒需要繼續(xù)給予支持。應(yīng)該在可以繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)的環(huán)境里照料這些新生兒。第二課：復(fù)蘇的最初步驟第二課：復(fù)蘇的最初步驟確定新生兒是否需要復(fù)蘇通暢氣道，施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時(shí)常壓給氧如何決定嬰兒是否需要復(fù)蘇？足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？最初步驟保持體溫?cái)[正體位，開(kāi)放氣道（鼻吸氣位：咽后壁、喉、和氣管成一條直線）；清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位新生兒“有活力的”的定義：是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好和HR＞100次/分。新生兒“無(wú)活力的”的定義：是呼吸窘迫的，肌張力差的和（或）HR＜100次/分。有胎糞存在：新生兒“有活力的”的：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可以進(jìn)行復(fù)蘇。新生兒“無(wú)活力的”的：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣道進(jìn)行清理、吸引。氣管插管:分娩后、呼吸出現(xiàn)前必須在供氧，監(jiān)測(cè)HR的情況下完成無(wú)胎糞存在頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可使分泌物積聚在口腔里便于吸出。先口、后鼻喘息通常預(yù)示著嚴(yán)重問(wèn)題的出現(xiàn)，需要像完全無(wú)呼吸（呼吸暫停）時(shí)一樣進(jìn)行復(fù)蘇。觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢過(guò)度用力刺激不但毫無(wú)幫助，而且可能會(huì)造成嚴(yán)重的損害。不要搖動(dòng)新生兒對(duì)無(wú)反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)給予正壓人工呼吸有害的操作可能的后果拍打背部或臀部瘀傷擠壓胸部骨折、氣胸、呼吸困難、死亡將大腿壓向腹部肝脾破裂擴(kuò)張肛門(mén)括約肌肛門(mén)括約肌撕裂熱敷、冷敷、熱浴、冷浴體溫過(guò)高、過(guò)低、燙傷搖動(dòng)腦損傷評(píng)估初步：快速評(píng)估，5〃內(nèi)完成，決定初步復(fù)蘇是否胎糞污染→有、無(wú)活力的評(píng)估→決定是否氣管插管，吸引胎糞經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇以后進(jìn)行三個(gè)指標(biāo)的評(píng)估（呼吸、HR、膚色）→決定是否正壓人工呼吸呼吸或HR異常對(duì)無(wú)呼吸或HR＜100次/分的新生兒常壓給氧或繼續(xù)提供觸覺(jué)刺激是徒勞無(wú)益的，只會(huì)延誤正確的處理措施復(fù)蘇窒息的新生兒最有效和最重要的措施就是建立通氣→正壓人工呼吸（失敗時(shí)需要?dú)夤懿骞埽┠w色：新生兒的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤(rùn)的。一旦充分的HR和呼吸建立起來(lái)，不應(yīng)該有中心性紫紺。后者說(shuō)明低氧血癥。有呼吸但中心性紫紺，需要干預(yù)→給氧（常壓給氧）常壓給氧是指氧輸送至新生兒的鼻孔，使其吸入富氧氣體。若短期給氧，可以使用以下方法給氧：

●氧氣面罩

●氣流充氣式氣囊面罩●T-組合復(fù)蘇器●氧氣管流量：5L/分。氧要加熱濕化，為防止熱量散失和呼吸道黏膜過(guò)于干燥。常壓給氧的情況下仍有紫紺，可能有嚴(yán)重的肺部疾病、或有先心、或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。第三課：正壓人工呼吸復(fù)蘇裝

