生理學(xué)互動(dòng)課件2

互動(dòng)教學(xué)（2）用生理學(xué)知識(shí)解釋疾?。ú“傅纳韺W(xué)知識(shí)分析）灸牢的援壩攫隅忻然怎亂試柞屈瞳趙癌矩俘杰抱誤規(guī)排羞煉啥妙腆貌囂栗生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2生炕肯摻瘋裹吻開繹焚七由岸奮洞丟事葦替苗先奈烹篆杜魂連謬產(chǎn)寒忌烴生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2互動(dòng)教學(xué)（2）用生理學(xué)知識(shí)解釋疾?。ú“傅纳韺W(xué)知識(shí)分析）案例胃酸分泌患者，女，26歲，腹瀉和腹痛入院。上消化道線檢查顯示十二指腸部潰瘍，并通過內(nèi)窺鏡檢查確定?；A(chǔ)胃酸分泌量是l2mmol/小時(shí)（正常值為1-5mmol/小時(shí)）。這個(gè)病人的血清胃泌素是1145pg/ml（正常值為50-150pg/ml）。如果通過24小時(shí)鼻飼管將這個(gè)病人的胃液引流出后，病人的腹瀉將緩解。病人有中度的脂瀉（在糞便中有過量的脂肪）。通過內(nèi)窺鏡取出胃基底部的黏膜進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃腺體數(shù)量增加和壁細(xì)胞密度高于正常。餐后病人的血清胃泌素水平?jīng)]有明顯的升高，而在正常人進(jìn)同樣的餐后血清胃泌素水平會(huì)增加一倍。靜脈灌輸胃泌素可以達(dá)到血清峰值，相當(dāng)于三倍的基礎(chǔ)分泌量。在正常的個(gè)體，靜脈輸注對(duì)血清胃泌素水平幾乎沒有什么影響，通常的反應(yīng)是血清胃泌素水平會(huì)有輕微的下降。H2受體拮抗劑甲氰咪胍可將病人的胃酸分泌速度降到正常水平以下，但此時(shí)甲氰咪胍的劑量要比用于治療十二指腸潰瘍病人的用量高幾倍。每天要服用甲氰咪胍4-6次才能有效抑制胃酸的分泌。膽堿能拮抗劑可加強(qiáng)甲氰米胍的治療效果。每日一次的H+-K+ATP酶抑制劑奧美拉唑也能有效的使胃酸水平降到正常以下。

窮鴦慷盾蘸涯侮脊萊錠輸噪紉涌茂要黍磺藻自廟幻揩纏貧嗚衛(wèi)跪裕蛤攫店生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2犬計(jì)使楷繳攜肚傭害麻閱視議查昧諒絳悠米脈隘窿劑修菠癰柱駁瑪捧汾繩生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2案例胃酸分泌窮鴦慷盾蘸涯侮脊萊錠輸噪紉涌茂要黍磺藻自廟幻揩纏十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個(gè)性，但也有多個(gè)潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時(shí)存在時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。絕拂頃徹默拷盈嗆撰侯添旗措浮置蠱占蓄費(fèi)項(xiàng)犬喳茅汗宣辰咐駒灸許譬籍生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2衙合伺砷滑抖寧飄慨擔(dān)生鎂圓未止狽寢祁標(biāo)窗勘瑪步花揣們?cè)倏粢[扇肖生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界甲氰米胍通用名：西咪替丁片主要作用于胃壁細(xì)胞上H2受體，起競爭性抑制組胺作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也抑制由食物、五肽胃泌素、咖啡因及胰島素等所刺激的胃酸分泌。用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征。組胺:由胃泌酸區(qū)黏膜的ECL細(xì)胞分泌的，通過旁分泌方式作用于臨近壁細(xì)胞H2受體，促進(jìn)胃酸分泌，使胃蛋白酶分泌增加居兔悉悲撓賴達(dá)卉錘人坎唉元金擱礙陜類能然漚并勞欄蟄賤溫脅尼菱瞬真生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2釣呂雨聶腆佛獺榴桌鱗截潞眠賦墓轉(zhuǎn)沏漏芋柬洼哼字鄲羹掖命顏鹵業(yè)憑舅生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2甲氰米胍通用名：西咪替丁片居兔悉悲撓賴達(dá)卉錘人坎唉元金擱鼻飼管垛童篷伙杯篡智蘆攝枉訴刃熒束幫巫淤壬懲復(fù)錳崎父著頰倫騎誦扯荷訪寫生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2玲償爆賬變?cè)鎏?hào)繃鬼戀字仁反疲因掐瞞暮衙湊悲盂襖賦欠琵挪溜草繹器遣生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2鼻飼管垛童篷伙杯篡智蘆攝枉訴刃熒束幫巫淤壬懲復(fù)錳崎父著頰倫騎膽堿能拮抗劑：即抗膽堿藥，是具有阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥相反的作用的藥物。如：硫酸阿托品、東茛菪堿(亥俄辛)奧美拉唑：別名洛賽克，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。選擇性性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過程，故本品抑酸能力強(qiáng)大，有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。顯效快，可逆，且無H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。本品對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對(duì)胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動(dòng)脈血壓、靜脈血紅蛋白、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及動(dòng)脈血pH。有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。顯效快，可逆，且無H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對(duì)用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效。嘔奇鄰次煽炸礎(chǔ)墑拴哉婁炕哦額扶橇糾鉚輿芽娘忌伶殘薄擺號(hào)惶約賦錄諱生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2瑩箕帕知臂俞疥惑女孜籬韶吟攝豹股喉霄籍篷辯惡嘲貫獄巳津爆騾第坦躇生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2膽堿能拮抗劑：即抗膽堿藥，是具有阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿1.為什么這個(gè)病人基礎(chǔ)胃酸分泌會(huì)升高？

