中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件

臨床精力病學(xué)

概述是人體最邃密的系統(tǒng)包孕中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔腦，脊髓〕和周圍神經(jīng)系統(tǒng)〔腦神經(jīng)，脊神經(jīng)〕兩個局部。前者主管分化綜合體內(nèi)外情形傳來的信息；后者主管傳遞神經(jīng)感動神經(jīng)系統(tǒng)的病癥按其病發(fā)機制可分為四類：缺損病癥、刺激病癥、釋放病癥、斷聯(lián)休克病癥臨床精力病學(xué)

概述是人體最1缺損病癥：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失落落落〔三偏征，面神經(jīng)炎〕刺激病癥：指神經(jīng)布局受激惹后產(chǎn)生的過度興奮體現(xiàn)〔大年夜大年夜大年夜大年夜腦皮質(zhì)動作區(qū)刺激性病變—局部性動作性產(chǎn)生發(fā)火〕〔腰椎間盤凸起坐骨神經(jīng)痛〕釋放病癥：CNS受損-對低級中樞控制功能減弱-低級中樞的功能體現(xiàn)出來〔錐體束征〕休克病癥：CNS急性局部性嚴宿疾變激起與之功能相關(guān)的遠隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失落落落〔腦休克，脊髓休克〕缺損病癥：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱2第二章神經(jīng)系統(tǒng)危險的

定位診斷第二章神經(jīng)系統(tǒng)危險的

定位診斷3第一節(jié)感應(yīng)感染系統(tǒng)

第一節(jié)感應(yīng)感染系統(tǒng)

4感應(yīng)感染系統(tǒng)

概述感應(yīng)感染是傳染感動于各個感應(yīng)感染器官的各類形式的刺激在人腦中的直接反響。包孕：1.淺感應(yīng)感染(來自皮膚和黏膜)：痛覺，溫度覺和觸覺2.深感應(yīng)感染(來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié))：動作覺、位置覺和振動覺3.復(fù)合感應(yīng)感染(皮質(zhì)感應(yīng)感染)：實體覺、圖形覺、兩點識別覺、定位覺和重量覺等感應(yīng)感染系統(tǒng)

概述感應(yīng)感染是傳染感動5軀干四肢痛溫覺傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢皮膚感應(yīng)感染器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級N元穿插白質(zhì)前結(jié)合第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射〔內(nèi)囊后肢〕中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大年夜大年夜腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對側(cè)脊髓I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋軀干四肢痛溫覺傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢皮膚感應(yīng)感染器周圍突6軀干四肢深感應(yīng)感染傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感應(yīng)感染器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核穿插丘系穿插第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大年夜大年夜腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦軀干四肢深感應(yīng)感染傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢肌腱、關(guān)7每脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域,此種階段性放置現(xiàn)象于胸段最明明每脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域,此種階8頸：C3肩：C4乳頭：T4劍突：T6臍：T10腹股溝：T12、L1頸：C3肩：C49上肢：外側(cè)：C5、C6中指：C7內(nèi)側(cè)：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿內(nèi)側(cè)：L4 小腿外側(cè)：L5大年夜大年夜腿后：L4-S2 鞍區(qū)：S3-5上肢：外側(cè)：C5、C610感應(yīng)感染系統(tǒng)

剖解心理肢體的分布紀律較復(fù)雜周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的階段性感應(yīng)感染分布不合每一個感應(yīng)感染根或脊髓階段放置一片皮膚的感應(yīng)感染，稱皮節(jié)堆疊放置:每皮節(jié)均由3個相鄰的神經(jīng)根堆疊放置感應(yīng)感染系統(tǒng)

剖解心理11髓內(nèi)感到傳染傳導(dǎo)束的層次分列對診斷脊髓病變有重要價值髓內(nèi)感到傳染傳導(dǎo)束的層次分列12感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)分為抑制性病癥和刺激性病癥：〔一〕抑制性病癥：感應(yīng)感染徑路被損壞或功能受抑制時-→感應(yīng)感染缺失落落落或感應(yīng)感染減退〔痛溫觸深〕假定在同一部位只有某種感應(yīng)感染障礙而其他感應(yīng)感染保存-→分手性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)分為抑制性病13感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)〔二〕刺激性病癥1.感應(yīng)感染過敏:hypersthesia指略微的刺激激起強烈的感應(yīng)感染〔較強的疾苦哀思感〕感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)142.感應(yīng)感染倒錯:dysesthesia指非疾苦哀思性刺激卻激起疾苦哀思感應(yīng)感染3.感應(yīng)感染過度:hyperpathia一般產(chǎn)生在感應(yīng)感染障礙的根底上。感應(yīng)感染的刺激閾增加，反響時刻延遲，強烈，定位不清晰。見于丘腦和周圍神經(jīng)危險中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件15感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)