置的應(yīng)用第三課：正壓人工呼吸復(fù)蘇裝

置的應(yīng)用

何時(shí)給予正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的類型及操作面罩在新生兒面部的正確放置評(píng)估正壓人工呼吸是否成功肺的通氣是窒息嬰兒心肺復(fù)蘇最重要和有效的步驟正壓人工呼吸的指征：呼吸暫停/喘息樣呼吸。如有呼吸，但心率＜100次/min。在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性紫紺。開(kāi)始正壓人工呼吸前需要檢查什么？復(fù)蘇裝備，確定它的工作是否正常。適當(dāng)大小的面罩：早產(chǎn)兒用足月兒大小的面罩不可能進(jìn)行有效的通氣。確信氣道通暢。擺正嬰兒的體位。面罩的安放：先扣住下頦然后覆蓋鼻的方法比較容易掌握。對(duì)每一個(gè)復(fù)蘇裝置來(lái)說(shuō)如實(shí)現(xiàn)正壓人工呼吸使肺充盈，面罩與嬰兒的面部必須密閉。心率、膚色和肌張力的改善是面罩與面部是否密閉和肺足夠充氣的指征。正壓人工呼吸的呼吸頻率是：40~60次/min。

吸…………二…………三…………（擠壓）…（放開(kāi)…）

吸…………二…………三…………（擠壓）…（放開(kāi)…）

嬰兒情況改善并停止正壓人工呼吸心率增加：A：心率＞60次/min。B：接近正常。C：穩(wěn)定在100次以上。膚色改善。自主呼吸。肌張力改善。自動(dòng)充氣式氣囊擠壓后自動(dòng)充氣，氧或空氣進(jìn)入氣囊。在所有時(shí)間都保持膨脹狀態(tài)。必須有面罩-面部的密閉才能使肺膨脹。無(wú)壓縮氣源時(shí)可進(jìn)行正壓通氣，但操作者必須確定氣囊已與復(fù)蘇用的氧源連接。需連接儲(chǔ)氧器，以給予90~100%的氧。不能可靠地通過(guò)面罩常壓給氧。氣流充氣式氣囊僅僅當(dāng)壓縮氣源的氣體進(jìn)入氣囊時(shí)才能充盈。依賴壓縮氣源。必須面罩與面部密閉才能使肺膨脹。具有調(diào)節(jié)壓力和通氣量的氣流控制閥。不用是像一個(gè)放了氣的球?？捎糜诔航o氧。氣流充氣式氣囊將不能工作：面罩不能恰好與新生兒的鼻和口腔密閉。氣囊上有漏氣的孔。氣流控制閥開(kāi)的太大。壓力表未安裝或開(kāi)口未堵上。自動(dòng)充氣式氣囊在使用時(shí)必須連接儲(chǔ)氧器才能給予高濃度氧，不連接儲(chǔ)氧器，僅能給40%的氧，這對(duì)新生兒復(fù)蘇可能是不夠的。用面罩正壓人工呼吸時(shí)病人改善的指征是心率迅速增加和隨后的膚色和氧飽和度的改善。肌張力的改善。自主呼吸。假如嬰兒情況不改善胸廓運(yùn)動(dòng)是否足夠？面罩密閉嗎？體位正確嗎？鼻、口、咽部分泌物是否造成氣道堵塞？是否胃部的空氣干擾胸廓擴(kuò)張？使用壓力是否足夠？復(fù)蘇裝置工作故障？給氧是否足夠？氧氣管是否與氧源連接？氣流是否通過(guò)氣流計(jì)？如有自動(dòng)充氣式氣囊，是否連接儲(chǔ)氧器？氧氣筒內(nèi)是否有氧氣？情況采取的措施密閉不夠重新放置面罩，將下頦向前抬。氣道阻塞重新擺正位置。檢查口咽分泌物，必要時(shí)吸引。通氣時(shí)嬰兒口腔略張開(kāi)。壓力不夠增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng)?？紤]氣管插管。胃部的空氣通過(guò)以下方式干擾胸廓擴(kuò)張氣體使胃膨脹向上壓迫膈肌阻礙肺的充分膨脹。胃內(nèi)氣體可引起胃內(nèi)容物返流，返流物可在正壓人工呼吸時(shí)備吸入。插胃管8F胃管20mL注射器長(zhǎng)度：足以到達(dá)胃，但不能超過(guò)胃。應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點(diǎn)的距離。通過(guò)口腔插入。先用注射器輕輕抽出胃內(nèi)容物，然后取下注射器，使管口開(kāi)發(fā)。用膠布固定。第四課：胸外按壓第四課：胸外按壓復(fù)蘇時(shí)，何時(shí)開(kāi)始胸外按壓如何進(jìn)行胸外按壓如何將胸外按壓與正壓人工呼吸配合進(jìn)行何時(shí)停止胸外按壓胸外按壓的指征：30’有效的人工呼吸后，胎心音持續(xù)＜60次/分，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。