手足口病(田洪英)課件

手足口病知識(shí)培訓(xùn)田洪英10/13/20221主要內(nèi)容一、手足口病概述二、病原學(xué)特征三、流行病學(xué)特征四、臨床特征及病例定義五、疫情報(bào)告六、預(yù)防控制措施10/13/20222一、手足口病概述手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。10/13/2022310/13/2022410/13/20225生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。10/13/20227三、流行病學(xué)特征（一）國(guó)外流行概況手足口病為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報(bào)道。1957年新西蘭Seddon首次報(bào)道該病，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原。1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。10/13/20228（一）國(guó)外流行概況日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家,歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。10/13/202210日本手足口病2000-2004年監(jiān)測(cè)情況10/13/202211（二）國(guó)內(nèi)流行情況我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。。10/13/202212(三)山東省手足口病疫情分析2005-2006年手足口病疫情回顧2005年我省網(wǎng)絡(luò)報(bào)告手足口病2477例威海（1447例）、棗莊（430例）、萊蕪（250例）三市報(bào)告病例最多，占全省報(bào)告病例的85.87%（2127/2477）；2006年我省網(wǎng)絡(luò)報(bào)告手足口病病例3030例泰安（623例）、濟(jì)寧（532例）、濟(jì)南（449例）、青島（308例）、濱州（283例）、威海（237例）六市，占全省報(bào)告病例的80.32%（2432/3010）。2005－2006年發(fā)病人群以5歲以下散居兒童為主，1～3歲高發(fā)；全省疫情按月分布與全國(guó)疫情形勢(shì)基本一致，6、7月份發(fā)病高峰。10/13/2022142005～2006年山東省HFMD時(shí)間分布2005-2006年山東省手足口病按月分布0500100015002000250030002005-12005-22005-32005-42005-52005-62005-72005-82005-92005-102005-112005-122006-12006-22006-32006-42006-52006-62006-72006-82006-92006-102006-112006-12全國(guó)發(fā)病數(shù)山東發(fā)病數(shù)10/13/2022152005～2006年山東省HFMD人群分布2005年-2006年全省疫情人群年齡性別分布圖010020030040050060070080090010000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-2005年2006年10/13/2022172005～2006年山東省HFMD人群分布2005-2006年山東省手足口病疫情職業(yè)分布0200400600800100012001400160018002000幼托兒童散居兒童學(xué)生其他2005年發(fā)病數(shù)2006年發(fā)病數(shù)10/13/2022182007年手足口病疫情情況2007年全省共報(bào)告HFMD病例39606例，占全國(guó)的47.52%（39606/83344），死亡14例。居全國(guó)首位，之后為北京市和上海市。是2006年（3029）報(bào)告總數(shù)的13.08倍。全省17地市均有病例報(bào)告。居前三位的是青島、濟(jì)南、臨沂，共報(bào)告20370例，占全省病例總數(shù)的51.43%。報(bào)告病例數(shù)超過(guò)500例的縣（市、區(qū)）有24個(gè)，共報(bào)告22621例，占全省病例總數(shù)的57.12%。10/13/20221910/13/2022202007年全國(guó)手足口病分布圖10/13/2022212007年全省手足口病分布圖10/13/20222210/13/202224病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果病毒分離：糞便65份，分離出病毒34株，陽(yáng)性率52.31％29份EV71，4份CoxA16，1份CoxB2血清和腦脊液為分離出病毒咽拭子61份，分離EV71和CoxA16各1份。流行主要毒株為EV71，占78.8%10/13/2022252003～2006年，煙臺(tái)市手足口病疫情持續(xù)低發(fā)。2007年煙臺(tái)市手足口病大幅度上升：我市共報(bào)告手足口病例3625例，萊陽(yáng)1例并發(fā)心肌炎死亡。6-8月為發(fā)病高峰，占全年發(fā)病數(shù)的83.03%。沒(méi)有出現(xiàn)大的疫情暴發(fā)流行。

發(fā)病前四位的是萊陽(yáng)市、芝罘區(qū)、海陽(yáng)市、龍口市，占全市發(fā)病數(shù)的68.8%。發(fā)病集中在0-5歲組，占發(fā)病數(shù)的91.26％。10/13/2022272007年煙臺(tái)市手足口年齡分布10/13/2022282007年煙臺(tái)市手足口病職業(yè)分布10/13/2022292007年煙臺(tái)市手足口病地區(qū)分布10/13/2022302005～2008年煙臺(tái)市手足口病月分布情況10/13/202231

（五）流行環(huán)節(jié)及流行特征

1、傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。10/13/2022322、傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

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3、易感人群

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%。10/13/202234據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2－3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。10/13/2022354、流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類(lèi)發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。

10/13/202236四、臨床特征及診斷手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。10/13/202237臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。10/13/202238臨床表現(xiàn)四部曲——主要侵犯手、足、口、屁股四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。10/13/202239臨床表現(xiàn)初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周?chē)屑t暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)10/13/202240鑒別診斷本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難，散在發(fā)生時(shí),須與下列疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘10/13/202241口蹄疫由口蹄疫病毒引起的類(lèi)似疾病,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對(duì)人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見(jiàn),四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感10/13/202242皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；一般無(wú)皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；10/13/202243皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起；病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。10/13/202244手足口病定義臨床診斷病例 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等10/13/202245實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸10/13/202246五、疫情報(bào)告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。10/13/202247（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。10/13/202248（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。（四）報(bào)告信息分析和反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。10/13/202249六、預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。10/13/202250（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；10/13/2022514.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染10/13/202252（二）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施1、培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，飯后要漱口；教育幼兒咳嗽、打噴嚏時(shí)要掩鼻，不要直接對(duì)著其他的小朋友，并幫助孩子清理好由鼻排出的分泌物。10/13/2022532、做好衛(wèi)生消毒工作，保持室內(nèi)空氣流通，幼兒的餐具、玩具、圖書(shū)及幼兒能摸到的地方，都要嚴(yán)格消毒。10/13/2022543、仔細(xì)觀察每個(gè)小朋友的精神變化，有的孩子出現(xiàn)吃飯、喝水不好，說(shuō)他嘴疼，不妨看一下孩子的口腔是否有潰瘍及小紅點(diǎn)出現(xiàn)，如果有潰瘍，再看看孩子的手和足有無(wú)小紅點(diǎn)出現(xiàn)。從很多細(xì)節(jié)上可以發(fā)現(xiàn)孩子的潛在疾患，因此，要多注意觀察孩子，尤其在孩子吃飯和喝水時(shí)。10/13/2022554、如果家長(zhǎng)告訴老師其孩子得了手足口病，那