4.感應(yīng)感染異常:paresthesia沒有刺激產(chǎn)生感應(yīng)感染。如麻木，癢，針刺，蟻走感，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價值

感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)165.疾苦哀思：pain(1)局部疾苦哀思：如神經(jīng)炎而至局部神經(jīng)痛〔2〕放射性疾苦哀思：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變時，疾苦哀思由局部擴大年夜大年夜到受累感應(yīng)感染神經(jīng)放置區(qū)〔3〕分手性疾苦哀思：疾苦哀思由一個神經(jīng)分支分手到其余一分支，手指遠端挫傷全數(shù)上肢痛〔4〕牽扯性疾苦哀思：因為內(nèi)臟與皮膚傳入纖維城市聚到脊髓后角神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疾苦哀思可分手到響應(yīng)體表節(jié)段，心絞痛左側(cè)胸及上肢內(nèi)側(cè)痛膽囊病變右肩痛5.疾苦哀思：pain17感覺障礙

定位診斷感18感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔一〕周圍神經(jīng)危險：各類感應(yīng)感染成份絕大年夜大年夜大年夜大年夜多半都在同神經(jīng)內(nèi)進入脊髓，是以完全斷離時，放置區(qū)域各類感應(yīng)感染均損失落落落感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔一〕周圍神經(jīng)19感應(yīng)感染障礙

定位診斷1.末梢型:對稱性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經(jīng)炎2.神經(jīng)干型:感應(yīng)感染障礙大年夜大年夜大年夜大年夜片狀分布，沿神經(jīng)干壓痛3.神經(jīng)叢型:多片狀分布4.神經(jīng)后根型:階段性分布，根性疾苦哀思感應(yīng)感染障礙

定位診斷20感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔二〕脊髓危險1.后角型:單側(cè)階段性分手性感應(yīng)感染障礙，病變階段痛溫覺損失落落落，觸覺、深感應(yīng)感染保存。見于一側(cè)后角病變〔脊髓樸陋癥〕2.前連系型:兩側(cè)階段性分手性感應(yīng)感染障礙，痛溫覺磨滅落，觸覺和深感應(yīng)感染保存3.傳導(dǎo)束型:感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔二〕脊髓危險21感應(yīng)感染障礙

定位診斷后柱危險--深感應(yīng)感染損失落落落和觸覺減退，感應(yīng)感染性共濟失落落落調(diào)側(cè)柱危險--脊髓丘腦側(cè)束危險--對側(cè)淺感應(yīng)感染損失落落落半側(cè)危險Brown-SequardSyndrome:危險平面以下同側(cè)中樞性癱瘓和深感應(yīng)感染缺損，對側(cè)痛溫覺缺失落落落如外傷、脊髓腫瘤初期〔三)腦干危險穿插性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

定位診斷后柱危險--深22中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件23感應(yīng)感染障礙

定位診斷1.丘腦性危險:對側(cè)各類感應(yīng)感染缺失落落落刺激性-→對側(cè)自發(fā)性疾苦哀思，充塞性，一般麻醉劑無效2.內(nèi)囊性危險:內(nèi)囊后肢1/3危險對側(cè)偏身感應(yīng)感染缺失落落落感應(yīng)感染障礙

定位診斷24感應(yīng)感染障礙

定位診斷

3.皮質(zhì)性危險:中央后回和旁中央小葉周圍(第3，1，2區(qū))。單肢感應(yīng)感染障礙皮質(zhì)性感應(yīng)感染障礙的特點是出現(xiàn)邃密性感應(yīng)感染障礙刺激性病灶-→感應(yīng)感染性癲癇產(chǎn)生發(fā)火癔病性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

定位診斷25中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件26第二節(jié)動作系統(tǒng)第二節(jié)動作系統(tǒng)27動作系統(tǒng)

概述動作性能可分為隨便動作和不隨便動作隨便動作--專心識的，能隨本身的意志而實施的動作不隨便動作--不經(jīng)意的，不受本身的意志控制的動作。在正常情景下，它常伴著隨便動作而產(chǎn)生，和諧著隨便動作，使動作完成準確，保持機體正常姿勢動作系統(tǒng)

概述28動作系統(tǒng)

概述神經(jīng)動作系統(tǒng)由此及彼局部構(gòu)成：1.下動作神經(jīng)元2.上動作神經(jīng)元3.錐體外系統(tǒng)4.小腦系統(tǒng)動作系統(tǒng)

概述29下動作神經(jīng)元

剖解心理指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)動作核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是承受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面感動的最后共同通路每一個前角細胞放置50-200個肌纖維下動作神經(jīng)元

剖解心理30下動作神經(jīng)元

剖解心理前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根連系構(gòu)成前支和后支，其構(gòu)成5個神經(jīng)叢：頸叢C1-C5臂叢C5-T1腰叢L1-L4骶叢L5-S4尾叢S5-C0下動作神經(jīng)元