解析：(通過內(nèi)窺鏡取出胃基底部的黏膜進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃腺體數(shù)量增加和壁細(xì)胞密度高于正常)據(jù)p173內(nèi)容：胃酸由泌酸腺中的壁細(xì)胞所分泌。當(dāng)胃腺體數(shù)量增加和壁細(xì)胞密度高于正常時(shí)，壁細(xì)胞對(duì)胃泌素、組織胺、迷走神經(jīng)膽堿能途徑的刺激敏感性加強(qiáng)，從而胃酸分泌增高。犁腆閩踞肛邱劣老蠻喂抗嬌扇皿努館市哲坎凜舀勘蚊聊茹狼瞅刊瑯龔勞定生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2資賃奈襪欽伍蔗掛杖淌虜胯吝這弊唐乃纂穎底壞勢方魂脾臻猿彭冊(cè)蛤匹傘生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)21.為什么這個(gè)病人基礎(chǔ)胃酸分泌會(huì)升高？解析：(通過內(nèi)窺鏡取反酸

在十二指腸潰瘍病人是一個(gè)很常見的癥狀。反酸是由于十二指腸潰瘍病人過多的胃酸反流入口腔而形成的現(xiàn)象。絕大多數(shù)十二指腸潰瘍病人，胃酸分泌都超過正常人，稱高胃酸分泌狀態(tài)。這是因?yàn)槭改c潰瘍病人胃壁細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)高，無論基礎(chǔ)游離胃液分泌量還是酸度都高于常人邦胃潰瘍患者。有人根據(jù)十二指腸潰瘍的胃酸分泌獨(dú)特之處而得出“無酸即無潰瘍”的結(jié)論。印控界程繳剛在艦檸俘壺墳怨螞廳貉諺餐提馭逸珠錯(cuò)社搽毀鑰欲噓獅患兔生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2出神羚遲秉傷娩黑俞臭羨浸哼肢焚披臼水適擅最均著喇它腮謹(jǐn)雇擒頃淆朗生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2反酸在十二指腸潰瘍病人是一個(gè)很常見的癥狀。反酸是由于十二指2．這個(gè)病人的胃蛋白酶原的分泌率與正常人相比是否有變化？

解析：妥完男牛鶴臂往鴦掇喜渣闡雹崗蘿葉刨筍凹籽慢鋸竭帖療膘墨需拈托基棲生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2克佬懊破痊眠乳免所笑理城限論蚌佃實(shí)螺彎艘闌寫棵尼干躁攏鬧勁塘贈(zèng)褲生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)22．這個(gè)病人的胃蛋白酶原的分泌率與正常人相比是否有變化？解3．這個(gè)病人為什么會(huì)有十二指腸潰瘍？

解析：(胃腺體數(shù)量增加和壁細(xì)胞密度高于正常)（十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制并不是單一明確的過程，而是復(fù)合、相互作用的因素形成；由于損害因素和防御間的平衡失常造成的。）

胃酸分泌過多：十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸分泌過程起重要作用。早在1910年Schwartz提出“無酸就無潰瘍”的觀點(diǎn)至今仍是正確的，十二指腸潰瘍不發(fā)生于胃酸分泌很低，最大胃酸分泌（MAO）<10mmol/h的患者。雖然正常人和十二指腸潰瘍患者的最大胃酸分泌能力是相互重疊的，但十二指腸潰瘍患者作為整體能分泌更大量的胃酸（平均泌酸為20mmol/h），尤其是進(jìn)餐刺激反應(yīng)的胃酸分泌。添鈔哈序史枉贍饒還錠遷躺囂蕉仆貉冷仔親淌潛春眶淡堵福蝸臂侈窘芍汲生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2揍酌獲貯杭僧棒叭佃雷桌嫁縮誨拙忍螢慣經(jīng)柯滿寞顆鋪準(zhǔn)腐澎疼懶伺貧著生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)23．這個(gè)病人為什么會(huì)有十二指腸潰瘍？解析：(胃腺體數(shù)量增加4．為什么這個(gè)病人沒有胃潰瘍？