可以在此時(shí)進(jìn)行氣管插管，以確保充分的人工呼吸及人工呼吸和胸外按壓的配合。胸外按壓的方法拇指法：用兩個(gè)拇指按壓胸骨，兩手環(huán)繞嬰兒胸廓，其他手指支撐其脊柱。（較可?。╇p指法：用一手的中指加食指或中指加無(wú)名指，用指尖按壓胸骨。無(wú)硬墊時(shí)另一手支撐患兒的背部按壓的部位及要點(diǎn)胸骨下1/3處，劍突和乳突連線之間。按壓的深度應(yīng)為前、后胸直徑的1/3左右。兩次按壓之間手指不得離開(kāi)胸骨。拇指法：拇指第一關(guān)節(jié)彎曲，垂直按壓在胸骨和脊柱間的心臟。雙指法：用指尖按壓胸骨，垂直按壓在胸骨和脊柱間的心臟。胸外按壓造成的損傷肝臟受損肋骨骨折胸外按壓的速度及如何配合正壓人工呼吸胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸每分鐘應(yīng)有大約120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓，30次呼吸）3次胸外按壓，1次正壓人工呼吸1--2--3--吸--，1--2--3--吸--，1--2--3--吸--1--2--3--吸--為1個(gè)周期，持續(xù)2秒。何時(shí)停止胸外按壓心率＞60次/分新生兒情況無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)檢查正壓人工呼吸是否充分還沒(méi)有氣管插管的要考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素第五課：氣管插管第五課：氣管插管氣管插管的指征選擇和準(zhǔn)備氣管插管的合適設(shè)備使用喉鏡插入氣管插管如何確定氣管插管在氣管內(nèi)使用氣管插管吸引氣管內(nèi)胎糞、以及進(jìn)行正壓人工呼吸何時(shí)需要?dú)夤懿骞苄律鷥貉蛩ゼS污染且無(wú)活力是需要?dú)夤懿骞芪ゼS正壓人工呼吸無(wú)效，需要改善人工呼吸效果需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率氣管內(nèi)注入腎上腺素選擇和準(zhǔn)備氣管插管的合適設(shè)備喉鏡。鏡片：1號(hào)鏡片（足月兒）。0號(hào)鏡片（早產(chǎn)兒）。直鏡片比彎鏡片好氣管導(dǎo)管：※導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)（w)2.5＜1000＜283.01000~200028~343.52000~300034~383.5~4.0＞3000＞38金屬導(dǎo)管芯。吸引器：吸引管，氣管導(dǎo)管吸引器。胎糞吸引管?？谇粴獾馈O2檢查器。正壓人工呼吸裝置，氧氣。剪刀、膠布、聽(tīng)診器等等。金屬導(dǎo)管芯。1、頂端不得超過(guò)氣管導(dǎo)管的管端2、使用前要檢查，確保金屬芯完好無(wú)損并能容易地從導(dǎo)管中撤出吸引器裝置：吸引器的吸引水平到100mmHg.吸引管，氣管導(dǎo)管吸引器。吸引管型號(hào)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)5F或6F2.56F或8F3.08F3.58F或10F4.0氧氣：100%的常壓氧。氧流量應(yīng)調(diào)到5~10L/min。使用喉鏡插入氣管插管喉鏡始終由操作者的左手持握。理想的插管操作步驟應(yīng)在20’’內(nèi)完成。整個(gè)過(guò)程應(yīng)常壓給氧。氣管插管的步驟：1、穩(wěn)住新生兒的頭部呈“鼻吸氣”位。2、喉鏡應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舍推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過(guò)舌根。3、輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非鏡片的尖端4、尋找聲門(mén)、聲帶。如果聲門(mén)關(guān)閉，要等待其開(kāi)放，不得強(qiáng)行插入，以免引起聲帶痙攣。如果在20”之內(nèi)未開(kāi)放，暫停插管，繼續(xù)正壓人工呼吸。5、插入氣管導(dǎo)管管端直到聲帶線達(dá)到聲門(mén)水平6、撤出喉鏡時(shí)，將導(dǎo)管緊貼患兒上腭。撤出金屬芯。