剖解心理31下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)下動作神經(jīng)元危險激起的肌肉癱瘓，稱下動作神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓重要體現(xiàn)為：A肌張力枯窘或減退B肌肉萎縮C腱反射磨滅落或減弱D無病理征下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)32下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)1.前角細胞:

慢性危險---肌束寒噤動作神經(jīng)元病2.前根型:癱瘓分布是階段性，有時可見肌束寒噤3.神經(jīng)叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓4.周圍神經(jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)33皮質(zhì)錐體束剖解通路：起自大大年夜腦額葉中央前回舉動區(qū)→輻射冠→內(nèi)囊后肢-→錐體穿插-→對側(cè)脊髓側(cè)索下行-→脊髓前角大年夜大年夜局部纖維穿插下行終止于對側(cè)前角細胞少數(shù)纖維不穿插終止于同側(cè)前角細胞皮質(zhì)錐體束剖解通路：34上動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)上動作神經(jīng)元癱瘓的特點:(1)肌張力(首假定中樞對脊髓抑制傳染感動被消弭,脊髓牽張反射傳染感動加強,折刀樣改變)〔2)腱反射亢進(3)各類病理反射，最敏感專心義的是BabinskiSign(4)肌肉廢用性萎縮,電測驗無變性反響上動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)上動作神35上、下動作神經(jīng)元癱瘓的對比體征上動作神經(jīng)元癱瘓下動作神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布全數(shù)肢體為主肌群為主肌群為主〔單癱、偏癱、截癱〕肌張力增高，呈痙攣性癱瘓下落，呈緩慢性癱瘓腱反射加強下落或磨滅落病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明明肌束寒噤無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常神經(jīng)傳導(dǎo)異常無失落落落神經(jīng)電位有失落落落神經(jīng)電位上、下動作神經(jīng)元癱瘓的對比體征上動作神經(jīng)元癱瘓36上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷上舉動神經(jīng)元37上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：皮質(zhì)型:對側(cè)肢體的輕偏癱或單癱,舉動性失落落語,刺激性病灶可有JACKSON癲癇上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：38上動作神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)內(nèi)囊型:纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見于腦血管病(3)腦干型:典型出現(xiàn)穿插性癱瘓中腦WEBER征:本側(cè)動眼神經(jīng)癱,對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對側(cè)上、下肢上動作神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻木(4)脊髓：半切、橫貫性危險的臨床體現(xiàn)上動作神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)39錐體外系

剖解心理錐體束之外所有的動作神經(jīng)核和動作神經(jīng)傳導(dǎo)束，稱錐體外系統(tǒng)廣義包孕：紋狀系一切及前庭小腦系統(tǒng)紋狀系一切包孕：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核—基底節(jié)錐體外系

40錐體外系纖維聯(lián)系：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核反響慘白球個中黑質(zhì)紋狀體束神經(jīng)遞質(zhì)為抑制性多巴胺，病變時出現(xiàn)震顫麻木錐體外系41錐體外系

臨床體現(xiàn)(1)肌強直(Rigidity):伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力↑-→動作削減、神彩枯窘〔面具臉〕、措辭單調(diào)、連系動作削減。如：帕金森綜合征〔ParkinsonSyndrome〕(2)靜止性震顫(StateTremor):靜止時出現(xiàn)，動作時減輕或磨滅落，入眠后完全中斷，最多見為手指節(jié)律性發(fā)抖，頻率但但凡4-６次/秒，“搓丸樣〞動作錐體外系

臨床42錐體外系

臨床體現(xiàn)(3)舞蹈樣動作〔ChoreicMovement〕是急迅多變、無方針的、無紀律、不合誤差稱、動作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜小不等的不自立動作，可產(chǎn)生于臉部、肢體及軀干(4)手足徐動癥(Athetosis)，是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動樣伸展動作，又稱變動性痙攣。見于紋狀體大年夜大年夜大年夜大年夜理石樣變性，Wilson’s病，核黃疸等錐體外系

43錐體外系

臨床體現(xiàn)(5)改變痙攣(TorsionSpasm),或稱變形性肌張力障礙。系環(huán)抱軀干或肢體長軸的緩慢改變或呈螺旋形改變的不自立動作?？蔀樵l(fā)性、病癥性，多見肝豆及酚噻嗪類、丁酰苯類或左旋多巴藥物反響(6)偏側(cè)扔擲動作〔Hemiballismus〕：為一側(cè)肢體桀的扔擲樣不自立動作，動作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜、力量強，為對側(cè)丘腦底核危險激起錐體外系

臨床44錐體外系

臨床體現(xiàn)(7)抽動癥〔Tic〕：為固定性或游走性的單個或多個肌肉的快速縮短動作。如擠眼、面肌抽動，一局部系基底節(jié)病變，一局部系精力成份，有些系藥物而至錐體外系