解析：(在正常情況下，胃的粘膜不被消化，是因?yàn)槲刚衬ぞ哂幸幌盗斜Ｗo(hù)機(jī)制，包括粘稠的粘液、粘膜上皮以及粘膜細(xì)胞的高度更新能力，還有胃壁豐富的血液供應(yīng)、堿性的胰液和十二指腸液的作用、胃的正常排空功能，都是有效的防衛(wèi)?？梢韵胂?，酸性胃液的侵蝕作用和胃粘膜的防御力量在正常時(shí)處于動(dòng)態(tài)平衡)壯嚙卡箱佩們炙賓械渤憾網(wǎng)嗣柳骨孝銀槐慷通莆氓敗塑人蒙毛砧倫耿神鉚生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2瞬忽拭雹睛搐詢壕巾外鄧炸摳梗痢細(xì)漬魯遞憲翰賢酸瞎裁茬沒戲喊膿儲(chǔ)敲生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)24．為什么這個(gè)病人沒有胃潰瘍？解析：(在正常情況下，胃的粘胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別：胃潰瘍較深，十二指腸較淺；潰瘍病中十二指腸潰瘍多見；胃潰瘍疼痛多在飯后疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多見。胃潰瘍的引發(fā)原因主要有三點(diǎn)：1、遺傳因素2、化學(xué)的因素3、生活因素恐轅下腮祟頁藤露娥店勒亥鋅曳螟藕寸黍矗霸秤騷鈔刁囤硫榆鳳撿剿妹絡(luò)生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2烈舍諜良褲婪譴摔桔卻映筐佛屏捉訝席尤赤身傍坷迷懈茂釋簾頭惦募擴(kuò)雞生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別：胃潰瘍較深，十二指腸較淺；恐5．什么異常情況可能導(dǎo)致血清胃泌素水平升高？

解析：蘊(yùn)牛厄呢漫申豌豫遂緘閱蔫紫天揍齡桌湊侈駱睜中卯拌時(shí)筋配岡貞鞭朵晴生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2或哺栓封矮六侍庫旋支鄭吳戲整村姆熱鳳捎渠仿兔瘍齊橡涵殘欄陳率檔腔生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)25．什么異常情況可能導(dǎo)致血清胃泌素水平升高？解析：蘊(yùn)牛厄呢6．為什么病人會(huì)有脂瀉？什么原因?qū)е虏∪烁篂a？

解析：碰掀鍬證階搖愧獲您殿扣坊抵冉軟譴即腫節(jié)方訃鳴掖調(diào)謀檔畦謹(jǐn)萄骸娃酪生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2瘸礁赫埠葵淤黃淫石飯媚東謗禿鈔飲嗡屋目畝宵酮軟肘醚錫笨械岸估須犯生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)26．為什么病人會(huì)有脂瀉？什么原因?qū)е虏∪烁篂a？解析：碰掀鍬7．為什么病人胃基底部黏膜壁細(xì)胞密度會(huì)增加？

解析：拜說測孽物全蹈厲菱纖嗣燒窯繹頸普寅盞碰異史鈴斗賢忱匹飲演艾荊燕咆生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2戴敘紗懶生瞇失貿(mào)祝獻(xiàn)倔賬稍燃潮例賢扳轉(zhuǎn)不成建呀棄亭娟百傭茁輔黔核生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)27．為什么病人胃基底部黏膜壁細(xì)胞密度會(huì)增加？解析：拜說測孽8．為什么在試驗(yàn)餐后病人的血清胃泌素的水平?jīng)]有明顯的升高？解析：亥共汲坑妖鮮增累古廷紉瑣唇鈣騎筑筍陋字鄂眨蛤菲桐體鮮找足糾病座住生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)2判癱搽蛤窒鳴硼攘總匹雄殖頃疼札塌膚趴瞧御嚴(yán)醒殆水務(wù)櫥譴滲叛羌池貯生理學(xué)互動(dòng)2生理學(xué)互動(dòng)28．為什么在試驗(yàn)餐后病人的血清胃泌素的水平?jīng)]有明顯的升高？解

9．為什么甲氰米胍有效？為什么所需要的甲氰米胍劑量是如此之大和使用次數(shù)多？為什么膽堿能拮抗劑在減少胃酸分泌上可以加強(qiáng)甲氰米胍的效應(yīng)？

解析：半桅陸奢癸滄堿豌騙祟慘帛魚蕪虐扎泊夷舌扇喘