！盡管緊緊固定導(dǎo)管很重要，但小心不要將導(dǎo)管壓得太緊，以致于壓扁導(dǎo)管和堵塞氣流。氣管導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善。CO2檢測(cè)器確定呼出CO2的存在。雙肺區(qū)有呼吸音，但胃部無(wú)或有較小的聲音。人工呼吸時(shí)無(wú)胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)管內(nèi)壁有霧氣。每次呼吸都有胸廓運(yùn)動(dòng)。端—唇距離：新生兒體重（Kg）數(shù)加6。

體重（Kg）插入深度（cm）172839410直接看到導(dǎo)管穿過(guò)聲帶線最初復(fù)蘇后如導(dǎo)管續(xù)保留，拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置是否人正確。新生兒羊水胎糞污染且無(wú)活力行氣管插管吸引胎糞指南：導(dǎo)管吸引時(shí)間不要超過(guò)3~5”。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不要重復(fù)操作，進(jìn)行復(fù)蘇。發(fā)現(xiàn)有胎糞，檢測(cè)心率，如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可決定不再重復(fù)操作而進(jìn)行正壓人工呼吸。第六課：藥物第六課：藥物復(fù)蘇過(guò)程中的用藥，何時(shí)給藥，何處給藥如何插入臍靜脈導(dǎo)管如何給腎上腺素復(fù)蘇過(guò)程中何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量如熟練和及時(shí)的執(zhí)行復(fù)蘇步驟，99%以上需要復(fù)蘇的新生兒無(wú)需用藥就會(huì)好轉(zhuǎn)。復(fù)蘇過(guò)程中何時(shí)給藥給藥的指征：在復(fù)蘇小組用100%氧進(jìn)行30”正壓人工呼吸和30”胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍＜60次/min，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。在建立充分的人工呼吸之前不要使用腎上腺素。應(yīng)其在缺氧的情況下增加心肌的負(fù)荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。腎上腺素能增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率，并引發(fā)外周血管收縮，可增加冠狀動(dòng)脈和腦部的血流量。新生兒推薦的濃度：1：10000（0.1mg/mL）推薦途徑：（臍）靜脈注射。在靜脈通路正在建立的時(shí)候可考慮經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥，但吸收不可靠。劑量：0.1~0.3mL/kg（大劑量?jī)H用在氣管內(nèi)途徑0.3~1mL/kg）。準(zhǔn)備：配好1：10000腎上腺素溶液。注射速度：迅速——盡可能快如需要可以重復(fù)給藥如首次給藥通過(guò)氣管導(dǎo)管，如再次用藥則通過(guò)臍靜脈。每次給藥后應(yīng)該用0.5~1mL生理鹽水沖洗，確保藥物到達(dá)血液。臍靜脈：是新生兒最快最直接的靜脈途徑。

■看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在11~12點(diǎn)的位置。■插入臍靜脈導(dǎo)管的深度，應(yīng)距離皮膚2~4cm?；爻榈交匮纯?。

注入腎上腺素后期待的結(jié)果：在繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓，給腎上腺素后30”內(nèi)心率應(yīng)增加到60次/min以上。如果未出現(xiàn)上述的結(jié)果，應(yīng)檢查正壓人工呼吸是否產(chǎn)生充分的肺擴(kuò)張。胸外按壓是否操作得當(dāng)。可以每隔3~5”重復(fù)給藥。仍未出現(xiàn)上述的結(jié)果，且新生兒蒼白，處于休克狀態(tài)，有失血史，以及對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良，要考慮到有血容量不足。此時(shí)應(yīng)給予擴(kuò)容劑。給擴(kuò)容劑的指征：新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良。新生兒呈現(xiàn)休克（盡管已做了復(fù)蘇努力，但新生兒仍膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩及循環(huán)狀態(tài)無(wú)改善）。合并有胎兒失血情況的病史。擴(kuò)容劑溶液：生理鹽水，乳酸林格氏或Rh陰性O(shè)型血。劑量：10mL/kg.途徑：臍靜脈注射。準(zhǔn)備：正確容量的注射器。注射速度：5~10min以上。不用在復(fù)蘇的急性期的藥物：