臨床45小腦

剖解心理位于顱后窩，在腦橋和延髓背側(cè)，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。1.小腦的內(nèi)部布局:外表為灰質(zhì),里面為白質(zhì)小腦

剖解46小腦

剖解心理〔1〕小腦白質(zhì)：從外向內(nèi)分為份子層、蒲肯野細胞〔Purkinge〕質(zhì)層及顆粒細胞層?！?〕小腦內(nèi)核〔存在于小腦白質(zhì)中〕由外向中線4對核團：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核〔3〕小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維構(gòu)成a.傳入纖維b.傳出纖維c.毗連小腦不合部位的固有纖維小腦

剖解心理〔1〕小腦白47小腦纖維聯(lián)系小腦48小腦

心理功能絨球小結(jié)葉及頂核----原始小腦----均衡中樞小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂----舊小腦----本體感應(yīng)感染、療養(yǎng)肌肉張力并保持身體姿勢后葉大年夜大年夜大年夜大年夜局部新小腦----對隨便動作起主要的和諧功能，與邃密動作有關(guān)小腦

心理功能49小腦

臨床體現(xiàn)急性較慢性明明1.共濟失落落落調(diào)2.肌張力減退:腱反射下落,鐘擺樣動作3.其他病癥:姿勢和步態(tài)異常中線危險---軀干及兩下肢共濟失落落落調(diào)、醉漢步態(tài)、無眼震半球危險---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、邃密動作不克不及小腦

臨床體現(xiàn)急性較慢性明明50第三節(jié)反射第三節(jié)反射51反射

剖解學(xué)根底反射的剖解學(xué)根底是反射弧。它包孕〔1〕感應(yīng)傳染器〔2〕傳入神經(jīng)元〔3〕一個或數(shù)個聯(lián)系神經(jīng)元〔4〕傳出神經(jīng)元〔5〕效應(yīng)器反射的種類包孕淺反射、深反射和病理反射反射

剖解學(xué)根底反射的剖解學(xué)根底是52

深反射

反射反響肌肉神經(jīng)定位肱二頭肌肘關(guān)節(jié)愚昧肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)C6-8橈骨膜肘關(guān)節(jié)愚昧肱橈肌正中、肌皮神經(jīng)C6-8前臂旋前旋前肌指屈肌手指愚昧指深、淺屈肌正中、尺神經(jīng)C7-T1拇屈肌膝反射膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)L2-4踝反射足向趾面愚昧腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2

深反射

反射反響53深反射病理體現(xiàn)深反射減弱或磨滅落:反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或磨滅落，是下動作神經(jīng)元癱瘓的一個主要體征在深昏倒、深麻醉、荒僻偏僻、腦脊髓危險的神經(jīng)性休克期，深反射可磨滅落或減弱深反射病理體現(xiàn)54深反射病理體現(xiàn)深反射的加強:錐系統(tǒng)在正常情景下對深反射的反射弧起抑制傳染感動深反射加強是一種釋放病癥，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時深反射加強是上動作神經(jīng)元危險的主要體征深反射病理體現(xiàn)深反射的加強:55淺反射

概述淺反射為刺激皮膚、角膜及粘膜激起的肌肉急迅縮短反響包孕角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射淺反射

概述56淺反射

概述淺反射的反射弧除脊髓階段性的反射之外，還有感動循脊髓上升達大年夜大年夜大年夜大年夜腦皮質(zhì)，下落的纖維經(jīng)錐體束至脊髓前角細胞是以，脊髓反射弧的中斷或錐體束病變都可激起淺反射減弱或磨滅落淺反射

概述57淺反射反射搜檢法反響神經(jīng)階段定位角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉面N腦橋咽反射輕觸咽后壁軟鄂上舉舌咽、迷走N延髓和吐逆上腹壁劃過腹部上部上腹壁縮短肋間NT7-8反射皮膚中腹壁劃過腹部中部中腹壁縮短肋間NT9－10反射皮膚下腹壁劃過腹手下部下腹壁縮短肋間NT11－12反射皮膚淺反射反射搜檢法58淺反射反射搜檢法反響神經(jīng)階段定位提睪反射刺激大年夜大年夜大年夜大年夜腿上部睪丸上舉生殖股神經(jīng)L1-2內(nèi)側(cè)皮膚足底反射輕劃足底外側(cè)足趾及足向坐骨神經(jīng)S1-2跖面愚昧巴賓斯基征輕劃足底外側(cè)踇趾向足背屈坐骨神經(jīng)錐體束其余足趾呈扇行分隔肛門反射輕劃或針刺外括約肌縮短肛尾神經(jīng)S4－S5肛門周圍淺反射反射搜檢法59病理反射

概述1歲之內(nèi)嬰兒在還沒有能站立和行走時，因為錐體束發(fā)育還完全，可出現(xiàn)病理反射錐體束發(fā)育成熟，這些反射遭到抑制當錐體束受損后，抑制傳染感動被消弭，這類反射又有出現(xiàn)病理反射

60病理反射

概述巴賓斯基征是最主要的病理征，是錐體束受損的特點性反射脊髓完全橫貫性危險時可出現(xiàn)主動反射、整體反射：針刺病變平面以下皮膚激起單側(cè)或兩側(cè)髖、膝、踝部愚昧和Bbabinski征。假定兩側(cè)愚昧并伴腹肌縮短、膀胱及直腸排空，和病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱為整體反射病理反射

61

錐體束受損后的

足部病理反射名稱搜檢法反響B(tài)abinski征以針在足底外緣自后向前踇趾背屈，余各趾劃過各趾呈扇狀散開Chaddock征以針劃過足部外踝處踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開Oppenheim征以拇指用力沿小腿脛骨踇趾背屈，余各趾從上而下擦過呈扇狀散開Gordon征用手捏壓腓腸肌踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開錐體束受損后的

足62錐體束受損后的

足部病理反射名稱搜檢法反響Schaeffer征擠壓跟腱踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開Gonda征緊捏中小指，使之向下，踇趾背屈，余各趾數(shù)秒鐘俄然放松呈扇狀散開

錐體束受損后的

足部63臨床精力病學(xué)

概述是人體最邃密的系統(tǒng)包孕中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔腦，脊髓〕和周圍神經(jīng)系統(tǒng)〔腦神經(jīng)，脊神經(jīng)〕兩個局部。前者主管分化綜合體內(nèi)外情形傳來的信息；后者主管傳遞神經(jīng)感動神經(jīng)系統(tǒng)的病癥按其病發(fā)機制可分為四類：缺損病癥、刺激病癥、釋放病癥、斷聯(lián)休克病癥臨床精力病學(xué)

概述是人體最64缺損病癥：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失落落落〔三偏征，面神經(jīng)炎〕刺激病癥：指神經(jīng)布局受激惹后產(chǎn)生的過度興奮體現(xiàn)〔大年夜大年夜大年夜大年夜腦皮質(zhì)動作區(qū)刺激性病變—局部性動作性產(chǎn)生發(fā)火〕〔腰椎間盤凸起坐骨神經(jīng)痛〕釋放病癥：CNS受損-對低級中樞控制功能減弱-低級中樞的功能體現(xiàn)出來〔錐體束征〕休克病癥：CNS急性局部性嚴宿疾變激起與之功能相關(guān)的遠隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失落落落〔腦休克，脊髓休克〕缺損病癥：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱65第二章神經(jīng)系統(tǒng)危險的

定位診斷第二章神經(jīng)系統(tǒng)危險的

定位診斷66第一節(jié)感應(yīng)感染系統(tǒng)

第一節(jié)感應(yīng)感染系統(tǒng)

67感應(yīng)感染系統(tǒng)

概述感應(yīng)感染是傳染感動于各個感應(yīng)感染器官的各類形式的刺激在人腦中的直接反響。包孕：1.淺感應(yīng)感染(來自皮膚和黏膜)：痛覺，溫度覺和觸覺2.深感應(yīng)感染(來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié))：動作覺、位置覺和振動覺3.復(fù)合感應(yīng)感染(皮質(zhì)感應(yīng)感染)：實體覺、圖形覺、兩點識別覺、定位覺和重量覺等感應(yīng)感染系統(tǒng)

概述感應(yīng)感染是傳染感動68軀干四肢痛溫覺傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢皮膚感應(yīng)感染器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級N元穿插白質(zhì)前結(jié)合第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射〔內(nèi)囊后肢〕中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大年夜大年夜腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對側(cè)脊髓I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋軀干四肢痛溫覺傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢皮膚感應(yīng)感染器周圍突69軀干四肢深感應(yīng)感染傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感應(yīng)感染器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核穿插丘系穿插第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大年夜大年夜腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦軀干四肢深感應(yīng)感染傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感應(yīng)感染器軀干四肢肌腱、關(guān)70每脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域,此種階段性放置現(xiàn)象于胸段最明明每脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域,此種階71頸：C3肩：C4乳頭：T4劍突：T6臍：T10腹股溝：T12、L1頸：C3肩：C472上肢：外側(cè)：C5、C6中指：C7內(nèi)側(cè)：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿內(nèi)側(cè)：L4 小腿外側(cè)：L5大年夜大年夜腿后：L4-S2 鞍區(qū)：S3-5上肢：外側(cè)：C5、C673感應(yīng)感染系統(tǒng)