納洛酮；碳酸氫鈉；多巴胺；阿托品；鈣劑。第七課：早產(chǎn)兒的復(fù)蘇第七課：早產(chǎn)兒的復(fù)蘇與早產(chǎn)兒相關(guān)的危險(xiǎn)因素需要為早產(chǎn)兒額外準(zhǔn)備的資源在管理早產(chǎn)兒供氧方面需要額外考慮的情況當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難是如何輔助通氣降低腦損傷的方法早產(chǎn)兒復(fù)蘇后的特殊處理早產(chǎn)兒相關(guān)的危險(xiǎn)因素：熱量散失較多。易受高氧的損害。肺部發(fā)育不成熟，呼吸驅(qū)動(dòng)少。易受感染。腦部不成熟，易出血。血容量少，對(duì)出血敏感。對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外資源：訓(xùn)練有素的技術(shù)人員。包括熟練掌握插管技術(shù)的人員。額外維持體溫的措施。壓縮空氣?？昭趸旌掀?。脈搏血氧飽和度測(cè)定儀。在管理早產(chǎn)兒供氧方面需要額外考慮的情況：早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，在復(fù)蘇中以及復(fù)蘇后應(yīng)用血氧飽和度測(cè)定儀和空氧混合器逐漸使血氧飽和度達(dá)到85%~95%。給早產(chǎn)兒進(jìn)行輔助通氣時(shí)：沿用與足月兒輔助呼吸同樣的原則。應(yīng)用能達(dá)到治療目的的最小吸氣壓力。如果早產(chǎn)兒有自主呼吸，心率超過(guò)100次/min、擔(dān)是呼吸窘迫、持續(xù)紫紺或者氧飽和度低，可以考慮使用CPAP?？紤]預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。降低腦損傷的方法：輕柔的對(duì)待早產(chǎn)兒。避免頭低位。盡量避免高氣道壓。根據(jù)體征、血氧飽和度和血?dú)鈦?lái)逐漸調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。避免快速靜脈補(bǔ)液和輸注高滲溶液。復(fù)蘇后的特殊處理：監(jiān)測(cè)和控制血糖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩或者血氧飽和度下降并及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)和控制氧合狀態(tài)與通氣。如有嚴(yán)重圍產(chǎn)期合并癥，考慮推遲喂養(yǎng)。警惕感染的發(fā)生。第八課：特殊情況第八課：特殊情況有可能引發(fā)復(fù)蘇合并癥和導(dǎo)致后續(xù)問(wèn)題的特殊情況經(jīng)過(guò)復(fù)蘇的新生兒的后續(xù)處理非剛出生或產(chǎn)房外需要復(fù)蘇的新生兒

對(duì)于復(fù)蘇后持續(xù)無(wú)改善的新生兒采取何種方法要取決于他們各自特殊的臨床表現(xiàn)：通氣失?。怀掷m(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩；不能自主呼吸。通氣失?。?、氣道機(jī)械性阻塞：咽部或氣道內(nèi)有胎糞或黏液：插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸引。后鼻孔閉鎖：插入口腔氣道得以緩解。咽部氣道畸形：插入鼻咽管和新生兒取俯臥位得以緩解。2、肺功能損傷：氣胸：胸穿（腋前線第四肋間隙上緣垂直進(jìn)針）。先天性胸腔積液：胸穿（部位同上）。先天性膈疝：扁平腹。不能用面罩進(jìn)行正壓人工呼吸，應(yīng)予氣管插管并插入胃管。肺發(fā)育不全：通常根本無(wú)法存活。極度不成熟。先天性肺炎：混有胎糞的羊水。正壓人工呼吸有效而新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩先心。但先心是新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩的少見(jiàn)原因。新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩更多的是由于通氣不足引起的。