剖解心理肢體的分布紀律較復(fù)雜周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的階段性感應(yīng)感染分布不合每一個感應(yīng)感染根或脊髓階段放置一片皮膚的感應(yīng)感染，稱皮節(jié)堆疊放置:每皮節(jié)均由3個相鄰的神經(jīng)根堆疊放置感應(yīng)感染系統(tǒng)

剖解心理74髓內(nèi)感到傳染傳導(dǎo)束的層次分列對診斷脊髓病變有重要價值髓內(nèi)感到傳染傳導(dǎo)束的層次分列75感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)分為抑制性病癥和刺激性病癥：〔一〕抑制性病癥：感應(yīng)感染徑路被損壞或功能受抑制時-→感應(yīng)感染缺失落落落或感應(yīng)感染減退〔痛溫觸深〕假定在同一部位只有某種感應(yīng)感染障礙而其他感應(yīng)感染保存-→分手性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)分為抑制性病76感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)〔二〕刺激性病癥1.感應(yīng)感染過敏:hypersthesia指略微的刺激激起強烈的感應(yīng)感染〔較強的疾苦哀思感〕感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)772.感應(yīng)感染倒錯:dysesthesia指非疾苦哀思性刺激卻激起疾苦哀思感應(yīng)感染3.感應(yīng)感染過度:hyperpathia一般產(chǎn)生在感應(yīng)感染障礙的根底上。感應(yīng)感染的刺激閾增加，反響時刻延遲，強烈，定位不清晰。見于丘腦和周圍神經(jīng)危險中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件78感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)

4.感應(yīng)感染異常:paresthesia沒有刺激產(chǎn)生感應(yīng)感染。如麻木，癢，針刺，蟻走感，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價值

感應(yīng)感染障礙

臨床體現(xiàn)795.疾苦哀思：pain(1)局部疾苦哀思：如神經(jīng)炎而至局部神經(jīng)痛〔2〕放射性疾苦哀思：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變時，疾苦哀思由局部擴大年夜大年夜到受累感應(yīng)感染神經(jīng)放置區(qū)〔3〕分手性疾苦哀思：疾苦哀思由一個神經(jīng)分支分手到其余一分支，手指遠端挫傷全數(shù)上肢痛〔4〕牽扯性疾苦哀思：因為內(nèi)臟與皮膚傳入纖維城市聚到脊髓后角神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疾苦哀思可分手到響應(yīng)體表節(jié)段，心絞痛左側(cè)胸及上肢內(nèi)側(cè)痛膽囊病變右肩痛5.疾苦哀思：pain80感覺障礙

定位診斷感81感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔一〕周圍神經(jīng)危險：各類感應(yīng)感染成份絕大年夜大年夜大年夜大年夜多半都在同神經(jīng)內(nèi)進入脊髓，是以完全斷離時，放置區(qū)域各類感應(yīng)感染均損失落落落感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔一〕周圍神經(jīng)82感應(yīng)感染障礙

定位診斷1.末梢型:對稱性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經(jīng)炎2.神經(jīng)干型:感應(yīng)感染障礙大年夜大年夜大年夜大年夜片狀分布，沿神經(jīng)干壓痛3.神經(jīng)叢型:多片狀分布4.神經(jīng)后根型:階段性分布，根性疾苦哀思感應(yīng)感染障礙

定位診斷83感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔二〕脊髓危險1.后角型:單側(cè)階段性分手性感應(yīng)感染障礙，病變階段痛溫覺損失落落落，觸覺、深感應(yīng)感染保存。見于一側(cè)后角病變〔脊髓樸陋癥〕2.前連系型:兩側(cè)階段性分手性感應(yīng)感染障礙，痛溫覺磨滅落，觸覺和深感應(yīng)感染保存3.傳導(dǎo)束型:感應(yīng)感染障礙

定位診斷〔二〕脊髓危險84感應(yīng)感染障礙

定位診斷后柱危險--深感應(yīng)感染損失落落落和觸覺減退，感應(yīng)感染性共濟失落落落調(diào)側(cè)柱危險--脊髓丘腦側(cè)束危險--對側(cè)淺感應(yīng)感染損失落落落半側(cè)危險Brown-SequardSyndrome:危險平面以下同側(cè)中樞性癱瘓和深感應(yīng)感染缺損，對側(cè)痛溫覺缺失落落落如外傷、脊髓腫瘤初期〔三)腦干危險穿插性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

定位診斷后柱危險--深85中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件86感應(yīng)感染障礙

定位診斷1.丘腦性危險:對側(cè)各類感應(yīng)感染缺失落落落刺激性-→對側(cè)自發(fā)性疾苦哀思，充塞性，一般麻醉劑無效2.內(nèi)囊性危險:內(nèi)囊后肢1/3危險對側(cè)偏身感應(yīng)感染缺失落落落感應(yīng)感染障礙

定位診斷87感應(yīng)感染障礙

定位診斷

3.皮質(zhì)性危險:中央后回和旁中央小葉周圍(第3，1，2區(qū))。單肢感應(yīng)感染障礙皮質(zhì)性感應(yīng)感染障礙的特點是出現(xiàn)邃密性感應(yīng)感染障礙刺激性病灶-→感應(yīng)感染性癲癇產(chǎn)生發(fā)火癔病性感應(yīng)感染障礙感應(yīng)感染障礙

定位診斷88中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷課件89第二節(jié)動作系統(tǒng)第二節(jié)動作系統(tǒng)90動作系統(tǒng)

概述動作性能可分為隨便動作和不隨便動作隨便動作--專心識的，能隨本身的意志而實施的動作不隨便動作--不經(jīng)意的，不受本身的意志控制的動作。在正常情景下，它常伴著隨便動作而產(chǎn)生，和諧著隨便動作，使動作完成準確，保持機體正常姿勢動作系統(tǒng)

概述91動作系統(tǒng)

概述神經(jīng)動作系統(tǒng)由此及彼局部構(gòu)成：1.下動作神經(jīng)元2.上動作神經(jīng)元3.錐體外系統(tǒng)4.小腦系統(tǒng)動作系統(tǒng)

概述92下動作神經(jīng)元

剖解心理指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)動作核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是承受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面感動的最后共同通路每一個前角細胞放置50-200個肌纖維下動作神經(jīng)元

剖解心理93下動作神經(jīng)元

剖解心理前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根連系構(gòu)成前支和后支，其構(gòu)成5個神經(jīng)叢：頸叢C1-C5臂叢C5-T1腰叢L1-L4骶叢L5-S4尾叢S5-C0下動作神經(jīng)元

剖解心理94下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)下動作神經(jīng)元危險激起的肌肉癱瘓，稱下動作神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓重要體現(xiàn)為：A肌張力枯窘或減退B肌肉萎縮C腱反射磨滅落或減弱D無病理征下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)95下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)1.前角細胞:

慢性危險---肌束寒噤動作神經(jīng)元病2.前根型:癱瘓分布是階段性，有時可見肌束寒噤3.神經(jīng)叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓4.周圍神經(jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)下動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)96皮質(zhì)錐體束剖解通路：起自大大年夜腦額葉中央前回舉動區(qū)→輻射冠→內(nèi)囊后肢-→錐體穿插-→對側(cè)脊髓側(cè)索下行-→脊髓前角大年夜大年夜局部纖維穿插下行終止于對側(cè)前角細胞少數(shù)纖維不穿插終止于同側(cè)前角細胞皮質(zhì)錐體束剖解通路：97上動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)上動作神經(jīng)元癱瘓的特點:(1)肌張力(首假定中樞對脊髓抑制傳染感動被消弭,脊髓牽張反射傳染感動加強,折刀樣改變)〔2)腱反射亢進(3)各類病理反射，最敏感專心義的是BabinskiSign(4)肌肉廢用性萎縮,電測驗無變性反響上動作神經(jīng)元

臨床體現(xiàn)上動作神98上、下動作神經(jīng)元癱瘓的對比體征上動作神經(jīng)元癱瘓下動作神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布全數(shù)肢體為主肌群為主肌群為主〔單癱、偏癱、截癱〕肌張力增高，呈痙攣性癱瘓下落，呈緩慢性癱瘓腱反射加強下落或磨滅落病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明明肌束寒噤無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常神經(jīng)傳導(dǎo)異常無失落落落神經(jīng)電位有失落落落神經(jīng)電位上、下動作神經(jīng)元癱瘓的對比體征上動作神經(jīng)元癱瘓99上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷上舉動神經(jīng)元100上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：皮質(zhì)型:對側(cè)肢體的輕偏癱或單癱,舉動性失落落語,刺激性病灶可有JACKSON癲癇上舉動神經(jīng)元癱瘓定位診斷：101上動作神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)內(nèi)囊型:纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見于腦血管病(3)腦干型:典型出現(xiàn)穿插性癱瘓中腦WEBER征:本側(cè)動眼神經(jīng)癱,對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對側(cè)上、下肢上動作神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻木(4)脊髓：半切、橫貫性危險的臨床體現(xiàn)上動作神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)102錐體外系

剖解心理錐體束之外所有的動作神經(jīng)核和動作神經(jīng)傳導(dǎo)束，稱錐體外系統(tǒng)廣義包孕：紋狀系一切及前庭小腦系統(tǒng)紋狀系一切包孕：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核—基底節(jié)錐體外系

103錐體外系纖維聯(lián)系：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核反響慘白球個中黑質(zhì)紋狀體束神經(jīng)遞質(zhì)為抑制性多巴胺，病變時出現(xiàn)震顫麻木錐體外系104錐體外系

臨床體現(xiàn)(1)肌強直(Rigidity):伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力↑-→動作削減、神彩枯窘〔面具臉〕、措辭單調(diào)、連系動作削減。如：帕金森綜合征〔ParkinsonSyndrome〕(2)靜止性震顫(StateTremor):靜止時出現(xiàn)，動作時減輕或磨滅落，入眠后完全中斷，最多見為手指節(jié)律性發(fā)抖，頻率但但凡4-６次/秒，“搓丸樣〞動作錐體外系

臨床105錐體外系

臨床體現(xiàn)(3)舞蹈樣動作〔ChoreicMovement〕是急迅多變、無方針的、無紀律、不合誤差稱、動作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜小不等的不自立動作，可產(chǎn)生于臉部、肢體及軀干(4)手足徐動癥(Athetosis)，是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動樣伸展動作，又稱變動性痙攣。見于紋狀體大年夜大年夜大年夜大年夜理石樣變性，Wilson’s病，核黃疸等錐體外系

106錐體外系

臨床體現(xiàn)(5)改變痙攣(TorsionSpasm),或稱變形性肌張力障礙。系環(huán)抱軀干或肢體長軸的緩慢改變或呈螺旋形改變的不自立動作。可為原發(fā)性、病癥性，多見肝豆及酚噻嗪類、丁酰苯類或左旋多巴藥物反響(6)偏側(cè)扔擲動作〔Hemiballismus〕：為一側(cè)肢體桀的扔擲樣不自立動作，動作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜、力量強，為對側(cè)丘腦底核危險激起錐體外系

臨床107錐體外系

臨床體現(xiàn)(7)抽動癥〔Tic〕：為固定性或游走性的單個或多個肌肉的快速縮短動作。如擠眼、面肌抽動，一局部系基底節(jié)病變，一局部系精力成份，有些系藥物而至錐體外系

臨床108小腦

剖解心理位于顱后窩，在腦橋和延髓背側(cè)，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。1.小腦的內(nèi)部布局:外表為灰質(zhì),里面為白質(zhì)小腦

剖解109小腦

剖解心理〔1〕小腦白質(zhì)：從外向內(nèi)分為份子層、蒲肯野細胞〔Purkinge〕質(zhì)層及顆粒細胞層?！?〕小腦內(nèi)核〔存在于小腦白質(zhì)中〕由外向中線4對核團：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核〔3〕小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維構(gòu)成a.傳入纖維b.傳出纖維c.毗連小腦不合部位的固有纖維小腦

剖解心理〔1〕小腦白110小腦纖維聯(lián)系小腦111小腦

心理功能絨球小結(jié)葉及頂核----原始小腦----均衡中樞小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂----舊小腦----本體感應(yīng)感染、療養(yǎng)肌肉張力并保持身體姿勢后葉大年夜大年夜大年夜大年夜局部新小腦----對隨便動作起主要的和諧功能，與邃密動作有關(guān)小腦

心理功能112小腦

臨床體現(xiàn)急性較慢性明明1.共濟失落落落調(diào)2.肌張力減退:腱反射下落,鐘擺樣動作3.其他病癥:姿勢和步態(tài)異常中線危險---軀干及兩下肢共濟失落落落調(diào)、醉漢步態(tài)、無眼震半球危險---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、邃密動作不克不及小腦

臨床體現(xiàn)急性較慢性明明113第三節(jié)反射第三節(jié)反射114反射

剖解學(xué)根底反射的剖解學(xué)根底是反射弧。它包孕〔1〕感應(yīng)傳染器〔2〕傳入神經(jīng)元〔3〕一個或數(shù)個聯(lián)系神經(jīng)元〔4〕傳出神經(jīng)元〔5〕效應(yīng)器反射的種類包孕淺反射、深反射和病理反射反射

剖解學(xué)根底反射的剖解學(xué)根底是115

深反射

反射反響肌肉神經(jīng)定位肱二頭肌肘關(guān)節(jié)愚昧肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)C6-8橈骨膜肘關(guān)節(jié)愚昧肱橈肌正中、肌皮神經(jīng)C6-8前臂旋前旋前肌指屈肌手指愚昧指深、淺屈肌正中、尺神經(jīng)C7-T1拇屈肌膝反射膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)L2-4踝反射足向趾面愚昧腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2

深反射

反射反響116深反射病理體現(xiàn)深反射減弱或磨滅落:反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或磨滅落，是下動作神經(jīng)元癱瘓的一個主要體征在深昏倒、深麻醉、荒僻偏僻、腦脊髓危險的神經(jīng)性休克期，深反射可磨滅落或減弱深反射病理體現(xiàn)117深反射病理體現(xiàn)深反射的加強:錐系統(tǒng)在正常情景下對深反射的反射弧起抑制傳染感動深反射加強是一種釋放病癥，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時深反射加強是上動作神經(jīng)元危險的主要體征深反射